PACU病人拔管前后应用盐酸奈福泮的临床观察

PACU病人拔管前后应用盐酸奈福泮的临床观察 PACU病人拔管前后应用盐酸奈福泮的临 床观察 ? 550? . 经验交流. 浙江创伤外科2007年12月第l2卷第6期 ZHJJTraumatic.December2007.Vo1.12.No.6 PACU病人拔管前后应用盐酸奈福泮的临床观察 盐酸奈福泮是一种新型的非麻醉性 镇痛药,起效快,镇痛作用强,临床治疗 常用于术后止痛,癌症痛,急性外伤痛. 本文通过观察麻醉恢复室(PACU)病人 苏醒期拨管前后镇痛治疗进行临床分 析.了解盐酸奈福泮对PACU病人应用 于临床的实用意义. 1资料与方法 1.1一般资料:选择全麻手术病人术后 进PACU苏醒共计75例.男性48例,女 性27例:年龄28—69岁;体重44,72kg. 所有病人均无心肺脑疾病,肝'肾功能良 好,ASA1,2级.手术种类为肝胆手术,胃 肠手术,子宫切除手术.75例病人随机 分为三组:即奈福泮组fN组,n=351,芬太 尼组(F组,n=20)和对照组(C组,n=2o1. 1.2麻醉方法:全部病人均在静吸复合 麻醉下行手术.术前用药为咪唑安定 O.06mg/kg,阿托品O.01mg/kg,麻醉前3O 分钟肌肉注射.麻醉诱导用药均选用:咪 唑安定O.08mg/kg,异丙酚lmg/kg,芬太 尼O.005mg/kg,维库溴铵0.12mg/kg,静 脉注射快速诱导,后行气管内插管,麻醉 机(s/5Ohmeda公司美国1控制呼吸,呼 吸频率1114次/分,PETCO!维持在32, 37mmHg之间.术中麻醉维持用静脉微 泵推注异丙酚150—200mg/h复合异氟醚 1%2%吸入.并根据术中血压,心率等情 况调整注药速度.间断静脉注射芬太尼 O.05mg.每2O一3O分钟静脉注射维库溴 铵2mg维持肌松.所有病人手术结束后 均转入PACU,观察数分钟后等自主呼吸 出现后给予O.02mg/kg新斯的明及 O.01mg/kg阿托品静注行肌松拮抗.当病 人苏醒符合拔管条件后拔管.观察数分 钟后待病人的呼吸和循环功能稳定后转 入病房. 1.3研究方法及观察指标:笔者采用单 作者单位:311241杭州.浙江省杭州 市萧山区第二人民医院 沈志恩 盲随机分组对照的方法.在手术行至缝 合腹膜后N组予每例病人静注盐酸奈福 泮20mg,F组每例病人静注芬太尼 0.05mg,C组每例病人则不给药.手术结 束均送到PACU观察病人苏醒,拔管等情 况.每例病人均给予记录以下观察指标: ?清醒程度,观察停止给麻醉药后到拔 管时间严格掌握病人气管拔管指征.条 件为病人清醒,循环稳定,自主呼吸平稳, 吞咽反射良好,不吸氧状态下SpCO> 95%;?精神,手术刺激症状发生情况; ?血压变化情况;?疼痛程度评分:采用 视觉模拟评分法{I记录f拨管后即刻进行 评估1.评分标准为:1分无痛,2分轻微 疼痛,3分中等度疼痛,可忍受;4分较 痛,不能忍受;?严重并发症:包括循环 不稳,窒息,呼吸困难等.所有病人送病 房前均给予止痛泵连接行PCIA. 1.4统计分析:所有数据采用组间t检 验,检验处理,以P<0.05为有显着性 差异 2结果 3组病人r}:jjIJ,体重,手术种类比较 均无显着差异,见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表13组病人的性别.体重.手术种类比较 F组清醒程度表现在拔管时间长短上此 组病人均比N组和C组长.而N组与C 组比较无显着性差异.苏醒期精神,手术 刺激症状如烦燥,燥动,寒战等发生率.C 组-bN组,F组有显着性差异(P<O.051. 血压变化情况在此期间C组与N组,F 组比较有显菩性差异(氏O.05).见表2. 疼痛评分N组和F组止痛效果明显 优于c组,比较有显着性差异<O.O51. 见表3 表23组病人拔管时间,血压变化及并发症 比较 F组与C组,N组比较P<0.05, F组与C组,N组比较P<0.05. 表33组疼痛评分比较 C组与N组,F组比较P<0.05. 3讨论 现代静脉麻醉药要求时效短,苏醒 快的新药不断应用于临床,而非麻醉性 镇痛药的应用也日趋广泛.其目的是使 全麻病人能更快地从麻醉状态下苏醒, 减少病人在PACU内治疗时间,以利于 病人术后尽快康复.但全麻期问应用的 麻醉药物在苏醒期间药效已过,往往会 出现烦燥,疼痛,血压剧烈波动等一系列 不良反应.盐酸奈福泮作为一种新型的 非麻醉性镇痛药,化学结构属于环化邻 甲基苯海拉明,对巾,重度疼痛有效,静 注本品20mg相当于12mg吗啡效应,其 Tmax1.5小时.作朋持续2—8小时.该药 通过肝脏代谢而失去活性,对循环系统, 呼吸系统无抑制作用,且镇痛作用不 被阿片类受体拮抗剂纳洛酮拮抗,也不 与吗啡产生交叉耐药性. 临床上常用于手术后止痛,癌症痛 和急性外伤痛.并对平滑肌绞痛也有较 好的疗效.本研究表明,手术结束前15 分钟静脉注射奈福泮20mg.麻醉苏醒时 间明显比芬太尼组早,而镇痛效应,并发 症发生率及循环稳定性则明显优于对照 组.所以,笔者认为,手术结束前静脉注 浙江创伤外科2007年12月第12卷第6期 ZHJJTraumatic,December2007,Vo1.12,No.6 颅脑手术后影像学复查结果与预后分析 随着目前影像学技术的不断发展, 成熟,从CT,MR发展到ECT,PET—CT. 特别是颅脑CT对神经外科既实用又方 便,既经济又敏捷.被广大病员所接受, 已经成为神经外科医师决定手术和判断 预后必不可少的基本工具 1资料与方法 本文回顾性分析近3年来本院神经 外科60例颅脑手术病人,其中脑肿瘤 10例,颅脑外伤30例.高血压脑出血20 例.男性48例,女姓12例;年龄在30, 72岁周岁.其中二次手术4例.3例为脑 外伤,1例为高血压脑出血.术后6小时 至3天内均作CT或MR复查. 2结果 影像学复查满意54例占90%(满意 是指病因消失或解除,中线结构无明显 移位,双侧脑室及第四脑室均显现,颅内 压降低).临床病人神志清楚,瞳孔正常, 头痛轻,无呕吐,肢体功能良好.影像学 复查不满意6例占10%(不满意是指病 因解除但脑水肿明显,中线结构移位明 显,一侧脑室受压或第四脑室变窄,或新 发颅内血肿,颅内压高,临床上病人一侧 作者单位:312000绍兴.浙江省绍兴 第二医院 黄汉昌贾文庆杨国芳邵军 瞳孔散大.肢体功能障碍,出现脑疝,作 再次手术血肿清除或去骨瓣减压. 本文60例中痊愈54例.与影像学 复查满意一致,脑肿瘤病人均痊愈;轻残 者4例,均为高血压脑出血;重残者2例 (其中l例颅脑外伤行二次手术,l例高 血压脑出血术后植物生存),致残者术后 影像学复查均不满意. 3讨论 颅脑手术后影像学复查是神经外科 医师的一种评估治疗的手段.但选择什 么时问复查恰当.各学者均有不同看法. 笔者认为.根据病人脑水肿发生过程以 术后第3天复查为宜,如病人有病情恶 化或脑疝时需急诊复查.Shalit首次报道 CT在外科手术中的应用.他对l0例术 后病人进行复查以了解有无肿瘤的残 留[1,21. 侯永宏_3l等使用移动式CT对63例 神经外科手术中和手术后的颅内情况进 行影像研究.而笔者对60例神经外科手 术的病人进行CT或MRI复查作预后分 析.通过本文60例分析,笔者认为,颅脑 手术后在适当的时间CT复查有助于l临 床医师术后正确进一步治疗和处理病 人.决定是否需要再次手术或判断病人 预后.要保证病人预后良好,颅脑手术后 ? 55l? . 经验交流. 影像学复查应是:?病因解除病灶基本 消失;?颅内压降低;?中线结构无明显 移位.侧脑室无明显受压;?脑水肿轻. ?第四脑室清楚出现.本文二次手术4 例,术后复查均有颅内高压,脑水肿,中 线明显移位:其中l例颅脑外伤者,第四 脑室变窄行再次手术脑叶切除,目前重 残.二次手术者有迟发血肿2例,脑挫伤 水肿】例,高血压脑出血l例.因首次手 术医生对术后脑水肿预计不足,术中将 骨瓣复位,结果好心办成了坏事,术后脑 肿胀,脑疝,再次手术去骨瓣减压.因此 决定神经外科病人什么时间手术.是否 放回骨瓣,术中细致操作,均是神经外科 医师的一j学问. 参考文献 [1]ShMiyMN,IsraeliY,Matzs,eta1.Intraop- erativecomputerisedaxialtomography[J]. SurgNeurol,1979,11:382-384. [2]ShaliyMN,IsraeliY,MatzS,eto1.Expefi— encewithintraoperativeCTscanningin braintumors[J].SurgNeurol,1982,17:376, 382. [3]侯永宏.移动式CT在神经外科的临床 应用(综述)[JI_中同微侵袭神经外科杂 志.2003.8:334—336. [收稿日期:2007—05-29] (编辑:陈景森) 射奈福泮20rag可以有效缓解全麻下行 腹部手术的病人苏醒期的疼痛.而苏醒 期的烦躁,燥动,可能导致新伤害的发 生.究其原因,镇痛不足是引起烦躁的主 要原因之一.有报道说.使用阿片类药 物可能增强麻醉苏醒期间镇痛效果,并 且能明显减少苏醒期烦躁的发生率川. 但本组使用芬太尼组则引起拔管,清醒 时间延迟.奈福泮组恶心,呕吐,头昏副 作用少于其它两组,可能与奈福泮具有 苯海拉明某些特性如镇痛和抗组胺有 关.所有病人均无严重并发症发生.综上 所述.笔者认为.手术结束前应用奈福泮 能提供全麻病人苏醒期间有效的镇痛, 减少苏醒期燥动及循环不稳定性,且不 能影响病人的苏醒过程. 参考文献 [1]潘振宇,范志毅,胡永华.曲马多用于乳 腺癌改良根治术术后镇痛的临床观察 家[J].中华麻醉学杂志,2003,23:312- 313. [2]宋杰,孙明丽.吗啡盐酸奈福泮静脉平 衡镇痛用于开胸病人的临床研究『JJ.中 国现代医学杂志.2006.9:2677—2679. [3]林成新,蒋宗滨.氯诺昔康对全身麻醉病 人术后苏醒及镇痛作用的临床观察[J1. 临床麻醉学杂志,2005,3:196—197. [4]OzerZ,GorurK,AltunkanAA,ef. EfficacyoftramadolVersusmeperi— dineforpainreliefandsaferecovery afteradenotonsillectomy【J].EurJ Araesthesiol,2003,20:920-924. [收稿日期:2006—12—22] (编辑:陈景森)