_千金方_骨伤成就举要

·学习园地· 《千金方》骨伤成就举要 齐秀娟1　沈　霖2 ( 1.唐山师范学院政治历史系　河北　唐山　063000; 2. 华中科技大学同济医学院附属协和医院) 关键词　千金方　骨伤科　学术成就 中图分类号: R681　　文献标识码: B　　文章编号: 1005- 0205( 2002) 03- 0052- 02 　　唐代伟大医家孙思邈毕生致力于医药学术的 搜集、研究和整理工作。他的传世著作《备急千金 要方》、《千金翼方》集唐以前医学之大成,对祖国 医学的发展有着极为深远的影响。本文就其在骨 伤科学方面的成就,略论如次。 1　 危重创伤的救治 《千金要方. 卷二十五》言: “金疮出血, 其必 渴”、“烦满”, 危笃证也。就其病机,大出血时, 元 气、阴血随之丧失,心失所养、唇失液润。故失血后 烦渴与否,是鉴别诊断亡血的重要依据。其救治原 则有三:其一、“登时以药封裹”, “重布裹之”。这种 加压包扎, 至今仍用于急诊止血。其二、“渴当忍 之,慎勿咸食。”现代医学认为, 出血性休克患者, 由于缺血缺氧,可致肾血管痉挛。一般早期都有钠 水潴留倾向, 必须禁食水盐。其三、伤后“慎怒大言 笑,思想阴阳, 行动作劳, 多食酸咸, 饮酒热美月霍 辈,”否则“血动溢出杀人”。因为情绪波动、不适当 的运动或进食刺激性食物, 均可能加剧患处肌肉 收缩,使损伤易脆的血管壁重新破裂,造成继发性 大出血。对此并发症,现代在输血条件缺乏足够准 备时,也不能轻易手术,在当时就更难救治了。 损伤昏厥。系创伤刺激引起的意识障碍或意 识丧失, 多发生于“从高处堕落”或“卒然被打损” 之后。患者虽无伤口及外出血,但因: “血瘀凝积”, “血门抢心”以致“气绝不能言,状如已死者”,类似 于现代创伤性休克。而《千金方》揭示其病机为瘀 血,与休克的病理—微循环障碍,在观点上十分吻 合。救治方法:“可擘开口, 热尿令下咽喉”或将泥 土蒸热,用布包熨伤部位,“取痛即止”。孙氏以降, 后代伤科方书几乎都引录、推荐此法,显然有其抢 救成功的经验。现在,这种热浴、热敷的物理疗法, 收稿日期: 2001- 11- 12 作者简介:齐秀娟( 1962—) ,女(汉族) ,河北唐山人,讲师。 经过发展,改进,已广泛运用于治疗多种骨伤科疾 病,成为中医治疗学的宝贵经验之一。 “头破脑出,口噤不开”,为颅骨骨折合并脑损 伤的危重症。孙氏用治疗上部诸窍出血的名方“犀 角地黄汤”治之。“堕伤内损,吐血甚者,用大胶艾 汤”。这些治疗经验,多为临床袭用。 2　开放性创伤的处理 开放性创伤, 唐称金疮。孙氏认为:金疮伤口 感染“毒气”或“风水”,可致“肿热疼痛,脓坏”, 或 “角弓反张, 口噤不能言”,甚者“毒攻欲死”。因此, 对外伤伤口处理,要注意防治感染和破伤风的发 生。《千金方》不惜用墨如泼,以大量篇幅,详论了 多种金疮,包括虎、蛇、虫、马等咬伤的处理原则。 2. 1　伤口的洗涤与包扎: 对于“新创”, 需要“沸 汤”,“酒”或“盐水洗,新帛拭干, 然后敷膏,以帛裹 上,勿令中风”。这种清创消毒包扎技术与现代外 科比较,并无明显差别。值得指出的是《千金方》还 别开生面地应用哺乳动物的皮肉外敷创伤局部, 如“裹羊皮疗杖疮,新鲜羊肉敷疮口”,似为异体植 皮之萌芽。 2. 2　伤口的引流: 对已感染的创口, 则采用引流 术。如“凡金创深, 不宜速合者,则以滑石令疮不合 也。”若创口闭合“作脓者”则应及早切开引流,“以 锋针当孔上刺之脓”。排脓要彻底,“须臾拔根除”。 然后用葱白、薤白、黄连、公英、雄黄、桑白皮、白茅 根等煎水冲洗创口, 以“除毒去秽”, 消炎控制感 染。 2. 3　伤口的缝合: 对于创面较大的撕裂伤, 则需 清创缝合。如:“治马啮人阴卵脱出, 推内之,以桑 皮细作线缝之。”孙氏阴囊缝合术, 反映了公元六 世纪我国创伤外科的手术水平。 3　骨折脱位的诊疗 骨关节创伤主要有骨折、脱位两大类病症。 《千金方》较早记载了颞颌关节脱位症,称之“失欠 52 Ch ines e J Trad Med T raum & Orthop, June 2002, Vol 10, No. 3 颊车”,并提出整复后需采用蜡疗、热敷以助关节 功能恢复的创见。 对于骨折, 《千金方》明确提出:除有“折骨疼 痛”之单纯性骨折外,还有一类“骨碎筋伤蹉跌”的 复杂性骨折。这里,骨碎即粉碎骨折。筋伤系神经、 肌腱等软组织损伤,蹉跌指骨折移位。后二者都是 “骨碎”的常见合并症。骨折的治疗,《千金方》除推 崇《肘后方》的竹板固定法外,还记有: “若有聚血 在折上,以刀破之”的切开复位手术疗法。鉴于单 纯夹板外固定常有“举动不能”等功能障碍的弊 端,孙氏强调,在固定同时, 必须适当进行按摩和 功能锻炼。《千金方.卷二十七》详细介绍了捺、捻、 顿、细、耸,掘其肩、肘、腕、膝、足的练功方法。这种 将外固定和功能活动溶为一炉的骨折疗法, 奠定 了尔后一千三百余年中医治疗骨折“动静结合”的 原则。为了加速骨折愈合, 孙氏还提倡内外兼治, 筋骨并重。如疗折骨,生地黄“熟捣,用敷所损伤之 处”。合并“伤筋”者,“取蟹头中脑及足中髓熬之内 疮中”。由于伤折内动全身气血, 因此,必须根据病 情有针对性地选用桃仁、红花、人参、当归、川芎、 芍药、大黄、接骨木、骨碎补、杜仲、磁石等品内服 以活血消肿止疼, 续筋接骨生肌。 4　骨疽骨瘤的辨治 《千金要方》、《千金翼方》均有骨疽、骨瘤的专 论,其内容十分丰富。骨疽类似于今日骨髓炎。孙 氏科学地认识到其病理实质是久痈不差,“疮内生 虫,附骨成脓”的一种继发性感染灶, 分急性、慢性 两类,并“喜著大节解”(即多发于大关节) , 实属难 能可贵。《千金方》还首次形象入微地描述了慢性 骨髓炎之瘘管及死骨形成的体征特点。曰:“深烂 青黑,四边坚强,中央脓血汁出, 百药不差”。“差而 复发,骨从孔中出”。其治疗,如“初得附骨疽,即须 急服漏芦汤。”如“久疮汁溃碎骨出者”可选用龙骨 粉、白杨叶、芜青子、牛子、茹、猪胆、猪脂等制膏 “注疮口”,或用雌乌鸡“去肉取骨, 热焦如炭⋯⋯ 导疮中”,以“食却恶肉,导出疮中碎骨”。现在。对 骨髓炎骨质破坏, 死骨已成阶段的治疗原则,也是 及早清除死骨,否则窦道难以愈合。 肿瘤,《千金方》卓尔超群地将其分为瘿瘤、骨 瘤,脂瘤、石瘤、肉瘤、血瘤六类。这一中医肿瘤学 最早的系统分类法,一直沿用至明清时期, 其中一 些名词已成为现代肿瘤学的诊断术语。此外,对恶 性肿瘤晚期全身衰竭症候也作了逼真的记录:“大 如杯盂升头,不差,令人骨消肉尽。或软、或溃, 令 人惊悸、寤寐不安,身体瘦缩。”并告诫:“凡肉瘤勿 治,治则杀人,慎之。”足见孙氏已朴素认识到, 不 适宜地切割恶性肿瘤, 可诱发转移,加速死亡。对 于骨肿瘤及其溃疡期之“恶疮”, 《千金方》创制“青 龙卫生膏”、“乌膏”、“陷肿散”等具有活血化瘀, 补 肾助阳,软坚散结的内外用药治疗。这些方药, 后 人多有沿用,其治疗大法,更是成为中医治瘤的传 统经验。 5　筋骨痹腰疼的治疗 唐以前, 多数医家对痹证的认识, 都遵循《内 经》原则,认为其专属风湿寒邪杂合为患。孙氏遵 古不泥, 结合自己的医疗实践,提出: 痹有二类, “历节痛,筋脉拘挛不能伸”属“诸风”;“腹膝冷痛, 筋无力,屈伸不利”,则属“虚劳”。并拟订了“活血 祛风”的治痹宗旨,是后世“治风先治血,血行风自 灭”之先声。对于“历节风著人, 服诸汤犹胜不治” 的患者, 还据情施以针、炙、熨、敷、导、贴等疗法。 《千金要方. 卷八》记载:“仁寿宫备身患脚,⋯⋯针 环跳、阳陵泉、巨虚下廉。”“大理赵卿患脚脚不随, 不能跪起行,上骨　一穴、环跳一穴、阳陵泉一穴、 巨虚下廉一穴, 即得跪。”案仅二侧,孙氏善治痹, 已见一斑。 腰痛, 《千方金》秉承《诸病源候论》, 按腰寒、 风寒、劳伤、外伤、湿邪五类辨治, 并创立名方多 首。至今,伤科临床仍常用孙氏杜仲酒治疗腰肌劳 损、腰扭伤、腰椎间盘突出症。用狗脊寄生汤治疗 腰脊损伤后遗症、肥大性脊柱炎。用独活寄生汤治 坐骨神经痛,骨质增生、小儿麻痹症、颞颔关节功 能紊乱综合症。《千金方》还介绍一种治疗腰部扭 挫伤的导引法:“正东座,收手抱心,一人于前据摄 其两膝(即固定两膝) , 一人后捧其头。徐牵令偃 卧,头到地, 三起三卧, 止便差[ 5]”。孙氏导引法, 可 以使腰椎小关节间隙增宽(牵引、屈曲) ,从而调整 棘上韧带,骶棘肌和小关节囊因外伤而致的解剖 位置的紊乱,改善局部血运,值得临床进一步观察 推广。 综上可见, 《千金方》在骨伤科学上的成就是 巨大的。千百年来的医疗实践已经并将继续证明, 这部宝贵的攻在学巨著, 不只是对我国古代骨伤 科学的发展作出了卓越贡献,还将在当前和今后 的骨伤科理论和临床研究中发挥重要作用。 53中国中医骨伤科杂志 2002年 6月第 10卷第 3期