术后镇痛治疗规范一、镇痛药物最常用的药物有阿片类药，如吗啡、哌替啶和芬太尼；非阿片类药，如曲马多等。解热镇痛药因对锐痛和内脏痛成效较差，故较少使用。硬膜外镇痛时势麻药常采纳布比卡因，其作用时间较长，如浓度低于%则对运动神经的阻滞很弱，比较安全。二、镇痛方法传统的术后镇痛方法有口服药物，肌内、皮下、静脉注射药物和直肠给药等。因为这些方法：①不可以及时止痛；②血药浓度颠簸大，有效镇痛时间有限，镇痛成效常常不够满意；③不可以个体化用药，对于药物需求量很大的病人常镇痛不全，而对于需求量较小的病人又可能用药过分，克制呼吸；④重复肌内注射造成注射部位，对病人产生不良的心理影响。现以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法为好。（一）硬膜外镇痛包含硬膜外单次和连续给药。常采纳吗啡，吗啡可透过硬膜外缝隙进入蛛网膜下隙，作用于脊髓后角的阿片受体。成人常用剂量为2～3mg/次，用生理盐水稀释至10ml注入，注药后约30分钟起效；连续6～24小时，均匀为12小时。痛苦再度出现时，可重复给药。不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、和呼吸克制。药液中加入氟哌利多，既可加强镇痛，又可减少恶心呕吐的发生。因为注射吗啡可产生延缓性呼吸克制，故应亲近观察，最好控制一次剂量在2～3mg，对老年危大病人更应警惕。（二）病人自控镇痛（patientcontrolledanalgesia,PCA）即在病人感觉痛苦时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛成效。它填充了传统镇痛方法存在的镇痛不足和忽视病人个体差异，以及难以保持血药浓度稳固等问题。PCA装置包含：注药泵；自动控制装置，一般用微电脑控制；输注管道和防范反流的单向活瓣等。．分类①病人自控静脉镇痛（PCIA）；②病人自控硬膜外镇痛（PCEA）。．常用术语①负荷剂量（loadingdose），指PCA迅速达到无痛所需血药浓度，即最低有效镇痛浓度（MEAC）所需药量；②单次剂量（bolusdose），是指病人因镇痛不全所追加的镇痛药剂量；③锁准时间（lockouttime），是指设定的两个单次有效给药的间隔时间，在此时期PCA装置不执行单次剂量指令；④背景剂量（basalinfusion）为设定的连续给药量。3．
注意事项
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PCA的药物配方种类许多，PCIA主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡、芬太尼或曲马多等。PCEA则以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用%～%布比卡因加小量的芬太尼或吗啡。无论采纳PCIA或PCEA，医生都应早先向病人讲明使用的目的和正确的操作方法。PCA开始时，常给一负荷剂量作为基础，再以背景剂量保持。遇镇痛不全时，病人可自主恩赐单次剂量，以获取满意的镇痛成效。在此时期，医生应依据病情及用药成效，合理调整单次剂量、锁准时间以及背景剂量，达到安全有效的个体化镇痛的目的。
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