海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种认定标准和诊疗范围

海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种认定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和诊疗范围一、各种恶性肿瘤（一）认定标准。1.相关病史资料;2.以下各项之一：（1）病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准;（2）因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的患者，需医疗机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 和病情说明，根据相关病史资料，影像学资料（B超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物资料等进行认定;（3）血液学检查、骨髓检查或染色体检查，经专科医生认定，符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。（二）诊疗范围。1.肿瘤的放疗、化疗、核医学治疗;2.恶性肿瘤的靶向、内分泌、疼痛治疗及中成药治疗;3.放、化疗不良反应（如骨髓抑制、肝肾功能损害、消化道反应、白细胞和血小板减少）的治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。二、慢性肾功能衰竭（一）认定标准。1.相关病史资料;2.实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能检查经专科医生认定符合慢性肾脏病3期或以上的临床诊断标准；申请保守治疗者，须提供肾脏ECT肾小球滤过率（GFR）检查结果；3.对于CKD3-5期合并严重并发症，内科保守治疗无效，必须透析治疗的，需具有肾透析资质的认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据肾透析原始资料进行认定。保守治疗须符合认定标准第1、2条，行慢性肾脏透析替代治疗的必须同时符合第3条。慢性肾脏病的分期:1期，GFR〉90ml/min/1.73m22期，GFR60-89ml/min/1.73m23期，GFR30-59ml/min/1.73m24期，GFR15-29ml/min/1.73m25期，GFR〈15ml/min/1.73m2（或已经透析者）（二）诊疗范围。1.透析治疗;2.慢性肾功能不全的并发症及原发性疾病的治疗;3.除透析治疗外的内科治疗及相关的对症治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。三、器官移植术后（心脏、肾、肝、肺、骨髓）（一）认定标准。1.相关病史资料;2.器官移植手术记录，或相关的影像检查证实器官移植术后。（二）诊疗范围。1.抗排斥治疗;2.抗排斥治疗期间并发症的治疗;3.治疗期间及治疗后的相关检查。四、脑血管意外（脑梗塞、脑出血）后遗症（一）认定标准。1.相关住院病史资料；2.有急性脑血管病史并经CT或MRI证实;3.合并下列各项症状之一：（1）偏瘫肌力4级；（2）截瘫肌力4级；（3）单手部分肌瘫肌力3级；（4）双足部分肌瘫肌力3级；（5）单足全肌瘫肌力3级；（6）非肢体瘫的中度运动障碍；（7）语言障碍，吐字不清或智力障碍；（8）其他神经功能缺损的症状。（二）诊疗范围。1.脑血管疾病原发疾病的药物治疗（如降压、抗凝或抗血小板聚集、调脂改善脑功能缺损等）;2.后遗症及并发症的对症治疗;3.治疗期间及治疗后的相关检查。五、帕金森病（综合征）（一）认定标准。1.相关病史资料;2.有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍四项症状中的两项;3.左旋多巴药物治疗有效。（二）诊疗范围。1.抗震颤麻痹的药物治疗;2.相关的对症治疗和并发症的治疗;3.治疗期间及治疗后的相关检查。六、高血压病（一）认定标准。1.相关病史资料；2.符合下列各项之一：（1）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示非同日血压符合2级高血压诊断标准；（2）血压未达到2级诊断标准的，经影像学或实验室检查有心、脑、肾、眼底等其中一项靶器官功能损害。（二）诊疗范围。1.降压药物治疗；2.高血压伴发靶器官功能损害及相关临床疾病的治疗;3.治疗期间及治疗后的相关检查。七、糖尿病（一）认定标准。1.相关病史资料；2.必须具备（1）或（2），加（3）或（4）中任意一条：（1）有糖尿病症状（口渴、多饮、多食、多尿、消瘦等），随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L；随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L两次以上；（2）若无糖尿病症状，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上葡萄糖耐量试验（OGTT）阳性；随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L多次以上；（3）至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录；（4）有并发症；（5）妊娠期糖尿病患者，申请有效期一年。（二）诊疗范围。1.降血糖药物治疗；2.胰岛素注射针头；3.糖尿病并发症的治疗；4.治疗期间及治疗后的相关检查。八、慢性再生障碍性贫血（一）认定标准。1.三级医疗机构明确诊断的疾病证明书及相关病史资料；2.血液及骨髓检查符合再生障碍性贫血的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②骨髓检查至少一部位增生减低或重度减低；③骨髓小粒非造血细胞增多；④骨髓活检等检查显示造血组织减少，脂肪组织增加；⑤除外其他引起全血细胞减少的疾病。（二）诊疗范围。1.药物治疗（包括雄激素，免疫制剂，造血细胞因子等）；2.对症治疗；3.治疗期间及治疗后的相关检查。九、精神病（脑血管病所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、偏执性精神病、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症）（一）认定标准。1.相关病史资料；2.符合《ICD-10国际疾病分类与诊断标准--精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准；3.应持有精神病或精神卫生学执业资格的、精神病专科医院或二级甲等（含）以上综合医院精神科主治医师（含）以上医师签署的精神类疾病出院证明书或门诊诊断证明书。（二）诊疗范围。1.抗精神类疾病的相关药物治疗；2.精神障碍相关药物治疗的并发症及不良反应的治疗；3.治疗期间及治疗后的相关检查。十、结核病（一）认定标准。1.相关病史资料;2.痰结核菌涂片或痰结核菌培养阳性;3.痰结核菌涂片或痰结核菌培养阴性，但胸部影像学检查发现异常者，需符合下列各项之一：（1）临床有结核中毒症状或呼吸道症状（低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等）;（2）胸部影像学检查符合肺结核特点;（3）痰TB-DNA（+）;（4）经抗结核诊断性治疗有效者;（5）肺外组织病理检查结果为结核病变者。4.初治1年；复治2年，如病情需要延长复治期，额外申请延长，延长期限不超过1年。（二）诊疗范围。1.抗结核药物治疗;2.并发症的治疗;3.治疗期间不良反应的治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。十一、泌尿系统震波碎石治疗（一）认定标准。1.相关病史资料;2.辅助检查支持;3.临床 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现符合。（二）诊疗范围。1.震波碎石治疗;2.相关药物治疗;3.治疗期间的相关检查。十二、肝硬化（一）认定标准。1.相关病史资料；2.符合下列各项之一：（1）肝活组织检查有假小叶形成；（2）有门脉高压体征：肝硬化病人有门静脉高压、梗阻所产生的侧支循环形成如脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血以及因肝功能损害，凝血酶原时间延长；（3）肝功能、凝血功能、影像学（B超、CT、MRI）等检查结果均符合肝硬化改变。（二）诊疗范围。1.保肝药物治疗；2.相关的对因、对症和并发症治疗；3.治疗期间不良反应的诊断治疗；4.治疗期间及治疗后的相关检查。十三、系统性红斑狼疮（一）认定标准。1.三级医疗机构相关病史诊断证明资料;2.符合下列两项之一：（1）实验室检查：血常规、肾功能、相关免疫学检查结果符合系统性红斑狼疮改变;（2）狼疮细胞检查结果呈阳性。（二）诊疗范围。1.药物治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂）;2.并发症的治疗;3.药物不良反应的治疗;4.对症治疗;5.治疗期间及治疗后的相关检查。十四、心脏病（风心病、高心病、肺心病、冠心病）（一）风心病、高心病、肺心病。【认定标准】1.相关病史资料;2.相关的病史、服用相关疾病药物治疗史、相关的检查（如心电图、心脏彩色多普勒、X片、CT检查、血液检查等），符合风心病、高心病、肺心病的诊断；3.合并心衰：急性心衰需有抢救记录；慢性心衰需有相关心力衰竭症状及体征，符合心力衰竭临床诊断标准。【诊疗范围】1.抗心力衰竭和心律失常的治疗;2.与所认定心脏病相关的原发疾病及继发疾病的治疗;3.治疗期间及治疗后的相关检查。（二）冠心病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉搭桥术后）1.心肌梗死。【认定标准】（1）相关病史资料；（2）凭出院小结及以下标准认定：①急性心肌梗死的典型临床表现：疼痛，尤其胸骨后疼痛。可以发生心律失常、低血压和休克、急性心力衰竭；②心电图的特征性改变和动态变化（任1项）：（a）ST段抬高性心肌梗死：ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；（b）非ST段抬高性心肌梗死：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，或有对称性T波倒置。部分患者无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变；（c）实验室检查：血心肌坏死标记物增高并呈动态变化（肌钙蛋白I或T，肌酸激酶同功酶CK-MB）；（3）合并心衰：急性心衰需有抢救记录；慢性心衰需有相关心力衰竭症状及体征，符合心力衰竭临床诊断标准。【诊疗范围】（1）药物治疗;（2）相关的对症治疗;（3）治疗期间及治疗后的相关检查。2.心绞痛。【认定标准】（1）相关病史资料;（2）凭出院小结及以下①加②或①加③认定：①典型心绞痛症状，例如典型的发作性胸痛；②无创检查（任选2项）：（a）心电图（或24小时动态心电图）表现缺血性ST-T变化;（b）运动平板心电图试验阳性（缺血性ST-T变化）;（c）放射性核素心肌显像（含负荷试验）：缺血性变化；③选择性冠状动脉造影诊断冠心病：1支或多支冠状动脉管腔狭窄程度达50%及以上；（3）合并心衰：急性心衰需有抢救记录；慢性心衰需有相关心力衰竭症状及体征，符合心力衰竭临床诊断标准。【诊疗范围】（1）药物治疗;（2）相关的对症治疗;（3）治疗期间及治疗后的相关检查。3.冠状动脉搭桥术后。【认定标准】1.相关病史资料;2.手术记录或相关的影像检查提示冠状动脉搭桥术后。【诊疗范围】（1）药物治疗;（2）相关的对症治疗;（3）治疗期间及治疗后的相关检查。十五、血管支架植入术后（一）认定标准。1.相关病史资料;2.具有与心脏病相关的原发疾病病史、临床表现及体征;具有与血管相关的原发疾病病史、临床表现及体征;3.相关的影像检查（如彩色多普勒、CTA或冠脉造影等）证实支架存在，或提供支架植入手术记录。（二）诊疗范围。1.放置支架术后药物治疗;2.与心脏病或血管相关的原发疾病及继发疾病的治疗;3.治疗期间及治疗后的相关检查。十六、心脏瓣膜置换抗凝治疗（一）认定标准。1.相关病史资料;2.患者行心脏瓣膜置换术后，经三级医疗机构确认需要抗凝治疗。（二）诊疗范围。1.抗凝、抗心力衰竭和心律失常、扩血管的药物治疗;2.心脏瓣膜置换术后并发症的治疗;3.原发心脏病及危险因素的相关治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。十七、重症肌无力（一）认定标准。1.三级医疗机构相关病史诊断证明资料;2.符合下列各项之一：（1）典型临床症状;（2）抗胆碱酯酶药物试验阳性;（3）血清抗AchR抗体阳性;（4）肌电图报告支持重症肌无力。（二）诊疗范围。1.药物治疗（抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等）;2.对症治疗;3.治疗期间及治疗后的相关检查。十八、强直性脊柱炎（一）认定标准。1.相关病史资料;2.符合（2）加（1）中任一项。（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。（2）放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。（二）诊疗范围。1.药物治疗;2.疼痛的对症治疗;3.药物不良反应治疗；4.治疗期间及治疗后的相关检查。十九、肾病综合征（一）认定标准。1.相关病史资料;2.符合下列各项之一：（1）24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能检查结果符合大量蛋白尿（〉3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）;（2）有明显的肾病综合征的临床表现，24小时尿蛋白定量接近但未达3.5g/d，需医疗机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，并根据相关病史资料、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能检查等进行认定。（二）诊疗范围。1.引发肾病综合征的原发疾病的治疗（如糖皮质激素、细胞毒药物等免疫抑制治疗）;2.对症治疗（利尿、抗凝、降脂）;3.药物不良反应的治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。二十、系统性硬化症（一）认定标准。1.三级医疗机构相关病史诊断证明资料；2.符合下列之一：（1）主要指标：近端硬皮病，表现为对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚紧硬，同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干；（2）具备2个以上次要指标：①指端硬化；②指端凹陷性瘢痕或指垫变薄；③双肺底纤维化，排除原发于肺部疾病所致；（3）任一抗体阳性：抗拓扑异构酶（Scl-70）抗体、抗着丝点抗体（ACA）、抗核仁抗体（抗RNA聚合酶Ⅰ/Ⅲ抗体、抗PM-Scl抗体）。（二）诊疗范围。1.药物治疗（如血管活性剂、结缔组织形成抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等）;2.对症治疗;3.药物不良反应的治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。二十一、运动神经元病（一）认定标准。1.三级医疗机构相关病史诊断证明资料；2.符合以下标准：（1）慢性进程；（2）表现肌无力或肌萎缩，伴或不伴有肌束震颤；（3）上下运动神经元受累征象，无感觉障碍；（4）典型神经源性改变肌电图（近2年资料）；（二）诊疗范围。1.对症支持治疗;2.并发症治疗;3.治疗期间及治疗后的相关检查。二十二、骨髓增生异常综合征（一）认定标准。1.相关病史资料;2.实验室检查：如血液学检查、骨髓检查、染色体检查等符合骨髓增生异常综合征的诊断标准。（二）诊疗范围。1.药物治疗（包括激素治疗、细胞因子、免疫调节治疗、化学治疗等）;2.对症支持治疗;3.治疗期间及治疗后的相关检查。二十三、血友病（一）认定标准。1.三级医疗机构相关病史诊断证明资料；2.出血时间、PLT计数及PT正常，且符合以下任两项：①APTT延长；②FⅧ活性减低；③FⅨ活性减低。（二）诊疗范围。1.替代治疗;2.药物治疗;3.对症治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。二十四、原发性青光眼（一）认定标准。同时符合1加2、3、4中的二项或以上：1.相关病史资料；2.眼压升高〔普通眼压计〉2lmmHg，坐位测量〉23mmHg（Goldmann压平眼压计）〕；3.视网膜神经纤维层缺损或视盘改变（视盘损害）；4.视野缺损（青光眼性视野损害）。（二）诊疗范围。1.药物治疗;2.治疗期间及治疗后的相关检查。二十五、癫痫病（一）认定标准。符合1加3或2加3。1.相关病史住院资料;2.近一年出现两次以上痫性发作;3.脑电图描记报告符合癫痫的诊断标准。（二）诊疗范围。1.抗癫痫药物治疗;2.镇静催眠、抗焦虑药物治疗。二十六、慢性阻塞性肺疾病（一）认定标准。1.慢性咳嗽、咳痰、气喘病史两年或以上;慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变相关的病历记录资料;2.肺功能检查：FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值%≤50%;3.X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。（二）诊疗范围。1.药物治疗;2.治疗期间及治疗后的相关检查。二十七、小儿脑性瘫痪（一）认定标准。1.三级医疗机构或二级专科医疗机构诊断证明资料；2.持续存在中枢性运动和姿势发育障碍。（二）诊疗范围。1.康复治疗;2.药物治疗;3.治疗期间及治疗后的相关检查。二十八、性早熟（一）认定标准。1.三级医疗机构或二级专科医疗机构诊断证明资料；2.女孩8岁、男孩9岁之前出现第二性征（女孩：乳房发育、阴毛、月经来潮、腋毛；男孩：睾丸增大、遗精、阴毛、腋毛、喉结、声音低沉）；3.治疗期限2年，如需延长治疗的，经评估后视病情延长，延长期限不得超过1年。（二）诊疗范围。1.药物治疗;2.治疗期间及治疗后的相关检查。二十九、小儿智力障碍（一）认定标准。1.三级医疗机构或二级专科医疗机构诊断证明资料；2.16岁以下者智力明显低于同龄人的平均水平；16岁以上者智商IQ小于70。（二）诊疗范围。1.药物治疗;2.对症综合治疗;3.并发症治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。三十、广泛性发育障碍（一）认定标准。1.相关病史资料；2.符合《ICD-10国际疾病分类与诊断标准--精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准；3.应持有精神病或精神卫生学执业资格的、精神病专科医院或二级甲等（含）以上综合医院精神科主治医师（含）以上医师签署的精神类疾病出院证明书或门诊诊断证明书。（二）诊疗范围。1.对症综合治疗;2.并发症治疗;3.药物治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。三十一、地中海贫血（中间型、重型）（一）认定标准。符合1加2或1加3。1.相关病史资料；2.实验室检查符合之一：见HbH包涵体、见Hb-Bart、HbA2〉3.5%、HbF〉1%；3.地中海贫血基因检测报告阳性。（二）诊疗范围。1.药物治疗；2.对症治疗；3.治疗期间及治疗后的相关检查。三十二、类风湿关节炎（一）认定标准。1.相关病史资料；2.符合以下4项或以上：①晨僵：至少60分钟以上；②≥3个关节区的关节炎；③对称性关节肿痛：腕、掌指关节或近端指间关节多发，关节压痛；④关节畸形；⑤皮下结节；⑥手X光片改变；⑦抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）至少两项以上检查结果异常；⑧症状持续时间≥6周。（二）诊疗范围。1.药物治疗（非甾体抗炎药、免疫抑制剂、慢作用抗风湿药、肾上腺皮质激素、植物药等）；2.治疗期间及治疗后的相关检查。三十三、风湿性关节炎（一）认定标准。1.相关病史资料；2.反复发作，呈游走性、多发性关节炎（关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛）；3.白细胞、血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素"0"、咽拭子培养两项以上结果异常；（二）诊疗范围。1.药物治疗；2.治疗期间及治疗后的相关检查。三十四、甲状腺功能亢进症（一）认定标准。1.相关病史资料；2.符合（1）加（2）或（1）加（3）：（1）血清甲状腺激素水平增高、TSH减低、TRAB阳性；（2）甲状腺肿大；（3）高代谢症状和体征：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等。（二）诊疗范围。1.药物保守治疗；2.治疗期间及治疗后的相关检查。三十五、甲状腺功能减退症（一）认定标准。1.相关病史资料；2.低代谢症状和体征：畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、粘液性水肿、体重增加、贫血貌，女性月经紊乱或者月经增多及不孕，儿童智力低下及生长发育迟缓等；3.血清甲状腺激素水平降低。（二）诊疗范围。1.药物治疗；2.原发病治疗；3.治疗期间及治疗后的相关检查。三十六、阿尔茨海默病（症）（一）认定标准。1.三级医疗机构或二级专科医疗机构诊断证明资料；2.核心临床标准：①符合痴呆诊断标准（须有两项或两项以上认知域受损）；②遗忘综合征（学习和近记忆下降，伴1个或1个以上其他认知域损害）或者非遗忘综合征（语言、视空间或执行功能三者之一损害，伴1个或1个以上其他认知域损害）；③有明确的认知损害病史；④起病隐袭，症状在数月至数年中逐渐出现。3.排除其他原因所致的痴呆。（二）诊疗范围。1.改善认知功能、控制精神症状药物治疗；2.并发症治疗；（本资料仅供参考，请以正式文本为准）