· l52· 国匿堂剑 生 第8卷第 l期 Medical Innovation of China,January.2011。Vo1.8 N 0.1
坏死,则沿胰腺纵轴切开胰腺被膜减压,仔细探查胰腺各部,
清除胰腺坏死组织,并用生理盐水反复冲洗 ,吸尽腹腔内液
体后,于膈下、小网膜囊、双侧结肠旁沟放置硅胶引流管,分
别从左 、右下腹引出并固定缝合切口结束手术。
1.3 术后处理 术后予以禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌药
物、抗炎、静脉营养支持治疗及持续腹腔灌洗引流。灌洗时
间 7~10 d,至引流液清晰,引流管基本无引流液引出,引流
液淀粉酶正常时拔除。一般在术后 12~18 d拔除全部引流
管。追踪复查血、尿、腹水淀粉酶、生化 、血常规及胰腺 CT。
2 结果
手术均顺利完成,LPLD手术时间(65.2±27.3)min,术
中出血少。同期完成腹腔镜胆囊切除术 5例,腹腔镜经胆囊
管、胆总管取石 1例,胆总管切开取石、T管引流术 2例。术
后发生肺部感染 1例 ,肾功能不全 1例。患者血淀粉酶在术
后(12.5 4-7.3)d恢复正常 ,尿淀粉酶在术后(18.2±9.1)d
恢复正常。术后灌洗引流时间(11.2±8.3)d,拔除双套管后
换导尿管继续引流2~4 d后拔除导尿管。1例于 LPLD术后
10 d因胰腺周围严重感染开腹行坏死组织清除、置管引流
术。余 14例症状、体征均消失,血、尿淀粉酶恢复正常,B超
或 CT显示,腹腔积液消失 ,胰周水肿消失 ,轮廓清晰而治愈
出院,住院时间(30.5±12.5)d。出院后随访 6~24个月,均
恢复良好。
3 讨论
SAP发病机制复杂,病情险恶,死亡率高。SAP早期,胰
腺充血、水肿,伴有胰周、小网膜囊及腹膜腔的积液,部分患
者积液量较大,大量的胰酶和血管舒缓素、缓激肽和其他蛋
白分解产物等血管活性物质,以及其他一些毒性物质不断渗
入腹腔。研究证实,腹腔积液中的这类毒性物质经腹膜吸收
及其引发的一系列反应是导致 SAP早期死亡的重要原因。
尽快清除渗入腹腔的积液和胰源性毒性物质成为 SAP早期
治疗的重要组成部分 J。行 LPLD治疗早期 SAP,术中吸除
渗液和胰周坏死组织,切开胰腺被膜,为肿胀胰腺减压。同
时,将腹腔内含有大量胰酶、肠道革兰阴性杆菌、坏死组织、
内毒素等用液体冲洗引流,使胰腺周围及腹腔内脏器受损减
轻,全身中毒症状明显缓解,腹膜炎症状减轻,可起到防治发
生 MODS的作用 J。
笔者认为,行 LPLD术治疗早期 SAP应当具备以下指征
中的3个:(1)明确诊断 SAP;(2)B超、CT均显示胰腺周围
及腹腔有积液;(3)腹腔穿刺有血性液体;(4)腹膜炎体征明
显;(5)有明显的多器官损害,多脏器功能不全,确诊后经 1~
3 d积极治疗,病情无明显好转或病情加重。对有手术指征
的 SAP患者宜尽早开始 LPLD治疗 ,早期置管,早期灌洗引
流 ,病情及早得以控制,取得理想的治疗效果。
LPLD术治疗早期 SAP手术创伤小、出血少、费时短,可
对整个腹腔、盆腔及网膜囊进行准确的探查,准确放置引流
管,引流彻底 ,在完成灌洗引流的同期,可以根据情况选择合
适的附加手术,如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取
石、T管引流术等,直接去除病因,避免了再次手术。并且能
有效地减少腹腔内感染、胰腺脓肿及胰瘘的发生,并减少胰
腺假性囊肿的发生率,避免开腹手术所带来的因腹内压高而
关腹困难等问题,是治疗 SAP最有效的方法之一。
参 考 文 献
[1]中华医学会外科学会胰腺学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中国
消化内镜杂志,2007,10(10):3O一33.
[2]孟凡杰,郑德胜,朱冬丽,等.腹腔镜置管灌洗引流治疗急性出血
坏死性胰腺炎.中华消化内镜杂志,2001,18(5):320.
[3]刘清泉.电视腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症胰腺炎合并 MODS.
四川医学,2003,24(2):173.
(收稿日期 :2010—10—09)
(本文编辑:郎威)
针灸结合手法治疗产后缺乳 127例
王 中兴 史亚玲
【摘要】 目的 观察针灸结合手法治疗产后缺乳的疗效。方法 2006年7月 ~2010年 5月收治的127例产后
缺乳的患者,采用针灸结合手法治疗。结果 127例缺乳患者治愈 95例,占74.8%;有效 29例,占22.8%;无效 3
例,占2.4%;总有效率97.6%。结论 针灸结合手法治疗产后缺乳,疗效显著,见效快,操作简单,患者易于接受,对
乳母、婴幼儿无副作用,适合I临床推广。
【关键词】 产后缺乳; 针灸治疗; 手法治疗
产妇在哺乳期乳汁甚少 ,或全无,不能满足婴儿需要称
为产后缺乳。亦称缺乳症、少乳症。属中医学乳汁不行、乳
难范畴。近年来随着生活方式的改变及剖宫产率的上升,此
作者单位:062550河北省任丘市妇幼保健院
通讯作者:王中兴
症有逐年增多趋势。有文献报道,一些城市医院产科产后缺
乳者占20% ~30%,经济发达大城市甚至更高⋯。产后缺乳
的治疗显得日益重要。由于药物对哺乳期乳母和婴幼儿均
有较多不利影响,笔者自2006年7月 ~2010年 5月,运用针
灸结合手法治疗产后缺乳 127例取得满意效果,
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
报告
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国医学创新 201l生 筮 鲞笙 翅 ! 翌 ! 塑 』 竖: ! : .
如一F。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 127例,均来 自本院住院及门诊患者。
均符合产后缺乳诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
,年龄最小 2O岁,最大4l岁 ,其
中初产妇 83例,经产妇 44例;顺产妇 6O例,剖宫产妇 67例。
缺乳治疗时间产后30天以内 68例,产后 30~60天 56例,60
天以上 3例。缺乳时间最短 2天,最长60天。
1.2 治疗方法
1.2.1 针灸治疗 针灸取穴:乳根(双侧)、膻 中、少泽(双
侧)。气血虚弱配脾俞、足 哩。肝郁气滞配太冲、内关。痰
湿瘀阻配丰隆。操作方法 :穴位常规消毒,取 32号4寸毫针,
乳根穴针尖向对侧乳头方向斜刺 3~3.5寸 ,得气后捻转 ,使
酸胀感扩散至整个乳房为佳。膻中穴针尖向上沿皮刺 2~3
寸,小幅度捻转,其后加艾条灸,以局部潮红,额头微微汗出
为度。少泽穴点刺出血 1~2滴。余穴毫针直刺 0.5~3寸,
获得酸、麻、胀感为度。虚证,弱刺激,施补法。实证,强刺
激,施泻法。每隔 10 min行针 1次,留针 30 rain。
1.2.2 手法治疗 出针后行手法治疗 ,患者取坐位或仰卧
位,医者坐于患者对面或立于一侧。医者四指并拢轻柔乳头
乳晕3 min,手掌半握拳状 由乳房四周向乳头方向轻推 3~
5 rain,五指指腹轻轻拿捏乳房 1O~15次,牵拉乳头数次结
束。施术 l5~20 rain。针灸手法结合治疗,每 日1次,3次 1
疗程。
1 3 疗效评定 按照《中医病证诊断疗效标准》 :治愈:乳
汁分泌正常,能完全满足婴儿需要 ,其他症状消失。有效:乳
汁分泌增多,能满足婴儿需要量的 2/3,其他症状明显改善。
无效:治疗前后乳汁分泌无明显变化
2 治疗结果
经过 1~2个疗程的治疗,最短 2次,最长6次,127例中
治愈 95例,占74.8%;有效 29例,占 22.8%;无效 3例,占
2.4%;总有效率 97.6%。通过疗效观察发现,产后 3O天以
内开始治疗的患者治疗效果优于产后 30天以上开始治疗
者,顺产缺乳者疗效好于剖产缺乳者。
3 典型病例
李某 ,女,23岁,公司职员。病史 :患者顺产后 15日,因
与家人争吵,情志不舒 ,致缺乳 4天。症见:乳房胀满、疼痛,
可触及大小不等的硬块结节、心烦易怒 、口苦,舌质红苔黄,
脉弦有力。辨证为肝郁气滞型缺乳。治则通乳宽胸、疏肝解
郁。取穴乳根(双侧)、膻 中、少泽(双侧)、太冲、内关。采用
上述方法治疗,并嘱其保持精神愉快,多让婴儿吸吮乳头,按
需哺乳。经一诊治疗,乳房胀痛大减,即有少量乳 汁泌出。
治疗二次后,乳汁明显增多,乳房胀痛消失。治疗三次后 ,诸
症消失,乳汁通畅,已能满足婴儿服用。
4 讨论
母乳喂养对产妇和婴幼儿的健康具有重要的意义,一直
被世界卫生组织所提倡 ,尤其目前奶制品业的三聚氰胺事件
使更多产妇青睐母乳喂养方式。随着人们对乳汁代谢的认
识 ,药物从乳汁代谢而影响婴儿健康的问题受到关注,所以
· l53·
这个阶段的治疗,人们越来越倾向于一种既能治疗疾病,又
不会影Ⅱ向乳汁成分的治疗。针灸和手法治疗就是属于这样
一 种物理疗法。因其不使用内服药物,所以产妇不用担心治
疗后的乳汁会对婴幼儿产生不 良影响。
对于乳汁的生成,中医认为,乳汁为气血津液所化生,如
《傅青主女科》所说:“夫乳乃气血所化而成也,无m故不能牛
乳汁,无气亦不能生乳汁。”《三因极一病症方论》云:“产妇有
两种乳脉不利 ,有气 盛而壅闭不利者;有气 虚弱涩而不
利者,虚当补之,盛当疏之。”故产后缺乳的机理不外有两种。
一 是素体气血虚弱 ,或产后失血过多,气随m耗,乳汁生化无
源,致无乳可 。二是产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,
以致乳络涩滞 ,有乳而不得下。
现代医学认为,乳汁的产生和泌乳的维持与脑垂体分泌
的催乳素及产后对乳腺的刺激有密切关系。同时乳腺的发
育、产妇的营养状况 、精神状态也影响乳 汁分泌 。孕妇分
娩后,体内雌激素、孕激素陡然下降,脑垂体分泌的催乳素与
乳腺腺泡上皮受体结合,乳腺开始泌乳。泌乳的维持主要依
靠有效的吸吮刺激乳头和乳腺交感神经纤维,经 4~6肋间
神经传导上行下丘脑 ,兴奋垂体前叶分泌催乳素,垂体后叶
分泌催产素,再经血液循环至乳腺,作用于腺细胞,促使乳汁
持续合成和分泌。现代研究
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
明,通过针刺穴位可对脑垂体
分泌进行调节,明显增加催乳素释放 ,促进乳腺泌乳 J。
根据以上原理 ,辨证论治,有的放矢地进行治疗。乳根
穴为足阳明胃经乳腺局部输穴 ,足 阳明胃经循行乳中,刺之
可疏通阳明经气而催乳。膻 中穴属任脉,为气之会穴,针刺
并用艾条灸该穴_丌』温通经脉,行气活血,达通乳 、生乳功效。
少泽穴为手太阳小肠经井穴,小肠与心相表里,心主血 ,乳为
血化,刺之可调达气 ,为通乳之经验要穴。气血虚弱配脾
俞、足三里,可补益气血,健运脾 胃,使乳汁生化有源。肝郁
气滞配太冲、内关,疏肝解郁 ,宽胸理气而收通乳之功。轻柔
乳房、牵拉乳头等手法 ,可疏通乳腺导管,通过乳头 一垂体分
泌轴作用,反射性的促进泌乳。同时轻柔的手法刺激可使产
妇精神放松,心情舒畅 ,良好 的精神状况对于保证乳汁的正
常分泌是必不可少的。从临床观察的结果看,针灸结合手法
治疗产后缺乳疗效显著,见效快,操作简单,患者易于接受,
对乳母 、婴幼儿无副作用,适合临床推广。
参 考 文 献
[1]韦黎.当代产妇缺乳者增多的中医防治思路及其方法.中国医药
学报,1995,10(4):38—40.
2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京 :南京大学出
版社,1994:66—71.
[3]乐杰.妇产科学.第7版.北京 :人民卫生出版社,2008:78—8O.
[4]赵彦.针刺治疗产后 缺乳 224例.陕西 中医,2008,29(3):
338 —339.
(收稿 日期:2010—09—19)
(本文编辑:郎威)