太仓市第一人民医院
病理科考核
标准
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考核项目
考核
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
考核方法
分值
医疗指标
工作量
病理检查总数
质控人员收集数据
工作效率
术中快速病理出具报告时间
质控人员收集数据
常规出具报告时间
质控人员收集数据，持平分；高于2小时（门诊）、大于一天（住院）扣2-4分。
医疗安全
医疗投诉反馈情况考核
根据年初制定的医疗投诉控制数
每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数扣分。科内有差错
记录
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改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的扣分。
满意度
临床科室满意度
根据临床科室对医技科室评分表
根据临床科室对医技科室评分表直接产生分值。
病人满意度
根据病人满意度调查表
根据病人满意度调查表直接产生分值
质量控制
常规活体组织检查程序及制片技术质量控制
根据《病理科建设管理规范》
根据是否对于各脏器、淋巴结、微小标本固定准确；大体标本预处理；病理医师的巨检、取材、记录；常规石蜡包埋；切片；HE染色切片技术等酌情扣分。
术中快速病理检查质量控制
根据《病理科建设管理规范》
根据是否病理医师巨检、指导取材准确；切片方法得当；病理诊断准确；时间迅速等酌情扣分。
细胞病理学检查质量控制
根据《病理科建设管理规范》
根据对于各种涂片制作（如痰涂片、刷刮涂片、液体离心涂片、穿刺物涂片等）的方法和阳性检出率等酌情扣分。
免疫组化技术质量控制
根据《病理科建设管理规范》
根据组织切片、细胞涂片、培养的细胞爬片的制备；被检组织抗原的修复；组织切片中内源性酶的阻断；正常血清封闭；抗体的选择、稀释和保存；棉一组化染色等准确性酌情扣分。
病理镜检技术和病理诊断质量
根据《病理科建设管理规范》
根据病理医师镜检认真、仔细程度；疑难病理是否讨论或病理会诊；对于交界性病理和病理分型准确性把握；与临床诊断符合率；是否进行一定量的临床随访等酌情扣分。.
报告质量控制
根据《病理科建设管理规范》
根据报告是否填写项目完整、格式符合要求；术语书写规范；尽量进行客观描述；避免套用数据库数据出错；提示性诊断或结论；必要时建议临床增加检查项目、改变检查方法或复查；报告医师签全名等酌情扣分。
规章制度
岗位职责和值班制度
根据岗位职责和值班、交接班制度
根据各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚守岗位；因工作离开告知去向；发现问题及时处理、及时报告；重大事件交接班等酌情扣分。
医用废物处理等制度等
根据消毒隔离、院内感染、医疗费物处理制度
跟据发现传染病人（或可疑）及时更换器具并及时消毒；工作环境定期消毒、医疗费物处理、自我防护等执行情况酌情扣分。
病理会诊制度
根据《病理科建设管理规范》
根据是否科内病理学会诊或读片讨论；临床-病理会诊；外院医院会诊（查台长）等酌情扣分。
标本与申请单交接制度
根据《病理科建设管理规范》
根据建立标本交接登记制度酌情扣分。
仪器、设备
管理制度
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根据仪器、设备管理制度
根据仪器设备是否由专人保管、定期维护、定期校验并记录翔实（查台帐）、设备故障发生率等酌情扣分。
查对制度
根据《病理科建设管理规范》
根据认真核对送检日期、病人姓名、性别、床号、科别；临床情况；检查部位、检查项目和要求；发现差错及时纠正等执行情况酌情扣分。
病理资料保存管理及借用制度
根据《病理科建设管理规范》
根据登记、分类是否齐全；借阅资料制度化；所有资料（腊快、图文资料等）是否保存到位等酌情扣分。
科教
人员培训上岗
根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。
学术活动
根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。
继续教育
学分教育、进修
新技术、科研
鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果
其他
评价
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无标准分
根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。
医务科制
浙公网安备 33021202002483