三级医师查房
三级医师查房
制度
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为了提高重症医学科医疗质量,确保医疗安全,强化医疗核心制度的落实,特制定本制度。
(一)时间要求
1、主治医师每日查房1次,查房一般在8:00交班完后立即进行。 2、新入院病人,值班医师应立即处理,住院医师在入院后及时查
看患者,主治医师在24内查看患者并提出指导性意见。 3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提出, 科主任安排临时查房。
4、住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。 5、主任、副主任医师一周查房最少一次。主任或副主任医师查房 时,主治医师、住院医师、护士长和有关人员应参加。对危重、疑难病例,经主治医师请求,主任或副主任医师应临时查房。
(二)查房内容
1、检查了解病人的病情、诊疗,解决疑难问
题
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,作出处理决定。 ? 科主任或主任、副主任医师查房:解决疑难病例;审查新入院、
重危病员诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查
医嘱、病例、护理质量;听取医师护士对诊疗护理的意见,进行
必要的教学工作;介绍有关理论知识及进展,对查房记录在当天
及时审阅修改、签字;对所查病人,应亲自询问诊疗情况和病情
变化,了解生活和一般状况,并全面查体等,科主任决定出院、
转院、转科、会诊。
? 主治医师查房:主治医师每天至少查房一次。主治医师查房时,该组的住院医师应参加。主治医师应系统了解本组住院患者的病情变化,系统进行全面物理检查,检查医嘱执行情况及治疗效果,对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员 进行重点检查与讨论,确定新
方案
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,听取医师和护士的反映,倾听病人的陈述,了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见,检查医嘱执行情况及治疗效果,检查所管住院医师的病历,对不符合病历书写要求的,都应予以纠正,对查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出院、转院问题。经治医师对主治医师查房的内容应及时在病程中记录。
? 住院医师查房:系统巡视、检查所管患者的全面情况,对危重患者随时观察处理,及时报告上级医师;对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病 员进行重点巡视;了解病员病情变化及治疗效果;检查各种辅检报告单,
分析
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结果,提出进一步检查和治疗意见;检查医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱,并开写次晨特检医嘱;了解病员思想情况,检查病员饮食,征求对医疗、护理、生活等方面的意见;认真及时记录上级医师查房,当日内记录完后送上级医师审阅签字;对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理,必要时请上级医师及时临时查房等。
2、检查医疗文书书写质量。
(三)查房反馈:
1. 查房结束后,科室所有医生必须在医生办公室举行病案、质量讨论会议,会议由主任主持。
2. 会上对发现的医疗问题做出处理,并由经治医生在病历上记录查房情况、存在问题及解决措施,科主任督促、检查落实情况。 3. 对医疗质量、差错情况等管理问题必须在查房记录本上进行记录,并报科质控组督查落实,以利总结经验教训,持续改进工作。 4. 会上各级医务人员要积极、自由发言,提倡、创造民主的学术气氛。 (四)查房要求
1. 查房是对住院病人进行诊治工作的重要措施,是医疗工作中最主要和最常用的
方法
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之一,是保证医疗质量和培训医务人员的重要环节,各级医务人员必须自觉遵守、服从查房制度。 2. 查房时,各级医师必须严肃认真、细致负责,自上而下严格要求,,认真负责的诊疗病人,严格把关,严格要求,在诊疗上要发扬民主,上级医生要以身作则,注意培养下级医师良好的医疗作风。 3. 任何人不能干扰和侵占查房时间(紧急抢救、会诊、任务、手术除外)。
4. 规范查房人员行为:
? 查房人员必须注重维护个人形象,着装整洁,仪表庄重。 ? 各科室必须根据本科专业特点,统一装备查房器械,如听诊器
(必备)、叩诊锤、手电筒等,统一配带方式。
? 查房时上级医师站在病床右侧,经治医师携病历站在科主任后
面,其他医师按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧,进
出病房时,各级人员必须按序进出。
? 查房时必须环境安静,查房人员态度严肃认真,思想集中,不
得交头接耳、打闹嬉戏或随意进出,不得靠坐病员床铺,不得
接电话、会客,不得处理与查房无关的事务。
5、查房前准备
? 在主任或副主任医师,主治医师查房前,经治医师应做好准备
工作,收集病史、X光片、各项有关检查报告及所需的检查器
材等。查房时经治医师报告简要病历,当前情况及需要解决的
问题。主任或副主任医师,主治医师根据情况做必要的检查和
病情分析,并做出肯定性的指示。
? 护理人员要做好病房整顿,请陪护离开病室,关闭电视机,保
持病区整洁、安静。
6、查房中要求
? 查房时,由经治医生汇报情况,主治医生分析病例,提出诊断
治疗意见,上级医生根据情况做必要的检查、分析、指示。 ? 查房时,管床医生必须携带所管病人的病历,以利上级医生了
解病情、检查病历质量。
? 查房时,下级医师必须服从上级医生的领导,认真回答上级医
生的提问,要求下级医师做床头笔记。
? 在不违反保护性医疗制度原则下,实行互动式教育,要对下级
医师进行考查性提问。
7、保护性医疗
? 尊重病人隐私权及知情同意权,注意保护性医疗制度。 ? 查房时,对病员要热情亲切,态度和蔼,耐心听取病人的主诉
和意见,避免有碍病员的语言和举动。诊查病人时严谨详细,
操作轻巧。
? 医疗查房一般在床旁,若分析讨论影响病人时可在病室外进行。