车险小额案件快速处理单 - 山西省保险行业协会
附件2-1 山西省机动车小额财损交通事故快速理赔定损协议书 交强险保险单号: 商业险保险单号: 报案编号:
被保险人 车牌号码 第一现场报案 是? 否?
厂牌型号 车架号,VIN, 发动机号
报案人姓名 驾驶人姓名 联系电话
驾驶证号 准驾车型 初次领证时间: 年 月 日
出险时间 年 月 日 出险地点 行驶证有效期至: 年 月 日 索 厂牌型号: 车牌号码: 交强险保单号: 赔 三者车辆信息 驾驶人姓名: 驾驶证号: 联系电话: 信 出险原因及经过,索赔申请,: 息
兹声明本人所填上述资料均为真实情形～没有任何虚假和隐瞒。否则～愿意放弃本保险单之一切权利～并承担由此产生的一切法
律责任及费用。
被保险人,报案人,签章: 年 月 日
查勘时间: 年 月 日 时 事故处理方式:?交警 ?自行协商 ?保险公司 ?其他
查勘地点: 事故责任:?单方肇事 ?全部 ?共同 ?无责
是否第一现场查勘:?是 ?否 出险原因:?碰撞 ?其他, , 查
勘 查勘人员意见: 涉及险别: 意 ?交强险 ?三者险 见
?车损险 ?其他
查勘员,签字,: 年 月 日
定损时间: 年 月 日 定损地点: 施救费: 元
序号 更换部件名称 数量 金额 报价 序号 更换部件名称 数量 金额 报价
1 1 更 2 2 换 3 3 项 4 4 目 本 三 5 5 车 者 6 6 损 车 序号 修理项目名称 工时 工时费
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
费 序号 修理项目名称 工时 工时费 材料费 失 修 损 1 1 情 理 失 2 2 况 项 情 3 3 目 况
4 4
扣残值: 元 扣残值: 元
大写: 万 仟 佰 拾 元整 大写: 万 仟 佰 拾 元整 换件及修理费用总计 换件及修理费用总计 小写: 小写:
收款人名称:
收款账户信息 账号:
开户银行名称:
被保险人,报案人,签字 第三者签字 定损人员签字
年 月 日 年 月 日 年 月 日
附件2-2 山西省机动车小额财损交通事故快速理赔
当事人自行协商处理协议书 时 间 年 月 日 时 分 地 点 天 气
投 保 交强险 当事人姓名 驾驶证号 牌照号 车型 保险期间 公 司 保单号 甲 乙 丙
是否同意适保险公司 车辆损失险 过错行为 事故责任 用互碰自赔 报案号 甲 有?无? 有?无? 全部?共同?无责? 是?否? 乙 有?无? 有?无? 全部?共同?无责? 是?否? 丙 有?无? 有?无? 全部?共同?无责? 是?否?
事故形态:
甲驾驶上述车辆，沿出事路段由 向 行驶，乙驾驶上述车辆，沿出事路段由 向 行驶，因 ，致使甲车 部位与乙车 部位相撞，造成车物损坏的交通事故。
协议赔偿数额及处理方式:
?1、由 方当场赔偿 方人民币(大写) 仟 佰 拾 元(?: )完结此案。 ?2、按照“互碰自赔”方式处理。
?3、其他方式处理: 。 当事人签名甲: 联系电话: 当事人签名乙: 联系电话: 当事人签名丙: 联系电话: 其他事故形态描述及处理方式:
附件2-3 支付无责方保险赔款及权益转让
授权
个人房产授权委托书公司各类授权委托书模版医师授权办法餐饮分店授权书产品代理授权书范本
书 __________________财产保险公司:
我本人(本单位)现授权贵公司在商业保险单号:____________________________,交强险保单号:_________________________项下(车牌号:_______________)对20____年_____月_____日所发生的保险事故(报案号:__________________________)中涉及的事故无责方车辆(车牌号:____________)车损部分的赔款，支付给本次事故中无责方(姓名:________________，身份证号:______________________，开户行____________________，账号____________________)。在此无责方提出声明:无责方未从全责方得到任何赔偿，且将向全责方请求赔偿的权利转让给贵公司。
请授权人、被授权人仔细阅读以下内容，一经签署即表示接受以下内容:
1、 本授权书的签署仅限于在山西省行政区域内发生的一方全责及一方无责或多方无责的道路交通事故，其中不涉及人员伤亡及非车财产
损失。
2、 本授权书必须由事故全责方被保险人作为授权人签署，委托书所列内容是授权人的真实意思表示，如有任何虚假由授权人承担相应的
法律责任。
3、 因授权人印章或身份证原件、复印件保管不善而导致被授权人误支付赔款的，由授权人承担相应的法律责任。 4、 事故无责方认可本授权书所有内容，并按照全责方保险公司的相关规定配合办理理赔事宜，在办理索赔时必须出示本授权书，因事故
无责方原因导致的任何问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
，由事故无责方自行承担。
5、 全责方保险公司仅在保险合同约定范围内向事故无责方支付赔款，超过保险合同约定范围的损失部分，由双方当事人自行解决，全责
方保险公司不承担任何责任。
授权人(被保险人)签章 被授权人(保险公司)签章 事故无责方签字
________________________ _________________________ ________________________
联系电话: 联系电话: 联系电话:
授权日期: 年 月 日
授权人(被保险人)身份证复印件粘贴处 事故无责方身份证复印件粘贴处
授权人,被保险人,身份证复事故无责方身份证复印件粘1、 本授权书一式三份～保险公司加盖骑缝章～保险公司、事故无责方和被保险人各留一份。
2、 第一份,保险公司留存,须粘贴授权人,如为个人,和事故无责方驾驶员的身份证复印件～其余两份为第一份的复印件即可。
印件粘贴处 贴处 3、 本授权书是案件索赔的必备单证～各方务必妥善保存～事故各方在提交索赔材料及领取赔款时～须出示本授权书。
浙公网安备 33021202002483