天津市护士延续注册体检表
体检医院名称: 体检日期: 年 月 日
姓 名 性别 出生日期
近 工作单位
照 出 生 地 民族
(体检医院公既往病史
章) 家 族 史
甲状腺 脊柱 医师签字:
四肢 淋 巴 外 关节 肛 门 科 泌尿生殖器
其 他
血压 医师签字:
神经及精神
内 肺及呼吸道
心脏及血管
肝
腹部器官
脾 科
其 他
胸部X线透视 医师签字: 心 电 图 医师签字: 转 氨 酶 检验人员签字:
医师签字: 右 右 右 视矫正 色觉 其他 眼 力 视力 功能 眼疾 左 左 左
五 右 听耳 耳 力 疾 左 官
鼻及鼻窦 科 疾 病
咽 喉
其 他
一、 有无影响履行护理职责的疾病,残疾或者功能障碍,不适宜从事护理工作的
疾病项目上用“?”表示
1、甲、乙类传染病发病期 2、精神病发病期
3、身体残疾 4、健康状况不适宜从事护理工作
主
二、 以下部分请在符合的项目上用“?”标示
检
1、健康或良好 2、一般或较弱 3、有慢性病
结
果体检结论:
主检医师签字:
体检医院盖章
年 月 日 化验单、心电图粘贴处
注:1、表中
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。