健康问卷调查表模板

健康问卷调查 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 模板 个人简介word模板免费下载关于员工迟到处罚通告模板康奈尔office模板下载康奈尔 笔记本 模板 下载软件方案模板免费下载 篇一:病人问卷调查表 同志，您好～欢迎您参加由我院行风办组织的医德医风状况调查。我们希望通过您的真实回答反映出我院整体工作的存在的不足及差距，以便改进工作，更好地为患者服务。谢谢您的合作～ 一、您对所接触的医生服务态度是否满意, (1)满意(2)较满意(3)不满意(4)很不满意二、您认为您所接触的医生技术如何, (1)好(2)较好(3)不好(4)很不好 三、您对接待或护理您的护士服务态度是否满意,(1)满意(2)较满意(3)不满意(4)很不满意四、您认为接待或护理您的护士技术如何, (1)好(2)较好(3)不好(4)很不好 五、您对挂号处工作人员的服务态度是否满意, (1)满意(2)较满意(3)不满意(4)很不满意(5)没接触 六、您对住院处工作人员的服务态度是否满意, (1)满意(2)较满意(3)不满意(4)很不满意(5)没接触 七、您对药房工作人员的服务态度是否满意, (1)满意 1 (2)较满意(3)不满意(4)很不满意 (5)没接触 八、您对检验科工作人员的服务态度是否满意, (1)满意(2)较满意(3)不满意(4)很不满意 (5)没接触 九、您对您所接触放射科工作人员的服务态度是否满意, (1)满意(2)较满意(3)不满意(4)很不满意 (5)没接触 十、您对就医的环境是否满意, (1)满意(2)较满意(3)不满意(4)很不满意 十一、医院的收费是否清楚明白, (1)清楚明白(2)较清楚明白 (3)不清楚明白 十二、医院是否有乱收费问题,(1)是(2)否 若有请在十五题内具体说明: 十三、您在这次就医期间是否给医务人员送过钱物, (1)是(2)否 如“是”请继续回答下列问题: (一)您给医务人员送钱物的原因是: (1)出于感激(2)想得到方便和照顾(3)担心医务人员不给认真看病(4)受他人影响(5)医务人员暗示(6)医务人员索要 (二)您给医务人员送钱物时，他们的态度和做法是: (1)拒收 (2)事后全部退还(3)收礼后照价付了钱(4)收礼后付了部分钱(5)推辞过，但还是收下了(6)没有拒绝就 2 收下了 十四、您在这次就医过程中是否宴请过医务人员, (1)有(2)无 (一)您宴请医务人员的原因是: (1)出于感激(2)想得到方便和照顾(3)担心医务人员不给认真看病(4)受他人影响(5)医务人员暗示(6) 医务人员索要 (二)您宴请医务人员时，他们的态度和做法是: (1)拒绝(2)照价付了钱(3)付了部分钱 (4)推辞过，但还是接受(5)没有拒绝 十五、住院期间您最满意医生(或护士)是……有何建议, 备注:在回答十二、十三、十四项问题时，如答“是”或“有”，请您在十五题中尽量提供具体情况或具体时间、地点、人员姓名及具体过程。 篇二:健康情况调查问卷 健康大调查 春天到了，你知道哪些疾病正在蠢蠢欲动吗,你知道生活中基本的健康常识吗,你了解你自己吗, 1. 春季容易流行的疾病主要有 ( ) A. 溃疡病 B.过敏性疾病 C.心血管病 D.甲型肝炎 E.结核病 F. 流行性出血热 G. 流行性脑脊髓膜炎 H.风疹 I以上都是 3 2. 唐代百岁医家孙思邈所说:“省酸增甘，以养脾气”是针对人们哪个季节养生提出的观点,() A.春季B.夏季 C.秋季D.冬季 3.经常牙龈出血、流鼻血与缺乏什么有关,() A.维生素AB. 维生素BC.维生素CD.维生素E 4. 进食脂肪过多易患哪些病() ,(高血压、冠心病、高脂血,(胆囊炎、胆石症、胰腺炎 ,(肥胖症、脂肪肝、糖尿病,(肠癌 E以上都是 5. 生吃蔬菜、鱼可以原汁原味地保留食品的营养吗,( ) A.不可以B.可以C.不知道 6. 结核病常见的症状有 (多选)( ) A、持续咳嗽、咳痰B、伴有咯血、体重减轻 C、全身皮疹D、疲乏、消瘦、低烧 7. 、为什么不能喝生水,() A、引起感冒发热 B、营养不良 C、生水中含有细菌、虫卵，可引起肠道传染病 D、能头晕、乏力 8、为什么不能吃腐败变质食物,(多选)( ) A、腐败变质的食物中含有大量病菌和毒素。 B、容易发生肠炎、痢疾等肠道传染病 C、容易发生食物中毒 D、可能恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时甚至危及生命。 4 9. 接种卡介苗能预防什么疾病,() A、可以预防肺结核病 B、可预防肝炎 C、可预防流感 D、不知道 10.流感有哪些症状 () A高烧B头痛 C乏力D四肢酸痛 E以上都是 11. 怎样预防肠道传染病:() A、勤锻炼、多营养、休息好 B、喝开水、吃熟食、冼净手 C、营养、保暖、通风 12、苍蝇容易传播哪些疾病,() A、乙型脑炎、流行性脑膜炎。 B、细菌性痢疾、伤寒。 C、流感。 13、蚊子容易传播疾病,() A、乙脑 B、疟疾 C、丝虫病 D、以上都是 14.你认为健康是() A 身体没病不用去医院B 生理及心理的健康 C 没有心理疾病，性格开朗 15. 关于冰箱长期保存食品的说法，哪项是错误的,() A、低温下细菌仍可缓慢繁殖而引起食品腐败变质。 B、油脂等食品在低温下仍能发生化学反应而变质。 C、低温下可以保持无菌状态，食品不会变质。 5 D、不清楚。 16、养成饭前便后洗手的习惯，主要是为了预防,( ) A肠道传播病 B呼吸道传播病 C血源性疾病 D不知道 17、餐具消毒有五种:蒸汽消毒、煮沸消毒、红外线消毒、药物消毒、电热消毒。用煮沸消毒法消毒餐具应该几分钟,() A、3-5分钟。 B、10-15分钟。 C、半小时。 D、不清楚 18.你知道人理论上每天应该喝多少水,() A 2ml B1000ml C 1500ml D不知道 19.你知道春夏科学的睡觉时间是,() A 早睡晚起 B 晚睡早起C早睡早起 D不清楚 20.正确的睡觉朝向是,() A 头南脚北B头北脚南 C不知道 21.你一周平均参加体力活动(包括体力劳动、家务、锻炼等)的时间大概为() A 5-10小时B 10-20小时C 20-30小时 D30以上 E没算过 22.你最喜欢参加的活动是,() A跑步B 球类运动C 健身D 其它 E 没有 23.你不喜欢参加体育运动的原因为,() A 耽误时间 B 场地有限 C 没兴趣D 我也不知道 6 24.你认为你的健康情况怎么样,( ) A 很健康B 一般C 有些问题D 不了解 25(你有定期去医院作检查的习惯吗,( ) A 有B 没有 26.你家有遗传疾病吗,( ) A 没有 B 有 C 不清楚 27.你家人的健康状况如何,( ) A 全部很健康B 部分成员身体不是很好 C 情况糟透了 28.家人会不会给你进行健康教育,( ) A 会，经常B 会，偶尔C 没有过 29.你一直是个积极乐观的人吗,( ) A 是 B 一点都不C 视情况而定 30.你最近的学习状况怎么样,( ) A 感到有压力B 一切尽在掌握中C 没感觉 篇三:访客健康问卷调查 参观人员健康声明程序 1目的 对外来人员进厂进行控制，防止非健康人员进入生产区。 2适用范围 本程序适用于公司的所有产品。 3程序 3.1凡需进厂参观的客户及外来人员，由业务部门人员与生产部负责人联系，确定进厂参观时间、范围、参观路线等。 7 3.2客户到厂后，由业务人员带领其到接待室进行洽谈， 如需进入车间参观，则请其填写“健康声明”，由生产部负责 人确认其无有碍食品安全的健康危害后，引领其进入车间参 观。 3.3进入车间前，参观人员应按照公司相关卫生程序要求，进行更衣消毒后方可进入。 3.4如发现参观人员有危害食品安全的健康危害，则禁止 其进入车间参观。 4记录 4.1《健康问卷调查表》 Medical questionnaire 请在相应格内打? Yes No 1(来自:WwW.CssYq.com 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 业 网:健康问卷调查表模板) Have you ever had or been o carrier of: 曾经有或者是以下病毒携带者 ? ? A food borne disease 一种食物带来的疾病? ? Typhoid or paratyphoid 伤寒或副伤寒? ? Parasitic infections 寄生性传染病? ? 2 Has any close family suffered from any of the above? 你的任何一位家人是否有遭受到以上疾病, ? ? 3 Have you or any close contact suffered from any of following? 你或你周围的人是否曾遭受以下痛苦, ? ? Recurring 8 serious diarrhea or vomiting 复发性严重的腹泻和呕吐 ? ? Recurring skin trouble 复发性的皮肤病 ? ? Recurring boils, sties or septic fingers 复发性的疖子，或糜烂性手指 ? ? Recurring discharge from the ears, eyes, gums/mouth 复发性的失聪，失明，龋齿，口中? ? 4 Please give details of any other medical problems which may effect your employment as a food handler, for example, recurring gastrointestinal disorder. 请具体给出任何其他医疗问题，这些问题可能会影响你成 为一个合格的食品类员工，例如，复发性的肠胃失调。? ? 5 Have you been abroad within the last 3 months? 最近三个 月是否曾出国,? ? If yes, where? 如果有，哪里, 6 Please check the glass products such as glasses are damaged or not when entering or coming out of the workshop. 进车间、出车间随身带有玻璃制品者(如眼镜等)是否完 好 ? ? I declare that all foregoing statements are true and complete to the best of my knowledge and belief. 我声明上 述陈述均真实并尽我所知的完成此调查表。 Signature 签名: Date日期: 9 Approved by 批准人:Position 职位: 10