气管切开患者的护理质量标准

气管切开患者的护理质量标准 [概述] 气管切开术是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者经套管呼吸。最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的研究，其应用范围已有扩大。 [主要护理问题] 1(潜在的窒息 与气管套管堵塞有关。 2(语言沟通障碍 与气管切开后发音困难有关。 3(舒适的改变 与伤口疼痛、吸痰刺激有关。 4(呼吸形态改变 与气管切开有关。 5(潜在并发症 感染、出血、皮下气肿、气胸、误吸等。 [术前护理措施] 1(病情观察 (1)严密观察患者呼吸困难及喉阻塞的程度。 (2)半坐卧位，持续吸氧和心电监护，密切监测血氧饱和度的变化。 (3)床旁备好气管切开包、吸引器、床头灯等气管切开用物。 (4)详细检查颈部，了解气管位置及颈部情况，准确提供观察数据，以便判定病变部位及了解下呼吸道情况。 1 2(做好心理护理 (1)向患者及家属说明手术的目的和必要性，术后注意事项等，解除患者及家属的紧张、恐惧心理。 (2)与家属充分沟通，为患者提供心理支持。 (3)准备好写字板、纸和笔，做好术后交流准备，减轻患者顾虑。 3(积极完善术前准备 (1)患者准备 1)告知患者禁食、禁水。 2)备皮，从下颌、颈两侧中线至胸骨柄，男患者需剔胡须。 3)遵医嘱做药物敏试并准确记录。 (2)物品准备 1)备好床旁气管切开所需用物，包括氧气、负压吸引装置、气管切开护理盘、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用物及抢救车等，必要时准备气管内插管及支气管镜。 2)急救药物的准备，包括呼吸中枢兴奋药、麻醉药和消毒药品。 [术后护理措施] 1(术后常规护理 (1)术后护理常规 了解术中情况，检查气管套管是否完整; 持续低流量吸氧，严密监测血氧饱和度; 2 持续心电监护，监测生命体征; 专人守护，床档保护防坠床。 (2)伤口观察及护理 观察伤口渗血情况。气管切开术后颈部皮肤创口一般无需缝合，有少许浸血属于正常，若有明显渗血，应及时通知医生行止血处理; 观察气管套管及口腔内分泌物的颜色、性质及量; 观察颈胸部有无皮下气肿，切口周围有无淤血或血肿等。 (3)卧位 取半卧位，使颈部舒展，以免套管远端压迫或刺激气管局部黏膜引起咳嗽或不适; 专人守护，指导家属学会简单的护理知识。 (4)环境 室内保持安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，动态监测室内细菌的变化; 调节温度在22?左右; 保持相对湿度在60,-90,。 (5)疼痛护理 评估患者疼痛的程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间，提供安静舒适的环境，取适当的卧位，减轻颈部伤口张力; 教给患者起床、活动时防止头部运动的方法; 操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道引起咳嗽 3 而加剧切口疼痛; 采用一些分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解患者疼痛; 必要时按医嘱使用止痛药。 (6)基础护理 做好口腔护理，定时翻身、拍背、雾化吸入，保持床单位及患者清洁; 床旁备好氧气、吸引器、气管切开器械、气切护理盘及急救药品，另备一副同号气管套管。 2(气管套管护理 (1)防止套管堵塞 适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂; 定时清洗、消毒内套管，每4-6小时一次，防止套管堵塞内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不>30分钟，以免外套管堵塞; 注意套管口的保护，避免水、异物等进入呼吸道。 (2)防脱管 选择长短适度的套管; 套管系带应打死结，随时检查系带的松紧(容纳1指)并及时调整; 躁动患者给予适当约束，意识不清和小儿患者要防抓扯; 颈部粗肿、气管切开口过低、皮下气肿剧烈、咳嗽频繁 4 的患者易造成脱管，应加强护理; 规范取、放内套管的方法。 (3)正确吸痰 正确掌握吸痰指征，以下情况应立即吸痰:于病床旁听到呼吸道痰鸣音;患者出现咳嗽或呼吸窘迫征;氧分压或血氧饱和度突然降低;血压,45率改变; 选择适宜的吸痰管; 吸痰时吸痰管插入深度为7~10cm; 吸痰时间:成人不超过158，儿童不超过l0s; 吸痰时的负压:成人40-53.3kPa;小儿<40kPa。 (4)良好的气道湿化 根据痰液性质选择湿化液，一般患者使用0.9,氯化钠溶液lOOml加沐舒坦30mg，干痂或血痂较多的患者可选用2.5,碳酸氢钠溶液; 根据患者个体情况使用气道湿化的方法，最常用的是雾化湿化法加滴注式湿化法、人工鼻湿化法; 根据患者病情调整雾化吸人的频次。 (5)保持下呼吸道通畅 及时吸出气管内的分泌物; 鼓励患者有效咳痰、咳嗽; 鼓励并协助患者下床活动，定时拍背，利于痰液的排出; 鼓励患者多饮水，补充体内水分; 保持室内适宜的温度和湿度。 (6)伤口的观察及护理 5 根据伤口情况每天换药3-4次，严格无菌技术操作; 保持套管垫干燥、平整、无污染，浸湿后及时更换; 观察套管托盘下的伤口有无渗血、渗液、红肿、压痛，局部皮温是否正常; 观察气管套管口分泌物的性质，正常情况下会有少量痰液从套管托盘下溢出，如溢出的分泌物过多、呈脓性或有异味，应警惕切口感染。 3(心理护理 (1)告知患者气管切开后不能说话的原因，持续时间及愈后，减轻患者的焦虑程度，积极配合治疗。 (2)主动关心患者，给予足够的交流时间，耐心体会患者所要表达的内容。 (3)评估患者的读写能力，能读写的患者通过写字板、纸和笔进行沟通，不能读写的患者通过图片、简单的手势进行沟通。 (4)鼓励患者充分使用术前约定的手语或通过肢体语言表达自己的需要。 4(拔管的护理 病情好转后应尽早拔管。 (1)堵管 患者病情好转后，根据医嘱堵塞气管套管口; 备好堵管塞，试行堵管，堵管塞的大小要与内套管相吻合，上大下小，易于取放; 堵管后应密切观察呼吸变化，严格交接班，如发现患者有呼吸困难、发绀、烦躁等应拔除堵管塞，暂停堵管。 6 (2)拔管 持续堵管24-48小时后无呼吸困难方可拔管; 协助医生备好拔管用物，拔管时在旁监护，做好急救准备拔管后继续观察呼吸24小时，床旁备好气管切开包和气管套管，如患者出现呼吸困难应再次安置气管套管。 (3)伤口护理 拔除气管套管后的颈部瘘口一般情况F不需缝合，只需用蝶形胶布将两侧的皮肤对合拉紧，再用无菌纱布覆盖即可; 伤口每天换药1次; 换药时观察伤口有无红肿，有无异常分泌物，皮肤对合有无错位，以及伤口愈合情况等; 告知患者少讲话，讲话时需用手轻压伤口，以减少气流对瘘日的冲击，利于伤口愈合; 如颈部瘘口愈合不良，需手术缝合，应做好术前准备。 5(气管切开术后患者的出院宣教 (1)饮食 饮食以清淡、易消化、营养丰富的软食为宜，避免进食辛辣、刺激、坚硬食物，忌烟酒; 进食速度不宜过快，宜细嚼慢咽，如出现轻微进食呛咳，可稍事休息后再进食，也可在吞咽的同时低头。 (2)活动 颈部伤口未完全愈合前尽量不去人群密集的地方，防止上呼吸道感染; 7 根据体力适当活动。 (3)带管出院的自护知识 告知防止脱管的重要性，学会正确取放内导管的方法 (图8—1) 图8—1 取放内套管的方法 告知预防套管堵塞的重要性，掌握内套管的清洗、消毒 方法; 学会颈部伤口的消毒及套管垫的安置方法; 掌握避免异物、污水进入瘘口的方法; 掌握正确吸痰及咳痰的方法; 掌握气道湿化的方法。 (4)复查 拔管出院的患者1个月后复查1次，以后按原发病复诊要求复诊; 带管出院的患者需每月复查1次，至拔出套管为止。 【并发症的处理及护理】 表8—1 并发症的处理及护理 8 9 [护理目标] 1(呼吸道保持通畅。 2(能够用其他交流方式有效沟通。 3(自述疼痛减轻或消失，能耐受吸痰。 4(缺氧症状减轻，能进行日常活动。 5(术后无相关并发症发生。 [特别关注] 1(床旁气管切开的护理配合。 2(保持呼吸道通畅，预防脱管。 3(拔管护理。 4(术后并发症的观察及护理。 10