精准扶贫贫困户档案

精准扶贫贫困户档案 县(市、区): 乡镇(街道): 村 名: 户 主 姓 名: 年 月 日 说 明 一、本贫困户档案由贫困户和调查人员或村两委成员、帮扶责任人填写～所需证明材料要齐全完备, 二、贫困户档案要严肃、认真填写～乡镇,街道,应将表内项目向调查人员、村级工作人员及贫困户解释清楚, 三、贫困户档案均用碳素或蓝黑墨水钢笔填写～字迹清楚、工整～不得随意涂改, 四、贫困户档案为贫困户原始档案资料～一式一份～由村委会存档。 目 录 贫困户信息表 ....................................... 1 身份证、户口薄复印件 ............................... 2 低保户、五保户、残疾人证明材料 ...................... 5 因病、因学、因灾致贫等相关证明材料 .................. 6 2014年家庭人均纯收入证明材料 ....................... 8 帮扶记实表 ......................................... 9 脱贫任务完成情况表 ................................ 15 其它相关材料 ...................................... 16 贫困户信息表 编号: 省 市 县(市、区) 乡镇(街道) 村 填表日期:2015年 月 日 一、基本情况 *户主姓名(手印) *身份证号码 *联系电话 *识别标准 (单选) ?国家标准 ?省定标准 ?市定标准 是否建档立卡 ?是 ?否 *贫困户属性 (单选) ?一般贫困户 ?低保户 ?五保户 ?低保贫困户 *开户银行 *银行账号 *主要致贫原因 (单选) ?因病 ?因残 ?因学 ?因灾 ?缺土地 ?缺水 ?缺技术 ?缺劳力 ?缺资金 ?交通条件落后 ?自身发展动力不足 ?其它 *其他致贫原因 (多选) ?因病 ?因残 ?因学 ?因灾 ?缺土地 ?缺水 ?缺技术 ?缺劳力 ?缺资金 ?交通条件落后 ?自身发展动力不足 ?其它 患病类型*参加居*健康状况(单选) *务工状况 帮扶需求情况(单选) (单选) 上年医疗费 民基本 情况 医疗保*是按残疾*务工地点(单选) *务工时间(单选) *是否产业否险情况 残疾低保国患病且丧参加发展*与有患病 但有个人兜底家*身份证号码 *民*文化*在校或治失劳其城乡扶持务技医残 危*姓名 *性别 户主且丧 劳动精劳其他部分(符规或残疾证号码 族 程度 生状况 居民愈后动能年老智他乡县3个无是(种工能疗助学疾 房关系 健康 失劳 能力神个人负动(务3-61年是否合低定养老有劳力体弱 障 疾总费用乡外外省月6-12(其否养就培救救助 救 改动能 (有病 担费用能农、学个以由财保未移动能(有病 (元) 内 县省外 以个月 他参保险 加、业 训 助 助 造 力 力 残疾(元) 生、军月 上 政全纳入民力 残疾内 内 下 类) 加 旅游证) 人等) 额补的) 搬证) 等) 助 迁 二、生产生活条件 *生产条件 *耕地(亩) *林地(亩) *水面(亩) *保障生产用电 ?是 ?否 *保障生产用水 ?是 ?否 *加入农民合作社 ?是 ?否 *住房面积(平方米) *是否危房 ?是 ?否 *是否有卫生厕所 ?是 ?否 住房结构 (单选) ?土坯 ?石头堆砌 ?砖木 ?砖混 ?混凝土 距乡镇集市(公里) *是否通生活用电 ?是 ?否 *是否通广播电视 ?是 ?否 *燃料类型 (单选) ?柴草 ?煤炭 ?液化气 ?其他 *生活条件 距乡镇医院(公里) *饮水是否安全 ?是 ?否 *饮水是否困难 ?是 ?否 饮水类型 (单选) ?自来水 ?井水 ?其他水 *距村主干路(米) *入户路类型 ?普通人行道路 ?普通泥土公路 ?普通砂石公路 ?水泥路面公路 ?沥青路面公路 耐用品数量(台) 洗衣机 冰箱 电视机 空调 摩托车电动车 农用机动车 *工资性收入 *低保五保 *养老保险 老龄补贴 *家庭总收入(工资 性、财产性、经营性、 *财产性收入 *转移性收入 耕地地力保护补贴 子女赡养 残疾人补贴 *家庭收支情况 (元) 转移性收入总和) *经营性收入 *计划生育 *生态补偿 其他 *家庭生产性支出 *家庭人均纯收入((家庭总收入-生产性支出)/家庭总人数)(元) 家庭大额支出 支出数额(元) 支出原因 ?因病 ?因残 ?因学 ?因灾 三、帮扶责任 *帮扶人姓名 *帮扶单位名称 *单位隶属关系 *联系电话 *填表人: 联系电话: *审核人: 联系电话: 1 身份证、户口薄复印件 证明材料黏贴处 贫困户家庭成员身份证、户口本(户口主页、索引页、个人卡)复印件。 2 贫困户照片 院落照片黏贴处 房屋照片黏贴处 贫困户照片包括居住院落、房屋、室内及家庭成员四张照片。 3 贫困户照片 室内照片黏贴处 家庭成员照片黏贴处 贫困户照片包括居住院落、房屋、室内及家庭成员四张照片。 4 低保户、五保户、残疾人证明材料 证明材料黏贴处 残疾人应提供残疾证复印件，二级以上视为丧失劳动能力。 5 因病、因学、因灾致贫等相关证明材料 证明材料黏贴处 6 因病、因学、因灾致贫等相关证明材料 证明材料黏贴处 7 2014年家庭人均纯收入证明材料 证明材料黏贴处 家庭成员有固定单位的，由单位出具收入证明，加盖单位及主管部门公章，法人签字。农业收入、种植收入、养殖收入、务工收入、赡养费收入及其他证明由所在村出具，加盖村委会公章，主要负责人签字。 8 2015年帮扶记实表 姓 名 单 位 帮扶责任人 职 务 联系电话 帮扶计划: 落实情况: 责任人签字: 户主签字: 年 月 日 9 2016年帮扶记实表 姓 名 单 位 帮扶责任人 职 务 联系电话 帮扶计划 一 季 度 工 作 情 况 责任人签字: 户主签字: 年 月 日 10 二 季 度 工 作 情 况 责任人签字: 户主签字: 年 月 日 三 季 度 工 作 情 况 责任人签字: 户主签字: 年 月 日 四 季 度 工 作 情 况 责任人签字: 户主签字: 年 月 日 11 2017年帮扶记实表 姓 名 单 位 帮扶责任人 职 务 联系电话 帮扶计划 一 季 度 工 作 情 况 责任人签字: 户主签字: 年 月 日 12 二 季 度 工 作 情 况 责任人签字: 户主签字: 年 月 日 三 季 度 工 作 情 况 责任人签字: 户主签字: 年 月 日 四 季 度 工 作 情 况 责任人签字: 户主签字: 年 月 日 13 2018年帮扶记实表 姓 名 单 位 帮扶责任人 职 务 联系电话 巩固计划: 落实情况: 责任人签字: 户主签字: 年 月 日 14 脱贫任务完成情况表 脱贫结论: 户主(签字): 帮扶责任人(签字): 第一书记或扶贫工作组组长(签字): 村(居)支部书记(签字): 乡镇(街道)党委书记(签字): 年 月 日 15 其它相关材料 材料黏贴处 16 其它相关材料 材料黏贴处 17