《中医护理》诊法-切诊(整理)

第五章切　诊脉诊按诊第一节脉诊一、脉象形成的原理心主血脉，血液在脉管中运行。肺朝百脉。脾胃为气血生化之源，脾主统血.肝藏血，主疏泄以调节血量。肾藏精，精化血。脉象的形成与各脏密切相关根据脉象的变化，了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰、病情轻重及其预后吉凶。二、脉诊临床意义切脉姿势1切脉姿势2切脉指法手指敏感部位－－指目切脉指力－－轻、中、重三、脉诊的部位和方法现在临床上大致认为：两尺候左肾、膀胱；右命门。左关候肝、胆右关候脾、胃左寸候心、小肠右寸候肺、大肠寸口脉分为寸、关、尺三部,浮、中、沉九候，脉诊的方法和注意事项：1、时间：早晨最好。病人的内外环境都安静。2、体位：坐、卧均可，注意手臂放于心脏同一水平上。3、指法：中指定关，关前为寸，关后为尺。4、举按寻：5、医生要思想集中，虚心冷静。6、五十动：每次诊脉必满五十动，以免漏诊。五十动：切脉必候五十动以上，以了解有无结代，并借以保证不草率从事。平息：脉诊时医生的呼吸要自然均匀，以医生正常的一呼一吸的时间，去计算病人脉搏的至数。四、正常脉象又称平脉。基本形象是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数，不大不小，不长不短，从容和缓有力，节律均匀。平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。可使脉象产生生理变化的因素四季：春弦，夏洪，秋浮，冬沉。地理：南方略细软或数，北方多沉实。性别：婴儿120~140，5-6岁90~110，老年较弦（50岁以上有47%是弦脉）。体格：高—长，矮—短，瘦—浮，胖—沉。情志：喜—缓，怒—急，惊—乱。劳逸：动—急，脑力劳动者—弱数，体力劳动者—大缓。饮食：饭后—数、有力，饥—缓无力。桡动脉解剖位置的生理变异：斜飞脉，反关脉。五、常见病脉及临床意义六纲脉包括：浮、沉、迟、数、虚、实（一）六纲脉1、浮脉、沉脉2、迟脉、数脉3、虚脉、实脉1、浮脉脉象：轻取即得，举之泛泛有余，按之稍减不空主病：表证，亦主虚证。2、沉脉脉象：轻取不应，重按始得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。3、迟脉脉象：脉来迟缓，一息不足四至。主病：寒证。有力为寒积，无力为虚寒。4、数脉脉象：一息脉来五至以上。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。5、虚脉脉象：举之无力，按之空虚。主病：虚证。6、实脉脉象：三部脉举按均有力。主病：实证。（二）浮脉类浮脉洪脉（附大脉）濡脉散脉芤脉革脉1、浮脉脉象：最大脉象现于轻取的部位。机制：邪在肌表，卫阳抵抗外邪。意义：1、较瘦的正常人。2、表证。3、久病、正气虚、心气虚。2洪脉脉象：脉象最大，有力。机制：阳热亢盛，脉道充盈。意义：（1）阳热亢盛。（2）妇女月经前。3濡脉脉象：浮、细、软。机制：1）气血不充。2）湿邪阻滞，气机不畅。意义：1）虚证2）湿证4散脉scatteredpulse脉象：浮弱中空，节律、脉率、强弱，脉象大小不一。机制：元气耗散。心房纤维性颤动。意义：元气离散，脏气离散。5芤脉脉象：浮而中空，如按葱管。机制：阴虚于内，阳浮于外。意义：阴血暴脱。6革脉脉象：浮而搏指，外坚中空，如按鼓皮。主病：亡血失精，半产漏下。（三）沉脉类沉脉伏脉牢脉弱脉1、沉脉脉象：最大脉象表现在重按的阶段。机制：（1）阳气为病邪所困，正气不能鼓脉外现（2）气虚无力鼓脉。意义：（1）皮下脂肪较多的成年女性。（2）里证。2、伏脉脉象：重按推筋着骨始得。主病：邪闭，厥证，痛极。脉象：重按始得，实大弦长，强直搏指。主病：阴寒内实，疝气积聚。3、牢脉4弱脉weakpulse脉象：沉、细、无力。机制：气血不足，阴虚阳亏。意义：（1）久病气血不足。（2）脱血脱律。（四）、迟脉类迟脉缓脉涩脉结脉1迟脉脉象：少于60次/分。机制：寒则气收，阳失健运。意义：1）运动员。2）寒证。2缓脉脉象：60－70次/分。机制：（1）气机为湿邪所困（2）气血调和。意义：（1）正常人。（2）湿证。（3） 脾虚。3、涩脉脉象：脉细迟短，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹主病：气滞血瘀，伤精血少，夹痰夹食。4结脉脉象：少于60次/分，时见一止，止无定数。机制：阴寒内结，阳气不足。意义：1）心血瘀阻，心阳虚，心气虚等。2）情志、饮食、酒、过劳、药物可引起一过性结脉。（五）数脉类数脉疾脉动脉促脉1数脉脉象：多于90次/分，但少于160次/分。机制：热邪逼迫血液运行加速。意义：1）热证。2）虚证。2疾脉脉象：160次/分以上。机制：真阴衰谒，虚阳上越。意义：1）元气将脱2）阴竭阳亢。3、动脉脉象：脉短如刀，滑数有力。主病：痛证，惊证。4促脉脉象：多于90次/分，不规则的停跳。机制：阳盛实热，气血阻滞。意义：1、表明存在心脏病。2、阳盛实热，阴阳不和，气血痰饮宿食停滞。（六）虚脉类虚脉细脉微脉短脉代脉1虚脉脉象：按之空虚。机制：气血不足。意义：虚证，多为气血两虚。2细脉脉象：细如线，但应指明显。机制：气血亏虚。意义：1）正常人，女性为多。2）诸虚劳损。3）湿证。3、微脉脉象：极细极软，按之欲绝，似有似无,至数不清。主病：阳气衰微，气血大虚。4、短脉脉象：首尾俱短，不能满部。主病：有力主气郁，无力主气损。5代脉脉象：有规则的停跳。机制：阴寒内结，阳气不足。意义：1）心脏病。2）脏气衰微。3）风证痛证、七情惊恐、跌打损伤。(七)实脉类实脉滑脉长脉弦脉紧脉1实脉脉象：过分有力。机制：有邪气，但是正气旺盛。意义：实证（正气实，并有邪气存在）。2滑脉脉象：滑。机制：阳气有余。意义：（1）正常人妊娠。（2）痰饮、食滞、实热。脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病：痰饮，食积，实热。2、滑脉脉象：首尾端长，超过本位。主病：肝阳有余，阳热内盛等有余之证。3、长脉4弦脉脉象：脉象紧张如琴弦，或如小管子。机制：气滞。意义：1）气滞，肝胆病2）痛证、痰饮、疟疾3）与年龄增长有关，50岁以上47％有弦脉。脉象：脉来绷紧，应指紧张有力，状如牵绳转索主病：寒证，痛证，宿食。5、紧脉六、脉象的鉴别（对举法）浮脉与沉脉迟脉与数脉虚脉与实脉长脉与短脉滑脉与涩脉洪脉与微脉紧脉与缓脉脉象的鉴别（类比法）芤脉与虚脉芤脉与革脉革脉与牢脉细脉与弱脉濡脉与弱脉洪脉与实脉微脉与散脉弦脉与紧脉短脉与动脉结脉、促脉与代脉七、诊妇人脉妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭。已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮偏嗜者，是妊娠的表现。凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。诊临产脉:临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。八、诊小儿脉一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。数为热，迟为寒;浮数为阳，沉迟为阴;强弱可测虚实;缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。九、脉证的顺逆与从舍在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的情况。　从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证，易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。　　临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉从症；若症假脉真，必须舍症从脉。第二节按诊一、按虚里虚里位于左乳下心尖搏动处,反映宗气的盛衰。正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。若动微而不显者，为宗气内虚；若动而应衣，为宗气外泄；按之弹手，洪大而搏指或绝不应者，为危重之候；其动欲绝而无死候者，为悬饮证。二、按胸胁按胸胁主要了解心、肺、肝的病变。前胸高起，按之气喘者，为肺胀；胸胁按之胀痛者，多为痰热气结或水饮内停；胁下肿块，多属气滞血瘀；右胁胀痛，摸之灼热，手不可按者，为肝痈；疟疾日久，胁下痞块为疟母。三、按脘腹三、按脘腹腹部疼痛，按之痛减，局部柔软者，为虚证；按之痛剧，局部坚硬者，为实证。右少腹疼痛拒按者，为肠痈。腹中包块，固定不移，痛有定处，按之有形者，称为“积”，病属血分；若包块往来不定，痛无定处，聚散无常者，称为“聚”，病属气分。脐腹包块，起伏聚散,往来不定，或按之指下蠕动感，或形如筋结，久按转移者，为虫积。左下腹按之包块累累者，多为燥屎内结。审察有无压痛包块四、按肌肤肌肤清冷为寒证。肌肤灼热为热证；肌肤湿润者，为汗出或津液未伤；肌肤干燥者，为无汗或津液已伤。肌肤甲错，为内有瘀血。按之凹陷不能即起者，为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气胀。了解寒热、润燥、肿胀五、按手足手足俱冷者，为阳虚和阴盛，属寒证；手足俱热者，为阴虚或阳盛，属热证。手足心热甚于手足背者，为内伤虚热；手足背热甚于手足心者，为外感发热。诊手足的冷暖，可判断阳气的盛、衰。六、按俞穴按俞穴是按压某些特定俞穴，通过这些穴位的反应和变化判断内脏的病变。诊断脏腑病变常用的俞穴有：肺病—肺俞、中府；心病—心俞、膻中；肝病—肝俞、太冲、期门；脾病—脾俞、章门、梁门；肾病—肾俞、气海、京门；胃病—胃俞、足三里；胆病—胆俞、日月；膀胱病—膀胱俞、中极；小肠病—小肠俞、关元；大肠病—大肠俞、天枢。此外，还可根据指压某些俞穴作实验性治疗以协助诊断，如胆道蛔虫腹痛，以指压双侧胆俞穴；急性阑尾炎，以指压双侧阑尾穴。若痛势缓解，则有助于诊断。