精索静脉曲张及胡桃夹综合征南方医院泌尿外科曾丽莹概述病因与分类临床表现和诊断治疗与
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精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。是男性常见病，发病率约10%~15%，多见于20~30岁青壮年，临床以左侧多见。解剖1、原发性精索静脉曲张：精索静脉的瓣膜不健全；精索静脉的行径长；周围支持的组织较薄弱。2、继发性精索静脉曲张：癌栓形成；肾积水，腹膜后肿瘤及位血管压迫等。体格检查轻者：多无症状，仅在体检或不育时发现。重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。分度：Ⅰ度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。Ⅱ度：站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张的血管。Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。B超检查阴囊里面精索静脉是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，还能检查是否反流。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。影响生育：精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化，包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，造成不育。非手术治疗无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。手术治疗a.精索内静脉结扎术开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。b.精索内静脉栓塞术一、开放手术：第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。经腹股沟精索静脉高位结扎术经腹膜后精索静脉高位结扎术二、显微外科手术：外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。显微外科精索静脉结扎术安全、有效，复发率为0-2%，并发症1-5%。适宜用于Ⅲ度曲张患者。优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。（2）睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。（3）认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。穿刺点：1点在脐下缘，另外两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点（经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点）。优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。未愈/复发率（6%～15%）因①忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。③提睾肌V扩张。并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。②用沙袋压迫腹股沟手术区，6h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。③预防出血。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；定期换药，观察切口有无渗血、渗液。④合理应用抗生素预防感染。①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。②禁烟酒、忌刺激性食物。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。④按医嘱服药及按时回院复查。定义：系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿。多见于青少年。临床表现血尿，体位性蛋白尿，直立调节障碍。治疗保守治疗；手术治疗；介入治疗。保守治疗：患者伴有镜下血尿或间断、短时、无痛肉眼血尿者，不伴有贫血，严密随访。手术治疗：左肾静脉移位术；肠系膜上动脉与腹主动脉端侧吻合术。介入治疗：左肾静脉内支架植入术。Thankyou!
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