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附件2:暑假学生健康申报表-2021

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附件2:暑假学生健康申报表-2021附件2:暑假学生健康申报表学校:年级:班级:姓名:性别:出生日期:年月日身份证号码:监护人手机号码:家庭住址:距开学日期之前28天内居住地址:户籍地址:健康情况(填写“是”或“否”,如填写“是”,请另附页说明具体情况):1、是否曾被确诊为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者或属于疑似病例:2、是否与确诊病例、疑似病例、无症状感染者有过接触:3、开学前,是否去过境外、国内中高风险地区:4、开学前28天是否接触境外(包括从境外回来人员)、国内中高风险地区人员(包括从国内中高风险地区回来人员):5、开学前28天本人或共同生活的...

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附件2:暑假学生健康申报表学校:年级:班级:姓名:性别:出生日期:年月日身份证号码:监护人手机号码:家庭住址:距开学日期之前28天内居住地址:户籍地址:健康情况(填写“是”或“否”,如填写“是”,请另附页说明具体情况):1、是否曾被确诊为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者或属于疑似病例:2、是否与确诊病例、疑似病例、无症状感染者有过接触:3、开学前,是否去过境外、国内中高风险地区:4、开学前28天是否接触境外(包括从境外回来人员)、国内中高风险地区人员(包括从国内中高风险地区回来人员):5、开学前28天本人或共同生活的家庭成员是否有发热和干咳、气促、胸闷等呼吸道症状:2021年暑假期间去向(详细填写在外省、境外的时间及去向):个人承诺:本人(监护人)知晓《中华人民共和国传染病防治法》中的有关法律法规以及新冠肺炎防控相关措施 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ,以上内容属实。如隐瞒、虚报、漏报,本人承担一切法律责任和相应后果。签字(学生和监护人):年月日注:此表由所在学校妥善保管,依法保护个人隐私。
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