医学影像专业晋升副主任医师专题报告4篇（放射科）

第PAGE\*MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT22页医学影像专业晋升副主任医师专题 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 （放射科）单位：***姓名：***现任专业技术职务：主治医师申报专业技术职务：副主任医师20**年**月**日篇一副主任医师职称晋升专题报告　肺癌病例CT引导下穿刺活检专题报告一、基本概况:忽**，男，65岁，于20***.06.15-20***.06.29入住人民医院肿瘤科治疗(住院号:2000***)，共住院14天。入院情况:因“右肺癌术后6年余，间断咯血1月，发现左肺占位1周”为主诉入院。患者2011年因间断咯血至许昌市人民医院就诊，完善相关检查，确诊为右肺癌，在该院行手术治疗，术后在该院化疗4周期(具体不详)，此后间断在该院复查数次，病情稳定，未发现复发病灶。1月前患者无明显诱因出现间断咳血痰，色鲜红，在当地诊所口服‘三七粉’治疗，症状无明显减轻，1周前至许昌市人民医院就诊，行胸部CT(20***.06.08):左下肺基底段近主动脉旁见大小约3.4cm×4.5cm致密影，边缘欠光整，见细条索影。纵膈稍右移，内未见肿大淋巴结。在该院行纤支镜病理活检(20***.06.10):(左下肺)增生的纤维组织内散落的个别异形细胞，呈细条索样，腺癌不能排除。刷片见红细胞背景内少许单个核大、深染细胞，可疑癌细胞。今为求进一步治疗入院，门诊以“肺癌术后”收住肿瘤科。近一月来，患者神志清，精神一般，间断咳血，色鲜红，偶咳嗽、咳痰，无发热、盗汗，饮食、睡眠一般，二便正常，体重、体力较前稍下降。二、诊断的分析思路及相关业务工作开展鉴别诊断:①肺部恶性肿瘤，胸部CT(20***.06.08许昌市人民医院)提示左肺下叶肿块，肿块可见浅分叶征，周边可见短小细毛刺征，伴有邻近胸膜凹陷，患者6年前曾行右肺癌切除，1月来间断咯血，体重下降，外院纤支镜病理高度怀疑恶性肿瘤，拟行CT引导下左下肺肿块穿刺活检进一步明确。        ②肺部炎性病变多不考虑，血常规白细胞计数7.52×10^9/L,中性粒细胞百分比 67.80%，淋巴细胞百分数24.40%，单核细胞百分数5.90%，嗜酸性粒细胞百分数1.50%，嗜碱性粒细胞百分数0.40%;胸部CT左下肺基底段软组织肿块内未见含气支气管征，肿块外缘不规则，邻近胸膜局限凹陷。        ③肺部结核多不考虑，患者体温36.1℃，身高165cm，体重85Kg，无明显结核中毒症状，胸部CT(20***.06.08许昌市人民医院)肿块周围未见卫星灶，两侧肺门未见结核原发灶，两侧肺野内未见其它明显渗出性及增殖性异常密度影。 医患沟通记录:入院后完善相关检查，查血常规、生化、凝血功能等，就患者既往病史，外院CT诊断、外院纤支镜病理，拟行CT引导下左下肺肿块穿刺活检，进一步明确病理类型;建议完善胸部增强CT减低穿刺风险，腹部影像学检查了解有无明显转移灶。患者依从性差，因经济原因，拒绝相关进一步检查。患者左下肺肿块，多考虑为恶性，目前间断咯血，穿刺活检术可能进一步加重咯血，咯血严重时甚至可以出现失血性休克、窒息等急症危及生命，穿刺活检术可能造成气胸，引起胸闷不适，严重时呼吸困难、休克甚至危及生命。以上情况详细告知患者及家属，患者表示理解并同意穿刺活检。     CT引导下左下肺肿块穿刺活检术操作记录(20***.06.15):核对患者个人信息无误，悉心说明术中呼吸配合及注意事项。嘱患者于CT检查床取俯卧位，充分暴露穿刺部位皮肤，用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者左后胸壁，患者其它部位做好射线防护，平静呼吸后屏气，常规低剂量CT扫描(管电压100Kv，管电流120mAs)，于CT定位像显示左下肺肿块处设定横断位CT扫描范围，定位线上界距离肿块上方约2cm，定位线下界距离肿块下方约2cm，行层间隔5mm，层厚5mm扫描。于横断位CT图像上选择最佳穿刺点及穿刺路径，通过CT激光灯标识线及金属栅确定体表穿刺点并做好标记。带无菌口帽，打开无菌穿刺包，带无菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径，有效期内碘伏消毒液由中心至外围依次消毒，消毒3次后铺无菌洞巾，2%利多卡因5ml，穿刺点局部浸润麻醉。16G巴德活检针按CT引导路径穿刺，至胸膜处嘱患者平静呼吸下屏气，再行穿刺突破胸膜至肺部肿块。嘱患者平静呼吸下屏气再次CT扫描，确认活检针位于肿块中心，穿刺路径未见粗大血管，穿刺路径与主动脉及段支气管在安全距离内。确认无误后，巴德全自动活检枪选择22mm档位，连接活检针，嘱患者平静呼吸下屏气取活检。取活检时，保持活检针穿刺及拔出过程与术前制定的CT引导路径一致，患者处于屏气状态。安全取出活检针后，针槽内取得1.2×22mm灰褐色标本组织，置于福尔马林液小容器内。观察患者无特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无气胸、无大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后，创可贴贴覆。患者安入病房，低流量吸氧，心电监护。病理诊断(病理号X***2647)20***.06.19:(左下肺穿刺组织)低分化癌，倾向腺癌，需免疫组化协诊。分子病理检测(标本条码***08320140)20***.06.24:EGFR基因未检测到突变。患者及其家属拒绝手术及放化疗，要求出院，予以办理。肿瘤科建议:院外巩固，不适随诊。三、 心得体会 决胜全面小康心得体会学党史心得下载党史学习心得下载军训心得免费下载党史学习心得下载 普通老百姓已经可以在基层医院接受医务人员健康指导与宣教，也可以在基层医院得到相对满意的医疗服务。该患者及其家属拒绝手术及放化疗，作为医疗工作者，我们尊重患者及家属的决定，这也提醒我们，医疗健康宣教工作做的不足够普及、不足够细致，我国的医疗保障制度建设需要全社会共同参与，更需要我们医疗战线的千万个白衣战士加倍努力共同为之奋斗。任何点滴的行动，都远胜于华丽的承诺，让我们一起加油。目前，胸部恶性肿块CT引导下穿刺活检，对于明确患者疾病，有非常重要的临床意义。CT引导精确、安全度高，活检标本完整，病理科检出准确率高，给临床科室提供准确的诊断信息，CT引导下穿刺活检可以与相关辅助检查做到有效的互补，为相关临床科室提供建立在精确病理证据基础上的医疗决策，适合在基层医院开展此项业务，为患者提供安全有效的医疗服务。篇二副主任医师职称晋升专题报告　胆囊腺癌并肝转移病例专题报告一、基本概况:张**，男，47岁，于20***.07.20-20***.07.29入住***内二科治疗(住院号:****)，于20**.07.29-20***.08.06转入***肿瘤科治疗(住院号****)。入院情况:患者3月前无明显诱因出现间断上腹疼痛，腹痛午后加重，饭后减轻，伴有纳差、恶心、干呕，无胸痛不适，无腹泻、脓血便、黑便。***内二科胃镜检查“1、出血性胃炎伴胆汁反2、十二指肠球部多发息肉”。查体肝区叩击痛，墨菲征(-)。20***.07.21上腹部CT检查“1、肝脏多发占位病变，考虑转移2、胆囊窝区占位并邻近侵犯肝脏3、腹膜腔及腹膜后多发肿大淋巴结”。20***.07.23CT引导下肝脏肿块穿刺活检术。2017.07.26(肝脏穿刺活检标本病理号X***2774)“腺癌;建议免疫组化标记协诊以明确来源”。2017.07.29转入***肿瘤科。20***.07.30病理诊断(病理号XH***03503)“恶性上皮性肿瘤，根据组织学形态，结合免疫组化，符合腺癌”。入住肿瘤科进一步完善相关检查，排除化疗禁忌症，与患者及其家属沟通后，予以吉西他滨1.6d1,8+顺铂30mgd1-3化疗一周期，治疗期间出现消化道反应II°，骨髓抑制I°，同时辅以抑酸护胃、益气扶正、中药抗肿瘤等对症治疗。二、诊断的分析思路及相关业务开展胆囊癌是最常见且最具有侵袭性的胆道系统肿瘤，胆囊癌肝转移主要途径包括:(1)直接浸润至邻近胆囊床附近的肝实质。(2)经胆囊静脉途径进入肝脏侵犯肝 S4b段和 S5段。(3)通过肝十二指肠韧带淋巴结经肝门途径沿淋巴管道和 Glisson系统转移至肝脏。    患者上腹部CT(20***.07.21)胆囊窝区肿块与周围分界不清，动脉期肿块强化明显，门脉早期及门脉晚期肿块呈持续强化，呈‘快进慢出’表现，肿块与周围组织结构分界不清，邻近肝脏可见大片状异常密度影，平扫呈稍低密度，动脉期不均匀稍强化，门脉早期及门脉晚期持续稍强化。肝实质内肿块动脉期明显强化，门脉早期及门脉晚期肿块持续强化，与胆囊窝区肿块强化程度基本一致，肝内肿块可见不典型‘牛眼征’。腹膜腔及腹膜后多发肿大淋巴结，部分融合肿大淋巴结。医患沟通记录:患者未婚，依从性差，有一弟，因经济原因，入院后完善相关必要检查，查血常规、生化、凝血功能等，根据本院CT诊断，多考虑‘胆囊癌并肝内多发转移，腹腔及腹膜后淋巴结转移’，拟行CT引导下肝脏肿块穿刺活检，进一步明确病理类型;肝脏穿刺活检可能会造成出血、感染及胆汁漏，以上情况详细告知患者及家属，患者表示理解并同意穿刺活检。     CT引导下肝脏肿块穿刺活检术操作记录(20***.07.23):核对患者个人信息无误，悉心说明术中呼吸配合及注意事项。嘱患者于CT检查床取仰卧位，充分暴露穿刺部位皮肤，用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者右上腹壁，患者其它部位做好射线防护，平静呼吸后屏气，常规低剂量CT扫描(管电压100Kv，管电流120mAs)，于CT定位像参考20***.07.21设定横断位CT扫描范围，定位线上界距离肿块上方约2cm，定位线下界距离肿块下方约2cm，行层间隔5mm，层厚5mm扫描。于横断位CT图像上选择最佳穿刺点及穿刺路径，通过CT激光灯标识线及金属栅确定体表穿刺点并做好标记。带无菌口帽，打开无菌穿刺包，带无菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径，有效期内碘伏消毒液由中心至外围依次消毒，消毒3次后铺无菌洞巾，2%利多卡因5ml，穿刺点局部浸润麻醉。***G巴德活检针按CT引导路径穿刺，嘱患者平静呼吸下屏气，按CT引导路径穿刺入肝左内叶下段肿块内。嘱患者平静呼吸下屏气再次CT扫描，确认活检针位于肿块内，穿刺路径未见粗大血管，穿刺路径与胆囊、肝内肝管在安全距离内。确认无误后，巴德全自动活检枪选择22mm档位，连接活检针，嘱患者平静呼吸下屏气取活检。取活检时，保持活检针穿刺及拔出过程与术前制定的CT引导路径一致，患者处于屏气状态。安全取出活检针后，针槽内取得1.2×22mm灰白色标本组织，置于福尔马林液小容器①内。依法再次取活检，取得1.2×22mm灰白色标本组织，置于福尔马林液小容器②内。观察患者无特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无气胸、无大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后，创可贴贴覆。患者安入病房，低流量吸氧，心电监护。三、病例追踪:出院医嘱1、营养饮食        2、于20***.08.20来院治疗        3、不适随诊四、 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 体会普通老百姓已经可以在基层医院接受医务人员健康指导与宣教，也可以在基层医院得到相对满意的医疗服务。该患者及其家属曾经一度积极配合治疗，转而主动放弃，作为医疗工作者，我们尊重患者及家属的决定，这也提醒我们，医疗健康宣教工作做的不足够普及、不足够细致，我国的医疗保障制度建设需要全社会共同参与，更需要我们医疗战线的千万个白衣战士加倍努力共同为之奋斗。任何点滴的行动，都远胜于华丽的承诺，让我们一起加油。胆囊癌临床较少见，早期易误诊为胆囊炎或消化道疾病。对于农村患者，定期健康体检非常有必要，基层医疗健康指导与宣教任重而道远，基层医院下乡义诊是一项应该继续长久坚持执行下去的艰巨任务，为人民服务，事无巨细。目前，肝脏恶性肿块CT引导下穿刺活检，对于明确患者疾病，有非常重要的临床意义。CT引导精确、安全度高，活检标本完整，病理科检出准确率高，给临床科室提供准确的诊断信息，CT引导下穿刺活检可以与相关辅助检查做到有效的互补，为相关临床科室提供建立在精确病理证据基础上的医疗决策，适合在基层医院开展此项业务，为患者提供安全有效的医疗服务。篇三副主任医师职称晋升专题报告　宫颈鳞癌胸膜转移病例专题报告一、基本概况:刘**，女，54岁，于20***.06.08-20***.06.23入住医院肿瘤科治疗(住院号:2000***)，共住院15天，于20***.07.03-20***.07.10第二次入住医院肿瘤科治疗(住院号:2000***)，共住院7天，于20***.07.24-20***.09.07第三次入住*医院肿瘤科治疗(住院号:20004**)，共住院45天。入院情况:患者于20***.06.08因“宫颈鳞癌放疗后1年余，咳嗽、胸闷2月，左胸痛半月”为主诉入院。患者2016年1月无明显诱因出现阴道不规则出血，伴恶臭，下腹坠痛不适，至***县人民医院行妇科检查提示宫颈占位，行宫颈活检病理确诊“宫颈中分化鳞癌”。患者于2016.01.06于***市第五人民医院行同步放化疗，2016.01.08、2016.01.28行TXT70mg/m2120mgdl+NDP80mg/m260mgdl，2化疗2周期，宫颈癌适行放疗56Gy/28F，2016.02.06放疗结束后出院。期间阴道出血明显减少，下腹部坠痛不适减轻。2016.03.08至郑州大学第一附属医院就诊，妇科检查示侵及宫旁组织、盆壁，诊断“宫颈癌III期”，建议继续化疗。2016.03.09、2016.03.31、2016.04.26行TXT70mg/m2120mgdl+NDP80mg/m260mgdl，2化疗3周期，消化道反应I级，骨髓抑制II级，期间偶有腹痛、双下肢酸痛不适，对症处理后减轻，2016.05.***原 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 化疗1周期，症状好转出院。院外口服中药治疗。2月前无明显诱因出现咳嗽、胸闷不适，在当地诊所输液治疗，效果差。近半月来，左胸痛不适，20***.05.22至***县人民医院就诊，行胸部CT示:左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚。行胸腔引流，仍胸闷胸痛，伴左下肢酸痛不适，今为进一步治疗入院，门诊以“宫颈癌放化疗后”收住***市第五人民医院肿瘤科。近半月来，患者神志清，精神可，饮食夜眠可，无阴道不规则出血，左侧胸痛，下腹部偶有坠痛不适，左下肢酸痛不适，小便正常，大便干，体重、体力较前下降。查体:T36.2℃，P 92次/分，R20次/分，BP 92/64mmHg，ECOG 1分，口唇无紫绀，口腔黏膜红润，咽腔无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称、无畸形，两侧呼吸动度均匀一致，语颤正常，叩呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音、呼吸音稍低，未闻及明显胸膜摩擦音。2016.06.08***市第五人民医院CT“左肺下叶厚壁空洞，左侧胸腔少量积液，左侧胸膜结节样局限增厚”。二、诊断的分析思路及相关业务工作开展    20***.06.08入院后CT检查示:左肺下叶斑片状高密度影，其内厚壁空洞形成，邻近左侧背侧胸膜局限结节样增厚，左侧胸腔少量积液。患者左侧胸痛明显，目前左侧胸腔积液及左侧胸膜增厚情况性质不明，肿瘤转移可能性大，考虑肿瘤患者免疫力低下易合并结核杆菌感染，建议至结核病防治所行相关检查。暂给予止痛、抗感染、增强免疫等对症治疗。向患者及家属讲明目前病情及所需检查，患者及家属表示理解。20***.06.13患者结核病相关检查均阴性，暂排除结核所致。针对当前患者顽固性胸水，倾向考虑胸膜转移可能，建议行CT引导下胸膜穿刺活检术。 医患沟通记录:入院后完善相关检查，查血常规、生化、凝血功能等，就患者既往病史，目前临床症状及CT诊断，拟行CT引导下左侧胸膜结节穿刺活检明确诊断，以助进一步诊治。患者耐受力较差，左侧胸膜结节最大径线23mm，间断咳嗽，胸膜活检可诱发咳嗽致胸膜严重划伤，可能造成气胸，引起胸闷不适进一步加重，严重时呼吸困难、休克甚至危及生命。以上情况详细告知患者及家属，患者表示理解并同意穿刺活检。     CT引导下左侧胸膜结节穿刺活检术操作记录(20***.06.13):核对患者个人信息无误，悉心说明术中呼吸配合及注意事项。嘱患者于CT检查床取俯卧位，充分暴露穿刺部位皮肤，用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者左后胸壁，患者其它部位做好射线防护，平静呼吸后屏气，常规低剂量CT扫描(管电压100Kv，管电流120mAs)，于CT定位像显示左侧增厚胸膜处设定横断位CT扫描范围，定位线上界距离增厚胸膜上方约2cm，定位线下界设定于肋膈角下方约2cm，行层间隔5mm，层厚5mm扫描。于横断位CT图像上选择最佳穿刺点及穿刺路径，通过CT激光灯标识线及金属栅确定体表穿刺点并做好标记。带无菌口帽，打开无菌穿刺包，带无菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径，有效期内碘伏消毒液由中心至外围依次消毒，消毒3次后铺无菌洞巾，2%利多卡因5ml，穿刺点局部浸润麻醉。16G巴德活检针按CT引导路径穿刺，至胸膜处嘱患者平静呼吸下屏气，再行穿刺胸膜。嘱患者平静呼吸下屏气再次CT扫描，确认活检针位于胸膜结节肿块内，穿刺路径未见粗大血管。确认无误后，巴德全自动活检枪选择22mm档位，连接活检针，嘱患者平静呼吸下屏气取活检。取活检时，保持活检针穿刺及拔出过程与术前制定的CT引导路径一致，患者处于屏气状态。安全取出活检针后，针槽内取得1.2×22mm灰白色标本组织，置于福尔马林液小容器①内。观察患者无特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无气胸、无大血管损伤。依法再行穿刺活检，取得1.2×10mm灰红色标本组织，置于福尔马林液小容器②内。观察患者无特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无气胸、无大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后，创可贴贴覆。患者安入病房，低流量吸氧，心电监护。病理诊断(病理号X***2616)20***.06.15:(左侧胸膜活检)低分化癌，倾向鳞癌，需免疫组化标记明确分类。结合病史，考虑宫颈鳞癌左侧胸膜转移，预后差，建议行化疗抑制肿瘤进展。向患者及家属讲明目前病情，结合患者病史及既往化疗方案，建议TXT70mg/m2120mgdl+NDP80mg/m260mgdl二线化疗，并予相应对症支持治疗，患者及家属表示理解同意。三、治疗过程及疗效评价:20***.06.***-20***.06.23，多西他赛120mg+奈达铂120mg方案化疗1周期，出院情况，患者咳嗽、胸痛稍减轻，全身乏力不适好转。20***.07.04-20***.07.08，多西他赛120mg+奈达铂120mg方案化疗1周期，出院情况，患者咳嗽、胸闷减轻，左侧胸痛减轻，全身乏力不适好转。20***.07.24第三次收住肿瘤科入院治疗，行CT检查示“左侧胸膜结节较20***.06.08无明显变化，左下肺斑片状高密度影范围稍扩大，左下肺厚壁空洞大小形态无变化，左侧第7、第8后肋及第6胸椎椎体局限骨质破坏”，结合患者继续给予多西他赛+奈达铂原方案化疗，巩固疗效，联合左侧胸膜腔放疗增强疗效。20***.07.28，TPS计划，左侧胸膜肿块放疗，20***.08.01-20***.09.07放疗(3D-CRT6MV-X GTV60Gy/30F)，出院情况，患者咳嗽、胸闷减轻，左侧胸痛减轻，全身乏力不适好转。四、心得体会普通老百姓已经可以在基层医院接受医务人员健康指导与宣教，也可以在基层医院得到相对满意的医疗服务。该患者及其家属积极配合放化疗，作为医疗工作者，我们尊重患者及家属的决定，这也提醒我们，医疗健康宣教工作和业务技能、服务技巧一样重要，在健全的医疗保障制度下，在千万名医疗战线医务工作者的努力奋斗下，我们可以做的更好。目前，影像科检查发现宫颈癌患者治疗后出现的远处异常病灶，可以尽早通过CT引导下穿刺活检，早期明确患者疾病，有非常重要的临床意义，积极诊治，有助于提高患者的生存质量，减轻患者痛苦。CT引导精确、安全度高，活检标本完整，病理科检出准确率高，给临床科室提供准确的诊断信息，CT引导下穿刺活检可以与相关辅助检查做到有效的互补，为相关临床科室提供建立在精确病理证据基础上的医疗决策，适合在基层医院开展此项业务，为患者提供安全有效的医疗服务。 篇四副主任医师职称晋升专题报告　非霍奇金淋巴瘤病例专题报告一、基本概况:朱**，男，46岁，于20***.10.05-20***.10.13入住***医院肿瘤科治疗(住院号:0026739)，住院天数9天;于20***.10.19-20***.10.27第二次收住于***医院肿瘤科治疗(住院号0027086)，住院时间8天。入院情况:患者20***年10月初无明显诱因出现腹部胀痛不适，进食后腹部胀痛不适感明显，症状进行性加重，无腹泻、黑便，无反酸、烧心、恶心、呕吐，于20***.10.05来我院就诊，行腹部CT示‘肝右叶稍低密度影，腹膜后软组织肿块’，门诊遂以“腹痛性质待查”收住肿瘤科，患病以来，神志清，精神、饮食、睡眠可，体重体力较前下降，大小便正常。20***.10.05腹部CT增强‘肝内多发血管瘤多考虑，腹膜后占位性质待定，建议穿刺活检’。20***.10.06CT引导下穿刺活检，送检材料腹膜后肿块穿刺活检组织，20***.10.07病理诊断(病理号XB***3417)考虑恶性肿瘤，建议免疫组化标记进一步明确诊断，20***.10.13疑难病理会诊(病理号XH***05359)，非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，病理会诊-免疫组化9项(病理号XH***05359):CD21局部(+)、CD23部分(+)、CD35(-)、CD20(+)、CD3(-)、CK(-)、Syn(-)、CD56(-)Ki-67(30%+)。疑难病理会诊期间，患者20***.10.13要求出院，予以办理。患者20***.10.19以‘非霍奇金淋巴瘤’入院收治于***医院肿瘤科，腹部胀痛不适，体重较前下降3Kg，体力较前稍下降。入院后完善相关必要检查，排除化疗禁忌症，与患者及其家属沟通后，患者表示理解，给予CHOP方案化疗1周期，并予相应对症支持治疗，消化道反应I级，骨髓抑制0级。二、诊断的分析思路及相关业务开展非霍奇金淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其它淋巴组织的恶性肿瘤，是淋巴瘤的一大类型(除霍奇金淋巴瘤以外), 其范围从最惰性到最侵袭性的人类恶性肿瘤。WH0新分类将每一种淋巴瘤类型确定为独立疾病，不同类型淋巴瘤结合肿瘤累及原发部位、特殊病因学特点、形态学、免疫组化表型、细胞遗传学异常和特殊的临床特点等，不同类型淋巴瘤被看作是彼此独立的疾病，建议采取不同的治疗策略。非霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的一类，其首发症状比霍奇金淋巴瘤更加多种多样。以浸润腹膜后间隙为主的非霍奇金淋巴瘤，常被误诊为腹膜后肿瘤、胰腺肿瘤等，病变侵犯腹膜后淋巴结或肠系膜淋巴结,可引起腹痛、腹部包块、肠梗阻、腹腔脏器压迫或长期原因不明的低热。医患沟通记录:本例患者为中年男性，腹痛，进行性加重，发病3周来体重下降明显，CT检查(20***.10.05)提示腹膜后占位，肿块呈团块状，肿块增强CT轻度强化，与大血管分界不清，拟诊讨论多考虑腹膜后恶性肿瘤，多倾向于淋巴瘤，建议行CT引导下腹膜后肿块穿刺活检，明确病理分型，以助进一步诊治，腹膜后肿块穿刺可能会导致血管损伤、感染加重、假性主动脉瘤等不可预知的意外和并发症，尽数告知患者及家属，患者表示理解，同意穿刺活检。CT引导下肝脏肿块穿刺活检术操作记录(20***.10.06):核对患者个人信息无误，悉心说明术中呼吸配合及注意事项。嘱患者于CT检查床取俯卧位，充分暴露穿刺部位皮肤，用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者腰背部，患者其它部位做好射线防护，平静呼吸后屏气，常规低剂量CT扫描(管电压100Kv，管电流120mAs)，于CT定位像参考20***.10.05设定横断位CT扫描范围，定位线上界距离肿块上方约2cm，定位线下界距离肿块下方约2cm，行层间隔5mm，层厚5mm扫描。于横断位CT图像上选择最佳穿刺点及穿刺路径，通过CT激光灯标识线及金属栅确定体表穿刺点并做好标记。带无菌口帽，打开无菌穿刺包，带无菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径，有效期内碘伏消毒液由中心至外围依次消毒，消毒3次后铺无菌洞巾，2%利多卡因5ml，穿刺点局部浸润麻醉。16G巴德活检针按CT引导路径穿刺，嘱患者平静呼吸下屏气，按CT引导路径穿刺入腹膜后肿块内。嘱患者平静呼吸下屏气再次CT扫描，确认活检针位于肿块内，穿刺路径未见粗大血管，穿刺路径与腹主动脉、左肾动脉、左侧肾盂输尿管走行区在安全距离内。确认无误后，巴德全自动活检枪选择22mm档位，连接活检针，嘱患者平静呼吸下屏气取活检。取活检时，保持活检针穿刺及拔出过程与术前制定的CT引导路径一致，患者处于屏气状态。安全取出活检针后，针槽内取得1.2×22mm灰白色标本组织，置于福尔马林液小容器内。观察患者无特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后，创可贴贴覆。患者安入病房，低流量吸氧，心电监护。三、病例追踪:腹膜后肿瘤病理(病理号XH***05359)诊断非霍奇金淋巴瘤，诊断明确;病理会诊-免疫组化9项(病理号XH***05359)CD20+，美罗华应用有效，肿瘤科拟行R-CHOP方案化疗，但患者及家属因经济原因拒绝应用美罗华，排除化疗禁忌症，给予CHOP方案化疗，药物为:环磷酰胺针1400mg+多柔比星80mg+长春新碱2mg+强的松片100mgdl-5，并予相应对症支持治疗。肿瘤科再次将病情、预后及治疗方案向患者及家属讲明，患者及家属对病情、预后及治疗方案表示明白，同意目前治疗方案。肿瘤科给予CHOP方案化疗1周期，并予相应对症支持治疗。患者20***.10.27，CHOP方案化疗1周期后，患者腹痛减轻，一般情况可，要求办理出院。肿瘤科住院医嘱提醒患者20***.11.10返院化疗，不适随诊。20***.11.10，电话联系患者，患者表示目前在院外采取中药抗肿瘤，拒绝来院进一步下阶段治疗。四、心得体会普通老百姓已经可以在基层医院接受医务人员健康指导与宣教，也可以在基层医院得到相对满意的医疗服务。该患者及其家属曾经一度积极配合治疗，转而主动放弃，作为医疗工作者，我们尊重患者及家属的决定，这也提醒我们，医疗健康宣教工作做的不足够普及、不足够细致，我国的医疗保障制度建设需要全社会共同参与，更需要我们医疗战线的千万个白衣战士加倍努力共同为之奋斗。任何点滴的行动，都远胜于华丽的承诺，让我们一起加油。非霍奇金淋巴瘤临床较少见，浸润腹膜后间隙为主的非霍奇金淋巴瘤，常被误诊为腹膜后肿瘤、胰腺肿瘤等。对于农村患者，定期健康体检非常有必要，基层医疗健康指导与宣教任重而道远，基层医院下乡义诊是一项应该继续长久坚持执行下去的艰巨任务，为人民服务，事无巨细。目前，腹膜后肿块CT引导下穿刺活检，对于明确患者疾病，有非常重要的临床意义。CT引导精确、安全度高，活检标本完整，病理科检出准确率高，给临床科室提供准确的诊断信息，CT引导下穿刺活检可以与相关辅助检查做到有效的互补，为相关临床科室提供建立在精确病理证据基础上的医疗决策，适合在基层医院开展此项业务，为患者提供安全有效的医疗服务。