针灸结合手法治疗产后缺乳127例

· l52· 国匿堂剑 生 第8卷第 l期 Medical Innovation of China，January．2011。Vo1．8 N 0．1 坏死，则沿胰腺纵轴切开胰腺被膜减压，仔细探查胰腺各部， 清除胰腺坏死组织，并用生理盐水反复冲洗 ，吸尽腹腔内液 体后，于膈下、小网膜囊、双侧结肠旁沟放置硅胶引流管，分 别从左 、右下腹引出并固定缝合切口结束手术。 1．3 术后处理 术后予以禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌药 物、抗炎、静脉营养支持治疗及持续腹腔灌洗引流。灌洗时 间 7～10 d，至引流液清晰，引流管基本无引流液引出，引流 液淀粉酶正常时拔除。一般在术后 12～18 d拔除全部引流 管。追踪复查血、尿、腹水淀粉酶、生化 、血常规及胰腺 CT。 2 结果 手术均顺利完成，LPLD手术时间(65．2±27．3)min，术 中出血少。同期完成腹腔镜胆囊切除术 5例，腹腔镜经胆囊 管、胆总管取石 1例，胆总管切开取石、T管引流术 2例。术 后发生肺部感染 1例 ，肾功能不全 1例。患者血淀粉酶在术 后(12．5 4-7．3)d恢复正常 ，尿淀粉酶在术后(18．2±9．1)d 恢复正常。术后灌洗引流时间(11．2±8．3)d，拔除双套管后 换导尿管继续引流2～4 d后拔除导尿管。1例于 LPLD术后 10 d因胰腺周围严重感染开腹行坏死组织清除、置管引流 术。余 14例症状、体征均消失，血、尿淀粉酶恢复正常，B超 或 CT显示，腹腔积液消失 ，胰周水肿消失 ，轮廓清晰而治愈 出院，住院时间(30．5±12．5)d。出院后随访 6～24个月，均 恢复良好。 3 讨论 SAP发病机制复杂，病情险恶，死亡率高。SAP早期，胰 腺充血、水肿，伴有胰周、小网膜囊及腹膜腔的积液，部分患 者积液量较大，大量的胰酶和血管舒缓素、缓激肽和其他蛋 白分解产物等血管活性物质，以及其他一些毒性物质不断渗 入腹腔。研究证实，腹腔积液中的这类毒性物质经腹膜吸收 及其引发的一系列反应是导致 SAP早期死亡的重要原因。 尽快清除渗入腹腔的积液和胰源性毒性物质成为 SAP早期 治疗的重要组成部分 J。行 LPLD治疗早期 SAP，术中吸除 渗液和胰周坏死组织，切开胰腺被膜，为肿胀胰腺减压。同 时，将腹腔内含有大量胰酶、肠道革兰阴性杆菌、坏死组织、 内毒素等用液体冲洗引流，使胰腺周围及腹腔内脏器受损减 轻，全身中毒症状明显缓解，腹膜炎症状减轻，可起到防治发 生 MODS的作用 J。 笔者认为，行 LPLD术治疗早期 SAP应当具备以下指征 中的3个：(1)明确诊断 SAP；(2)B超、CT均显示胰腺周围 及腹腔有积液；(3)腹腔穿刺有血性液体；(4)腹膜炎体征明 显；(5)有明显的多器官损害，多脏器功能不全，确诊后经 1～ 3 d积极治疗，病情无明显好转或病情加重。对有手术指征 的 SAP患者宜尽早开始 LPLD治疗 ，早期置管，早期灌洗引 流 ，病情及早得以控制，取得理想的治疗效果。 LPLD术治疗早期 SAP手术创伤小、出血少、费时短，可 对整个腹腔、盆腔及网膜囊进行准确的探查，准确放置引流 管，引流彻底 ，在完成灌洗引流的同期，可以根据情况选择合 适的附加手术，如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取 石、T管引流术等，直接去除病因，避免了再次手术。并且能 有效地减少腹腔内感染、胰腺脓肿及胰瘘的发生，并减少胰 腺假性囊肿的发生率，避免开腹手术所带来的因腹内压高而 关腹困难等问题，是治疗 SAP最有效的方法之一。 参 考 文 献 [1]中华医学会外科学会胰腺学组．重症急性胰腺炎诊治草案．中国 消化内镜杂志，2007，10(10)：3O一33． [2]孟凡杰，郑德胜，朱冬丽，等．腹腔镜置管灌洗引流治疗急性出血 坏死性胰腺炎．中华消化内镜杂志，2001，18(5)：320． [3]刘清泉．电视腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症胰腺炎合并 MODS． 四川医学，2003，24(2)：173． (收稿日期 ：2010—10—09) (本文编辑：郎威) 针灸结合手法治疗产后缺乳 127例 王 中兴 史亚玲 【摘要】 目的 观察针灸结合手法治疗产后缺乳的疗效。方法 2006年7月 ～2010年 5月收治的127例产后 缺乳的患者，采用针灸结合手法治疗。结果 127例缺乳患者治愈 95例，占74．8％；有效 29例，占22．8％；无效 3 例，占2．4％；总有效率97．6％。结论 针灸结合手法治疗产后缺乳，疗效显著，见效快，操作简单，患者易于接受，对 乳母、婴幼儿无副作用，适合I临床推广。 【关键词】 产后缺乳； 针灸治疗； 手法治疗 产妇在哺乳期乳汁甚少 ，或全无，不能满足婴儿需要称 为产后缺乳。亦称缺乳症、少乳症。属中医学乳汁不行、乳 难范畴。近年来随着生活方式的改变及剖宫产率的上升，此 作者单位：062550河北省任丘市妇幼保健院 通讯作者：王中兴 症有逐年增多趋势。有文献报道，一些城市医院产科产后缺 乳者占20％ ～30％，经济发达大城市甚至更高⋯。产后缺乳 的治疗显得日益重要。由于药物对哺乳期乳母和婴幼儿均 有较多不利影响，笔者自2006年7月 ～2010年 5月，运用针 灸结合手法治疗产后缺乳 127例取得满意效果， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 国医学创新 201l生 筮 鲞笙 翅 ! 翌 ! 塑 』 竖： ! ： ． 如一F。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组 127例，均来 自本院住院及门诊患者。 均符合产后缺乳诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，年龄最小 2O岁，最大4l岁 ，其 中初产妇 83例，经产妇 44例；顺产妇 6O例，剖宫产妇 67例。 缺乳治疗时间产后30天以内 68例，产后 30～60天 56例，60 天以上 3例。缺乳时间最短 2天，最长60天。 1．2 治疗方法 1．2．1 针灸治疗 针灸取穴：乳根(双侧)、膻 中、少泽(双 侧)。气血虚弱配脾俞、足 哩。肝郁气滞配太冲、内关。痰 湿瘀阻配丰隆。操作方法 ：穴位常规消毒，取 32号4寸毫针， 乳根穴针尖向对侧乳头方向斜刺 3～3．5寸 ，得气后捻转 ，使 酸胀感扩散至整个乳房为佳。膻中穴针尖向上沿皮刺 2～3 寸，小幅度捻转，其后加艾条灸，以局部潮红，额头微微汗出 为度。少泽穴点刺出血 1～2滴。余穴毫针直刺 0．5～3寸， 获得酸、麻、胀感为度。虚证，弱刺激，施补法。实证，强刺 激，施泻法。每隔 10 min行针 1次，留针 30 rain。 1．2．2 手法治疗 出针后行手法治疗 ，患者取坐位或仰卧 位，医者坐于患者对面或立于一侧。医者四指并拢轻柔乳头 乳晕3 min，手掌半握拳状 由乳房四周向乳头方向轻推 3～ 5 rain，五指指腹轻轻拿捏乳房 1O～15次，牵拉乳头数次结 束。施术 l5～20 rain。针灸手法结合治疗，每 日1次，3次 1 疗程。 1 3 疗效评定 按照《中医病证诊断疗效标准》 ：治愈：乳 汁分泌正常，能完全满足婴儿需要 ，其他症状消失。有效：乳 汁分泌增多，能满足婴儿需要量的 2／3，其他症状明显改善。 无效：治疗前后乳汁分泌无明显变化 2 治疗结果 经过 1～2个疗程的治疗，最短 2次，最长6次，127例中 治愈 95例，占74．8％；有效 29例，占 22．8％；无效 3例，占 2．4％；总有效率 97．6％。通过疗效观察发现，产后 3O天以 内开始治疗的患者治疗效果优于产后 30天以上开始治疗 者，顺产缺乳者疗效好于剖产缺乳者。 3 典型病例 李某 ，女，23岁，公司职员。病史 ：患者顺产后 15日，因 与家人争吵，情志不舒 ，致缺乳 4天。症见：乳房胀满、疼痛， 可触及大小不等的硬块结节、心烦易怒 、口苦，舌质红苔黄， 脉弦有力。辨证为肝郁气滞型缺乳。治则通乳宽胸、疏肝解 郁。取穴乳根(双侧)、膻 中、少泽(双侧)、太冲、内关。采用 上述方法治疗，并嘱其保持精神愉快，多让婴儿吸吮乳头，按 需哺乳。经一诊治疗，乳房胀痛大减，即有少量乳 汁泌出。 治疗二次后，乳汁明显增多，乳房胀痛消失。治疗三次后 ，诸 症消失，乳汁通畅，已能满足婴儿服用。 4 讨论 母乳喂养对产妇和婴幼儿的健康具有重要的意义，一直 被世界卫生组织所提倡 ，尤其目前奶制品业的三聚氰胺事件 使更多产妇青睐母乳喂养方式。随着人们对乳汁代谢的认 识 ，药物从乳汁代谢而影响婴儿健康的问题受到关注，所以 · l53· 这个阶段的治疗，人们越来越倾向于一种既能治疗疾病，又 不会影Ⅱ向乳汁成分的治疗。针灸和手法治疗就是属于这样 一 种物理疗法。因其不使用内服药物，所以产妇不用担心治 疗后的乳汁会对婴幼儿产生不 良影响。 对于乳汁的生成，中医认为，乳汁为气血津液所化生，如 《傅青主女科》所说：“夫乳乃气血所化而成也，无m故不能牛 乳汁，无气亦不能生乳汁。”《三因极一病症方论》云：“产妇有 两种乳脉不利 ，有气 盛而壅闭不利者；有气 虚弱涩而不 利者，虚当补之，盛当疏之。”故产后缺乳的机理不外有两种。 一 是素体气血虚弱 ，或产后失血过多，气随m耗，乳汁生化无 源，致无乳可 。二是产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅， 以致乳络涩滞 ，有乳而不得下。 现代医学认为，乳汁的产生和泌乳的维持与脑垂体分泌 的催乳素及产后对乳腺的刺激有密切关系。同时乳腺的发 育、产妇的营养状况 、精神状态也影响乳 汁分泌 。孕妇分 娩后，体内雌激素、孕激素陡然下降，脑垂体分泌的催乳素与 乳腺腺泡上皮受体结合，乳腺开始泌乳。泌乳的维持主要依 靠有效的吸吮刺激乳头和乳腺交感神经纤维，经 4～6肋间 神经传导上行下丘脑 ，兴奋垂体前叶分泌催乳素，垂体后叶 分泌催产素，再经血液循环至乳腺，作用于腺细胞，促使乳汁 持续合成和分泌。现代研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，通过针刺穴位可对脑垂体 分泌进行调节，明显增加催乳素释放 ，促进乳腺泌乳 J。 根据以上原理 ，辨证论治，有的放矢地进行治疗。乳根 穴为足阳明胃经乳腺局部输穴 ，足 阳明胃经循行乳中，刺之 可疏通阳明经气而催乳。膻 中穴属任脉，为气之会穴，针刺 并用艾条灸该穴_丌』温通经脉，行气活血，达通乳 、生乳功效。 少泽穴为手太阳小肠经井穴，小肠与心相表里，心主血 ，乳为 血化，刺之可调达气 ，为通乳之经验要穴。气血虚弱配脾 俞、足三里，可补益气血，健运脾 胃，使乳汁生化有源。肝郁 气滞配太冲、内关，疏肝解郁 ，宽胸理气而收通乳之功。轻柔 乳房、牵拉乳头等手法 ，可疏通乳腺导管，通过乳头 一垂体分 泌轴作用，反射性的促进泌乳。同时轻柔的手法刺激可使产 妇精神放松，心情舒畅 ，良好 的精神状况对于保证乳汁的正 常分泌是必不可少的。从临床观察的结果看，针灸结合手法 治疗产后缺乳疗效显著，见效快，操作简单，患者易于接受， 对乳母 、婴幼儿无副作用，适合临床推广。 参 考 文 献 [1]韦黎．当代产妇缺乳者增多的中医防治思路及其方法．中国医药 学报，1995，10(4)：38—40． 2]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京 ：南京大学出 版社，1994：66—71． [3]乐杰．妇产科学．第7版．北京 ：人民卫生出版社，2008：78—8O． [4]赵彦．针刺治疗产后 缺乳 224例．陕西 中医，2008，29(3)： 338 —339． (收稿 日期：2010—09—19) (本文编辑：郎威)