科室医疗质量与安全管理记录本（2013科室）

科室医疗质量与安全管理记录本（2013科室） 科室: 内三 科 年度: 2013 年 目 录 一、科室医疗质量与安全管理记录本填写说明 二、科室医疗质量与安全管理小组成员组成 三、科室医疗质量与安全管理年度计划 四、科室医疗质量与安全管理活动记录表 五、科室诊疗小组考核记录表 六、科室医疗质量与安全管理持续改进年度 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 科室医疗质量与安全管理 持续改进记录表填写说明 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，由科主任负责。 2、每年度科室要制订医疗质量与安全管理持续改进计划及医疗质量与安全管理控制指标。 3、每月对科室质量与安全进行检查，并对科室质量与安全管理控制指标进行统计分析，并提出改进措施。 4、科室医疗质量与安全管理小组每月至少组织一次医疗质量与安全管理活动，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 5、如果将科室 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 列为改进措施之一，就请将培训记录附在此表单后面。 6、暂未开展临床路径的科室可以不用填写临床路径管理指标监测统计分析表。 7、每年底对本年度科室医疗质量与安全管理控制情况进行总结。 科室医疗质量与安全管理小组成员组成 组长: XXX 成员: XXX、XXX XXX、XXX 质控医师:XXX 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 2013 年 1 月 活动日期 2013.1 记录员 XXX 参加人员 XXX XXX XXX XXX XXX 活动主题 核心制度——三级查房制度的落实 1.抽查运行病历中三级医师查房制度的执行情况。 2.抽查每个医生20份既往住院病历。 3.现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对三级查房制度的 掌握情况。 活动内容及结果 1住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未存在问题及 能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣; 原因分析 2主任主治查房不及时，分析问题不详细重点不突出，记录 不完整，不能反映疼痛科特点及进展; 3部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时。 1学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医 师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上 级查房医嘱必须无折扣及时执行; 2上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把 知识点 高中化学知识点免费下载体育概论知识点下载名人传知识点免费下载线性代数知识点汇总下载高中化学知识点免费下载 详持续改进措施 细归纳总结，及时讲解专科进展; 3主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。 病历质量较前有改进。 上次问题改进效 果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 2013 年 2月 活动日期 2013.2 记录员 XXX 参加人员 XXX XXX XXX XXX XXX 活动主题 科室病历书写质量检查 1、严格按照《病历书写规范》书写病历。 2、严格执行病历书写的时限性。 3、严格遵循病历的真实性，如实记录病人的诊疗过程及病 情变化。 活动内容及结果 4、严格执行卫生部病历管理的相关规定，妥善保存病历， 不泄密。 1. 首页书写不正确:抗菌药物使用、输血情况、临床路径等存在问题及 项前后矛盾、没有规范使用“ —”代替空白; 原因分析 2.及家属要求出院，无相应风险告知书记录; 3.医师查房记录欠分析、未签名; 4.常规检查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 单，但无医嘱; 1. 加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能 力; 2. 定期进行科室监管，追踪与成效评价，持续改进病历质量 持续改进措施 医师查房记录签名及时，有改进; 医师查房时间延长，医患交流时间延长，有改进。 上次问题改进效 果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 2013 年 3月 活动日期 2013.3 记录员 XXX 参加人员 XXX XXX XXX XXX XXX 活动主题 院感管理 1. 检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室 院感管理情况; 2. 做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计 工作; 活动内容及结果 3. 做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒 灭菌合格率的工作; 4. 做好控感工作减低医院感染例数。 1 手卫生不到位; 存在问题及 2执行无菌操作不力; 原因分析 3自身防护不认真。 1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检 查下一个病人前严格手消毒; 2所有操作均必须穿工作服戴口罩帽; 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生持续改进措施 及时上报处理; 4完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消 毒灭菌合格率的统计工作。 都能按时完成病历及时打 印，对出院病历随出随完成归档， 上级医师查房格式符合要求，但其 还有待进一步提高 上次问题改进效 果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 2013 年 4月 活动日期 2013.4 记录员 XXX 参加人员 XXX XXX XXX XXX XXX 活动主题 门诊管理 1.现场考察。检查门诊医师上班时间 是否能够按时上下班 查阅就诊记录。对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用 药”进行监督; 2.检查各20份门诊病历文书(含病历、处方、治疗单、申活动内容及结果 请单等); 3.查阅排班本。现场考察。副高以上医师出门诊每周不少于 1次。 1 (部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生。 存在问题及 2. 部分门诊病例检查过多、用药不合理 原因分析 3.份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识 1、加强门诊病历书写的管理 2、严格科室纪律，杜绝迟到、早退现象。 持续改进措施 通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要 性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规上次问题改进效定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染果追踪 和锐器伤，减少环境污染发生。 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 2013 年 5月 活动日期 2013.5 记录员 XXX 参加人员 XXX XXX XXX XXX XXX 活动主题 核心制度——交接班制度的落实 1 、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时; 2、检查交接班记录是否及时书写; 3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况，是否完善 交接班记录书写合格率的统计工作; 活动内容及结果 4、现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的 掌握情况。 1接班人员未能提前到班; 存在问题及 2不重视交接班，不详细，床头交班不到位; 原因分析 3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元 /次; 2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班 的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班; 持续改进措施 3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点; 4完善交接班记录书写合格率的统计工作。 通过四月份门诊管理，所有门诊医 师均提前或按时上下门 诊，无迟到早退;门诊医师病历书写规整，有改进。 上次问题改进效 果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 2013 年6月 活动日期 2013.6 记录员 XXX 参加人员 XXX XXX XXX XXX XXX 活动主题 抗菌药物的合理使用 1 检查无菌术前抗菌药物预防性应用情况; 2 核查疑似感染病人标本送检率; 3 核查感染病人使用抗生素时间情况; 4 核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度; 活动内容及结果 5 现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对限制用抗菌药 物种类的掌握情况。 1抗菌素使用率较高; 存在问题及 2各种标本送检率不达标; 原因分析 3部分感染病人使用时间过长现象。 1已和医院的抗生素使用管理规定一致，感染病人需使用抗 生素的需经科主任同意审批后使用; 2坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本及时 送检; 持续改进措施 3规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严重感染 的需经讨论后决定 大家都能提前或按时 接班，详细交接班并及时认真记录，危 重病人重点交、床头交，让值班人员做到心中有数，及时处 上次问题改进效理问题，避免了各种不良事件的发生 。 果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 2013 年 7 月 活动日期 2013(7 记录员 XXX 参加人员 XXX XXX XXX XXX XXX 活动主题 知情谈话制度的落实 1、抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况; 2、组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞 治疗等知情谈话制度; 3、实际考察医生如何进行神经阻滞治疗及介入手术治疗的活动内容及结果 知情谈话; 4、核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者告知率; 5、征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。 1对知情谈话的重要性认识不足; 存在问题及 2知情谈话不到位，不能抓住重点 原因分析 3谈话的技巧性不够。 1. 组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈 话的重要性，并营造良好的氛围; 2. 谈话前要有提纲，突出重点; 3. 年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学持续改进措施 习多总结，每天都要有记录。 已按院感规定送检标本， 及时根据药敏选用抗生素。杜绝了 抗生素使用过长现象 。 上次问题改进效 果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 2013 年 8月 活动日期 2013.8 记录员 XXX 参加人员 XXX XXX XXX XXX XXX 活动主题 安全用药 1 抽查每个医生20份门诊处方及10份住院病历用药情况 2 抽查每个医生20份住院部处方及10份住院病历用药情 况 3 抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的管理及活动内容及结果 使用规范了解情况 4 检查药物不良反应上报情况 1、部分超剂量使用用药存在超剂量、超范围使用情况; 存在问题及 2、 原因分析 强化对药物使用的管理 持续改进措施 大家充分认识到知情谈话的重要性，沟通是医务人员的基本 功，是所有诊断治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的，上次问题改进效大家在注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧，果追踪 取得了绝大多数患者的理解和满意，效果很好。 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 2013 年 9 月 活动日期 2013.9 记录员 XXX 参加人员 XXX XXX XXX XXX XXX 活动主题 核心制度--查对制度的落实 1、现场抽查医师开医嘱、处方或进行治疗时，是否查对患 者姓名、性别、床号、住院号; 2、抽查执行医嘱时是否进行“三查七对”; 3、清点药品和使用药品前，是否检查质量、标签、失效期活动内容及结果 和批号; 部分新近护士在处理医嘱时，未完全执行“三查七对”; 存在问题及 科室摆药有时未做到双人核对。 原因分析 认真学习查对制度，严格要求，新护士要多向资历深的老师 学习，护士长也应加强对新护士的“三基三严”培训 持续改进措施 临床用药情况有改进。 上次问题改进效 果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 2013 年 10 月 活动日期 2013.10 记录员 XXX 参加人员 XXX XXX XXX XXX XXX 活动主题 护理质量 1 、护理文书的书写检查 2、现场观察护士与患者的沟通 3、现场查看护士打针、插管等实操技术 活动内容及结果 1、有些体温单为及时录入 存在问题及 2、由于患者老、瘦，对护士扎针存在影响 原因分析 1、认真学习相关制度; 2、新护士多向老护士学习，加强实操 持续改进措施 护士在执行医嘱均能做到“三查七对”，有改进。 上次问题改进效 果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 年 月 活动日期 记录员 参加人员 活动主题 活动内容及结果 存在问题及 原因分析 持续改进措施 上次问题改进效 果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组活动记录表 年 月 活动日期 记录员 参加人员 活动主题 活动内容及结果 存在问题及 原因分析 持续改进措施 上次问题改进效 果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 2013年 1月 考核日期 2013.1 诊疗小组 XXXXX 考评人员 科室质量与安全管理小组所有成员 8分 工作效率 (10分) 7分 工作负荷 (10分) 50分 医疗质量与安 全(50分) 10分 考核医保管理(10 分) 内容 5分 教学工作(5及结分) 果 10分 医德医风(10 分) 5分 执行力(5分) 科室病员少，医师工作负荷相对较轻;但由于医师数量也 存在问题及 较少，所有遇到病人病情危重时，偶有处理不及时的情况， 原因分析 工作效率存在改进空间。 1、加大宣传力度，增加科室病员数; 2、引进或招聘医师，充实诊疗小组。 3、医师继续加强学习，不断提升自己的医疗水平。 持续改进措施 XXXXX 的工作效率较前有所提高。 上次问题 改进效果追踪 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 2013年 2月 考核日期 2013.2 诊疗小组 XXXXX 考评人员 科室质量与安全管理小组所有成员 9分 工作效率 (10分) 8分 工作负荷 (10分) 48分 医疗质量与安 全(50分) 10分 考核医保管理(10 分) 内容 5分 教学工作(5及结分) 果 10分 医德医风(10 分) 5分 执行力(5分) 医师查房记录欠分析、未签名; 存在问题及 有常规检查报告单，但无医嘱; 原因分析 日常病程记录打印不清。 1、 加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问 题的能力; 2、 加强病历书写的再学习。 持续改进措施 XXXXX 的医师业务水平较前有所提高。 上次问题 改进效果追踪 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 2013年 3月 考核日期 2013.3 诊疗小组 XXXXX 考评人员 科室质量与安全管理小组所有成员 9分 工作效率 (10分) 8分 工作负荷 (10分) 49分 医疗质量与安 全(50分) 10分 考核医保管理(10 分) 内容 5分 教学工作(5及结分) 果 10分 医德医风(10 分) 5分 执行力(5分) 1.保障患者合法权益制度执行情况:患者家属要求出演 存在问题及 的，无相应风险告知书记录; 原因分析 2.患者拒绝接受检查、手术，未填写医患沟通记录表; 3(抢救记录书写不规范，无抢救时间及抢救人员的姓名、 职称; 4、医嘱下达不规范。 1、 诊疗小组内部开展医疗质量和安全教育培训与学 习，树立医疗服务安全意识; 2、 加强病历书写规范的学习。 3、加强医患沟通技巧的学习。 持续改进措施 XXXXX 的病历书写较前有改进，日常病程记录规范、完整。 上次问题 改进效果追踪 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 2013年 4月 考核日期 2013.4 诊疗小组 XXXXX 考评人员 科室质量与安全管理小组所有成员 10分 工作效率 (10分) 10分 工作负荷 (10分) 49分 医疗质量与安 全(50分) 10分 考核医保管理(10 分) 内容 5分 教学工作(5及结分) 果 10分 医德医风(10 分) 5分 执行力(5分) 1、 病案首页填写不规范、不完整; 存在问题及 2、 日常病程记录中出现术语瓶邪错误; 原因分析 3、 长期、临时医嘱不规范。 4、 交接班时部分医师迟到 1、 集中学习病案首页的填写，避免错填、误填; 2、 开展交接班制度的学习，强调及时、提前交接班的 重要性。 持续改进措施 XXXXX 的医患沟通技巧较前有提高，同时，医疗服务安全上次问题 意识增强，注意医患沟通的及时记录和抢救记录书写的规 改进效果追踪 范、完整性。 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 2013年 5月 考核日期 2013.5 诊疗小组 XXXXX 考评人员 科室质量与安全管理小组所有成员 9分 工作效率 (10分) 8分 工作负荷 (10分) 49分 医疗质量与安 全(50分) 10分 考核医保管理(10 分) 内容 5分 教学工作(5及结分) 果 10分 医德医风(10 分) 5分 执行力(5分) 1、 出院记录中特殊检查号码错填“-”; 存在问题及 2、 医生不熟悉输血指征; 原因分析 3、 住院时间超过30天的患者未及时分析。 加强对临床输血制度的学习，熟悉临床输血指征;强调诊 疗小组内部的医疗文书的学习，尤其是病案首页、出院记 录、特殊诊疗知情同意书、住院时间超过30天的患者记 录表。 持续改进措施 通过上个月的学习、整改， XXXXX的医疗文书书写有改善，上次问题 病案首页填写规范，医嘱下达标准正确;交接班无迟到现 改进效果追踪 象。 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 2013年 6月 考核日期 2013.6 诊疗小组 XXXXX 考评人员 科室质量与安全管理小组所有成员 8分 工作效率 (10分) 8分 工作负荷 (10分) 50分 医疗质量与安 全(50分) 10分 考核医保管理(10 分) 内容 5分 教学工作(5及结分) 果 10分 医德医风(10 分) 5分 执行力(5分) 1、 疑难病例讨论记录格式错误 存在问题及 2、 日常病程记录中偶有书写不规范; 原因分析 3、 现场抽问医疗安全不良事件的上报制度及流程，部 分医师不熟悉。 1、 认真学习医疗文书，注意其规范性; 2、 学习医疗安全不良事件的上报制度和流程 持续改进措施 住院时间超过 30天的患者及时填写分析记录，熟知临床上次问题 输血指征。 改进效果追踪 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 2013年 7月 考核日期 2013.7 诊疗小组 XXXXX 考评人员 科室质量与安全管理小组所有成员 8分 工作效率 (10分) 9分 工作负荷 (10分) 50分 医疗质量与安 全(50分) 10分 考核医保管理(10 分) 内容 5分 教学工作(5及结分) 果 10分 医德医风(10 分) 5分 执行力(5分) 1、 医嘱下载不及时; 存在问题及 2、 住院病历体格检查填写不完整; 原因分析 3、 出院带药不详 4、 门诊处方书写不规范 1、 加强业务学习，提高业务水平 2、 加强门诊病历书写 持续改进措施 XXXXX 成员熟知医疗安全不良事件的上报制度及流程，医上次问题 疗文书书写较前规范，有改进。 改进效果追踪 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 2013年 8月 考核日期 2013.8 诊疗小组 XXXXX 考评人员 科室质量与安全管理小组所有成员 10分 工作效率 (10分) 9分 工作负荷 (10分) 50分 医疗质量与安 全(50分) 10分 考核医保管理(10 分) 内容 4分 教学工作(5及结分) 果 10分 医德医风(10 分) 5分 执行力(5分) 1、 接受特殊使用级抗菌药物治疗的赝本送检不及时; 存在问题及 2、 部门医师由于诊疗活动所限，未能参加科室培训 原因分析 3、 患者随访，部分医师随访不到位。 1、 引起或招聘医师，充实科室医资力量，提高医疗服 务质量; 2、 加强临床抗菌药物管理的学习，及时送检; 3、 强调患者随访的重要性，做到按时、及时随访。 持续改进措施 通过对门诊病历书写 规范的学习，XXXXX的门诊处方书写上次问题 较前规范，有改进;医师除妖带药医嘱书写完整，大病历 改进效果追踪 的书写也愈完整，有改进。 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 2013年 9月 考核日期 2013.9 诊疗小组 XXXXX 考评人员 科室质量与安全管理小组所有成员 9分 工作效率 (10分) 9分 工作负荷 (10分) 50分 医疗质量与安 全(50分) 10分 考核医保管理(10 分) 内容 5分 教学工作(5及结分) 果 10分 医德医风(10 分) 5分 执行力(5分) 1、 由于科室医师数量有限，三级医师查房落实不彻底; 存在问题及 2、 某些医师在向患者或其家属交待病情时，态度欠佳; 原因分析 认真学习患者的知情选择权利，在诊疗活动中应当向 患者或其近亲属说明病情或医疗措施，能提供不同的诊疗 方案，鼓励患者参与医疗安全活动，且态度认真。 持续改进措施 经过科室内部考核与学习， XXXXX的成员在诊疗活动中的上次问题 工作效率较前有提高，接受特殊使用级抗菌药物治疗的标改进效果追踪 本送检及时，且患者随访较前有改善。 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 2013年 10月 考核日期 2013.10 诊疗小组 XXXXX 考评人员 科室质量与安全管理小组所有成员 9分 工作效率 (10分) 8分 工作负荷 (10分) 50分 医疗质量与安 全(50分) 10分 考核医保管理(10 分) 内容 5分 教学工作(5及结分) 果 10分 医德医风(10 分) 5分 执行力(5分) 1、 部分医师在查房时，“手卫生”执行不好; 存在问题及 2、 死亡病例讨论未及时举行; 原因分析 1、 强调“手卫生”制度; 2、 学习疑难及死亡病历讨论制度 持续改进措施 三级医师查房执行较前有改善; 在与患者交待病情时的态上次问题 度较好，医患沟通顺利，较前有改进。 改进效果追踪 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 年 月 考核日期 诊疗小组 考评人员 工作效率 (10分) 工作负荷 (10分) 医疗质量与安 全(50分) 考核医保管理(10 分) 内容 教学工作(5及结分) 果 医德医风(10 分) 执行力(5分) 存在问题及 原因分析 持续改进措施 上次问题 改进效果追踪 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 科室诊疗小组考核记录表 年 月 考核日期 诊疗小组 考评人员 工作效率 (10分) 工作负荷 (10分) 医疗质量与安 全(50分) 考核医保管理(10 分) 内容 教学工作(5及结分) 果 医德医风(10 分) 执行力(5分) 存在问题及 原因分析 持续改进措施 上次问题 改进效果追踪 诊疗组长签字 年 月 日 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名 : 年 月 日 住院重点疾病质量监测指标统计分析表 年 月 疾病名称 总例数 死亡例数 死亡率 15日内再入院例数 15日内重返率 31日内再入院例数 31日内重返率 平均住院日 平均住院费用 平均药品费用 药占比 存在问题及 原因分析 持续改进措施 上次问题 改进效果追踪 科主任意见 签名: 年 月 日 医务部意见 签名: 年 月 日 科室医疗质量与安全管理持续改进年度总结