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学生宿舍管理记录表年月日第周星期白天宿管员：夜间宿管员：查寝署名：午睡晚睡清洁班主任签到寝室应住实学生就寝卫生其他缺席学宿实到到缺席学生请假纪律及内名称生及原午睡晚睡情况人数人数人及原因情况情况务整因数理消火栓箱表面有无锈蚀、破坏消防栓系统消火栓箱内是否配有水枪、水带、水带接扣、小锤子等出水是否正常开关、灯罩有无破坏、故障应急照明是否能正常照明指示标志是否完好疏散表记内置灯发光是否正常是否配备在位、有无破坏灭火器是否在有效压力范围内疏散通道疏散通道、安全出口应通畅，有无设置栅栏、放置障碍物、上锁或采取其余形式封堵、关闭现象用电用火有无私接电线、违规使用电器有无违章使用明火校舍安全宿舍区建筑房舍有无裂痕、沉陷，门窗玻璃有无损坏，学生床有无脱落变形意外事件有无打斗、打斗、突发疾病、刑事案件、治安案件、灾害事故学生进出情况（班级、姓名、寝室号、事由）来人来访登记（时间、姓名、证件、事由）向学校报告或反应的事项

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