1.2.1.2.3.4.1.2.3.3.4.酸碱平衡紊乱酸碱的概念酸的来源酸的分类。挥发酸和固定酸的定义。体内重要的挥发酸---碳酸。固定酸：肾脏负责固定酸的最终排泄。碱的来源体内代谢产生的氨气。食物来源---蔬菜和瓜果。碱性物质主要来自于食物。酸碱平衡的调节血液的缓冲作用血液缓冲系统的定义。血浆缓冲系统的种类（碳酸氢盐缓冲系统，磷酸盐缓冲系统，血浆蛋白缓冲系统）和红细胞缓冲系统的种类（碳酸氢盐缓冲系统，磷酸盐缓冲系统，血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统）。全血5种缓冲系统的特点：碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸，挥发酸主要靠血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统缓冲。而固定酸和碱能够被所有缓冲系统缓冲，但最重要的系统碳酸氢盐缓冲系统。呼吸的调节作用：肺在调节酸碱平衡中的作用。呼吸运动的调节（2条途径，刺激因素为PaCO2下降和pH下降）。肾的调节作用：①排出H+,重新生成新的HCO『；②排出其他酸性物质：如SO42-,PO43-；③重吸收hco3-组织细胞的调节作用：细胞内液的缓冲作用是通过细胞膜内外的离子交换实现的,以红细胞、肌细胞和骨组织发挥的作用最大。主要通过细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-交换起作用。反映酸碱平衡常用的指标pH的定义和正常值。pH受血液碳酸缓冲对影响为主，也受呼吸因素和代谢因素两方面的影响。pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标。根据pH可区分酸中毒还是碱中毒。PaCO2是反映呼吸因素的可靠指标。PaCO2升高可发生于原发性呼吸性酸中毒,或代谢性碱中毒的代偿；PaCO2降低可发生于原发性呼吸性碱中毒,或代谢性酸中毒的代偿。SB（标准碳酸氢盐）：是指血液标本在标准条件下，即在38°C和血红蛋白完全氧合的条件下,用PCO2为5.32kPa的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。因为标准化后排除了呼吸因素的影响，所以SB是判断代谢因素的指标，正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。AB（实际碳酸氢盐）：在实际PCO2和实际血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。AB受呼吸和代谢两个因素影响。正常情况下AB=SB。BB（缓冲碱）：是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，即人体血液中具有缓冲作用的阴离子的总和。是反映代谢因素的指标。BE碱剩余：指在标准条件下，即在38°C,PC02为5.32kPa,Hb为15g/dL,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将1升全血滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的mmol/L数。若需用酸滴定就表示血液中碱剩余，BE用正值(BE+)表示；若需用碱滴定则表示血液中碱缺失，BE用负值(BE-)表示。AG(阴离子间隙)：阴离子间隙(aniongap,AG)指血浆中未测定的阴离子(undeterminedanion,UA)量减去未测定的阳离子(undeterminedcation,UC)量的差值，即AG=UA—UC。AG对于区分不同类型的代谢性酸中毒具有重要意义。单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒的定义和特征。代谢性酸中毒的分类和发生机制。代谢性酸中毒时，代偿主要是靠肺和肾脏的调节，特别是肺的调节十分迅速和强大。肾脏的代偿调节作用是持久的，但代偿的容量不大。尤其在肾功能障碍引起的代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥。代谢性酸中毒时血气指标的改变。代谢性酸中毒对机体的影响。对心血管系统的影响：心律失常，心肌收缩力减弱，小血管舒张。对中枢神经系统的影响：代谢性酸中毒时，中枢神经系统主要表现为中枢抑制，轻者意识障碍，重者嗜睡、昏迷。对钾代谢的影响：一般来说，酸中毒与高钾血症互为因果关系，即酸中毒引起高钾血症，高钾血症引起酸中毒。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的定义。根据其发生速度的快慢可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒两大类。呼吸性酸中毒的原因。呼吸性酸中毒偿性调节。细胞内外离子交换和细胞内缓冲是急性呼吸性酸中毒的主要代偿方式。肾脏代偿调节是慢性呼吸性酸中毒时的主要代偿方式。呼吸性酸中毒时血气指标的改变。呼吸性酸中毒对机体的影响：与代谢性酸中毒类似外，神经系统功能紊乱比代谢性酸中毒时更为显著。代谢性碱中毒代谢性碱中毒的定义。代谢性碱中毒的原因和机制。酸性物质丢失过多(胃、肾脏)；HCO3-过度负荷；H+向细胞内移动(低钾血症，低氯血症)代谢性碱中毒的分类：盐水反应性碱中毒(saline-responsivealkalosis)和盐水抵抗性碱中毒(saline-resistantalkalosis)。代偿性调节。血液缓冲系统的缓冲和细胞内外的离子交换，肺的代偿调节。急性代谢性碱中毒时肾代偿不起主要作用。代谢性碱中毒时血气指标的改变。代谢性碱中毒对机体的影响。对神经肌肉的影响。对中枢神经系统的影响。组织缺氧。低钾血症。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒的定义。呼吸性碱中毒的原因(低氧血症和肺部疾患，中枢神经系统疾病或精神性过度通气；代谢过盛，呼吸机使用不当。)呼吸性碱中毒的分类(急性呼吸性碱中毒。慢性呼吸性碱中毒)d）代偿性机制：急性呼吸性碱中毒时，细胞内外离子交换和细胞内缓冲是主要代偿方式。急性呼吸性碱中毒是失代偿性的。慢性呼吸性碱中毒时肾脏代偿调节是主要代偿方式。e）呼吸性碱中毒时血气指标的改变f）呼吸性碱中毒对机体的影响（中枢神经系统，组织缺氧，低钾血症）混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱的定义混合型酸碱平衡紊乱的分类判断酸碱平衡紊乱的基本方法1.判断酸中毒还是碱中毒2.确定原发因素判断呼吸性还是代谢性平衡紊乱根据代偿情况判断为单一性酸碱平衡紊乱还是混合性酸碱平衡紊乱（参考常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式）
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