目录
结节性甲状腺肿诊疗规范
甲状腺腺瘤
甲状腺功能亢进诊疗规范
甲状腺癌
胆囊结石(或合并胆囊炎)
胆囊息肉
肝内、外胆管结石(或合并急性胆管炎)
胆管癌
急性阑尾炎
腹股沟斜疝
急性胰腺炎
结肠癌
直肠癌
乳腺癌
原发性肝癌
肠梗阻
胃癌
结节性甲状腺肿诊疗规范
【概述】
单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。常见于居住在离海较远的山区,又称地方性甲状腺肿,在非流行地区也有散在发病。患者女性多于男性,大多自青少年时期发病。
【诊断要点】
1.症状:颈前肿物病史。
2.体征:多无意中发现颈前肿物,查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个(或单个)结节,质地柔软,随吞咽上下移动。
3.辅助检查:甲状腺超声:一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节,并可明确甲状腺结节的数目及位置。
【诊断依据】
1.症状:颈前肿物病史。
2.体征:多无意中发现颈前肿物,查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个(或单个)结节,质地柔软,随吞咽上下移动。
3.辅助检查:甲状腺超声:一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节,并可明确甲状腺结节的数目及位置。
【鉴别诊断】
1.甲状舌管囊肿:肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系密切。
2.甲状腺机能亢进症:临床上出现多食、消瘦、易怒等症状,甲状腺激素升高。
3.甲状腺炎:甲状腺功能改变,血清中出现甲状腺球蛋白抗体、线粒体抗体等。
4.甲状腺癌:甲状腺内单发结节多见,可有短期内无痛性生迅速生长。体检见甲状腺内单发(或多发)结节,质硬,随吞咽上下移动性小,淋巴结肿大常见。彩超示甲状腺内单发(或多发)实性结节,血流丰富,常伴有钙化; 10%-20%核素扫描为冷结节。
【手术适应症】
1.压迫气管、血管、神经并出现临床症状;
2.胸骨后甲状腺肿;
3.巨大甲状腺肿,影响工作生活者;
4.结节性甲状腺肿继发有功能亢进者;
5.结节性甲状腺肿疑有恶变者。
【手术禁忌症】
1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿。
2.20岁以下年轻人弥漫性甲状腺肿。
3.全身状态不佳,不能耐受手术者。
【治疗原则】
1.有手术指征者应择期手术治疗,行手术治疗。
2.有手术禁忌者根据情况可多食含碘食物或药物治疗。
【转归判断
标准
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】
1.痊愈:手术后甲状腺无结节残留,甲状腺功能正常,无手术并发症。
2.好转:手术后甲状腺仍有结节残留,但主要临床症状消失。
3.加重:气管受压等临床症状加重。
4.死亡。
【危重症】
1.手术后呼吸困难和窒息
判断标准:多发生在术后48h内,多为进行性呼吸困难,烦躁,甚至窒息。
抢救措施:敞开切口、清除血肿、或气管切开、再次手术止血。
抢救成功标准:呼吸道通畅,呼吸困难缓解。
2.手足抽搐
判断标准:多发生在术后1-3天,多为面部、唇部、手足部针刺样麻木或强直感严重可出现面肌和和手足伴有疼痛的持续性痉挛。
抢救措施:10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射。
抢救成功标准:抽搐缓解。
甲状腺腺瘤
【概述】
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见,周围有完整包膜,乳头状囊性腺瘤少见,常不易与乳头状腺癌区分。本病多见于40岁以下妇女。
【诊断要点】
1.症状:颈前肿物病史。
2.体征:多无意中发现颈前肿物,多单发。
表
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面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。
3.辅助检查:甲状腺超声可见甲状腺内肿物,明确其大小及位置。
【诊断依据】
1.颈前肿物病史。
2.颈前可以触及肿物,随吞咽上下移动。
3.超声显示甲状腺囊/实性肿物。
【鉴别诊断】
1.甲状舌管囊肿:肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系密切。
2.甲状腺机能亢进症:临床上出现多食、消瘦、易怒等症状,甲状腺激素升高。
3.甲状腺炎:甲状腺功能改变,血清中出现甲状腺球蛋白抗体、线粒体抗体等。
4.甲状腺癌:甲状腺内单发结节多见,可有短期内无痛性生迅速生长。体检见甲状腺内单发(或多发)结节,质硬,随吞咽上下移动性小,淋巴结肿大常见。彩超示甲状腺内单发(或多发)实性结节,血流丰富,常伴有钙化; 10%-20%核素扫描为冷结节。
【手术指征】
甲状腺腺瘤较易引起甲亢和恶变,故一经诊断,应早期手术。
【手术禁忌症】
全身状态不佳,不能耐受手术者。
【治疗原则】
手术治疗,切除标本必须立即行冰冻切片检查,以判定有无恶变。
【转归判断标准】
1.痊愈:腺瘤切除,临床症状消失,无并发症。
2.好转:腺瘤切除,但临床症状未缓解。
3.加重:临床症状加重。
4.死亡。
【危重症】
1.手术后呼吸困难和窒息
判断标准:多发生在术后48h内,多为进行性呼吸困难,烦躁,甚至窒息。
抢救措施:敞开切口、清除血肿、或气管切开、再次手术止血。
抢救成功标准:呼吸道通畅,呼吸困难缓解。
2.手足抽搐
判断标准:多发生在术后1-3天,多为面部、唇部、手足部针刺样麻木或
强直感,严重可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。
抢救措施:10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射。
抢救成功标准:抽搐缓解。
甲状腺功能亢进诊疗规范
【概述】
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢),系指由多种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素(T H)过多,造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。多数甲亢起病缓慢,亦有急性发病,发病率约为31/10万,女性多见,男女之比约为1∶4~6 。甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿而言,临床上最多见。本病的病因和发病机理至今尚未完全阐明,有两种学说:①垂体促甲状腺激素分泌过多学说,认为本病是垂体促甲状腺激素分泌过多所致,但通过测定患者血液中促甲状腺激素偏低、促甲状腺激素释放兴奋试验无反应、垂体切除仍可发生甲亢等事实否定了这一传统学说。②免疫学说认为甲亢是一种自身免疫性疾病,近代研究证明:本病是在遗传的基础上,因感染、精神创伤等应激因素而诱发,属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病,与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺功能亢进症的分类如下:甲状腺性甲亢(Graves 病、自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢、滤泡性甲状腺癌、碘甲亢、新生儿甲亢)、垂体性甲亢、异源性TSH综合征、卵巢甲状腺肿伴甲亢、仅有甲克症状而甲状腺功能不增高。
【诊断要点】
1.症状:代谢增高症状群(怕热,多汗,皮肤温度湿润,皮肤潮红,常有低热。病人常有心动过速、心悸感、食欲亢进、易饥饿、体重减轻、疲乏无力。)交感神经兴奋症状(神经过敏,易激动,言语行动匆促、焦虑、多疑、严重时可出现忧郁、多虑、躁狂等神经失常。手颤。)
2.体症:多数患者有不同程度的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性,质地不等,无压痛。甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音;高功能腺瘤腺瘤者常可在甲状腺表面触及结节。可有突眼征。
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