医院物体表面清洁与消毒的重要性医院物体表面消毒的重要性消毒灭菌基本概念清洁、消毒、灭菌清洁——去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程消毒——清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理灭菌——杀灭或清除医疗器械、器皿和物品上一切微生物的处理消毒灭菌基本概念医用物品危险度分类（斯伯尔丁分类法） 消毒水平分类灭菌水平：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到无菌保证水平的
方法
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。如：戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧乙酸、过氧化氢等高水平消毒：可以杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢如：邻苯二甲醛、过氧乙酸、溴消毒剂、臭氧、二溴海因等中水平消毒：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法如：碘类消毒剂、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂等低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂如：季铵盐类消毒剂（苯扎氯铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等GB15982-2012《医院消毒卫生标准》GB15982-2012《医院消毒卫生标准》消毒灭菌方法选择
原则
组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则
：高度危险性医疗器材使用前应灭菌。中度危险性医疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒。低度危险性医疗器材使用前应选择中、低水平消毒或保持清洁。GB15982-2012《医院消毒卫生标准》环境、物体表面消毒：环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。对治疗车、床栏、床台柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁的物体表面应每天清洁、消毒。人员流行频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。。多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2011加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作
规范
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第七条第5小点：牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。第十七条：口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。环境感染控制的理念更新树立清洁单元的理念;严禁清洁用水/清洁剂/消毒剂“重复浸泡”;清洁工是医院感染控制团队的关键组成部分高频接触物表高频接触物表微生物对消毒因子的敏感性亲脂病毒有脂质膜的病毒，例如HBV、HIV、流感病毒等细菌繁殖体革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌真菌白色念珠菌、致病性酵母菌亲水病毒没有脂质包膜的病毒，例如甲肝病毒、诺如病毒等分支杆菌结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等细菌芽孢例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌黑色变种芽孢等朊病毒感染性蛋白质，如疯牛病毒低水平消毒中水平消毒高水平消毒灭菌常见病原体在无生命环境表面存活时间Kramer,BMCInfectDis,2006;DancerSJ,LID2008;Chiang,CritCareMed2009;物表消毒剂的分类含氯消毒剂（高水平消毒）优点杀菌效果好缺点稀释后的氯消毒剂不稳定清洁效果差，遇到有机物易失活易损坏清洁物体表面，腐蚀金属制品与其他化学试剂反应而产生有害气体、致癌性较强异味，不利于病患和清洁人员配制使用不方便含氯消毒剂在国际上被认为是中效消毒剂，而在国内被认为是高效消毒剂。由于氯的环境污染和对人呼吸道的刺激，而且由于氯制剂的消毒效果受有机物（血液、体液等）影响非常大，所以美国、欧洲国家基本不选择用含氯制剂。物表消毒剂的分类酒精类消毒剂（中水平消毒）：优点研究显示：70%可杀细菌高浓度的酒精（如80%的乙醇+5%的异丙醇）可杀有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒）缺点对真菌无效易燃易损坏清洁物体表面清洁效果差（酒精使蛋白/血液变性，难以清洁）对粘膜的刺激性欧洲不推荐在医院环境中大面积使用酒精进行消毒酒精指：乙醇，正丙醇，异丙醇物表消毒剂的分类过氧化氢类消毒剂（高水平消毒）：优点高水平消毒毒性小缺点-易损坏清洁物体表面刺激性大不稳定，需现配现用醛类消毒剂（高水平消毒）：优点高水平消毒，甚至灭菌缺点刺激性大、异味大、毒性大受有机物干扰大物表消毒剂的分类季胺盐类+双胍类+低浓度醇类（中水平）优点杀细菌、真菌、无包膜病毒和有包膜病毒有清洁效果无强烈异味对人体的毒性小持续抑菌腐蚀性小缺点-对细菌孢子无效毛巾浸渍消毒液很多医院经常用毛巾块和消毒液进行消毒，缺点如下：杀菌效能体现于液体本身。消毒液会跟毛巾里面的化学纤维起反应，从而改变消毒液的杀菌效能。使用消毒喷雾和毛巾，喷雾容易形成气溶胶后被医务人员和患者吸入体内造成风险；毛巾往往掉屑，病菌会附着在微小的碎屑上并被吸入体内或附着在伤口处而导致感染。毛巾浸渍消毒液3.使用潮湿的毛巾，在消毒液浓度不够时，容易滋生和传播细菌和真菌。长时间使用同块毛巾可以传播细菌。毛巾浸渍消毒液如果没按一巾一物原则，毛巾不断重复使用，容易滋生和传播细菌。毛巾在不同物表传播细菌示意图使用消毒湿巾的主要优点：1、即抽即用，使用方便2、消毒液浓度准确3、一巾一物，避免二次污染4、依从性高国外医院物体表面消毒巾应用国外医院物体表面消毒巾应用国内医院物体表面消毒巾应用国内医院物体表面消毒巾应用物表消毒院内感染关注医务人员的健康
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