大便失禁的研究概况与护理进展

大便失禁的研究概况与护理进展 大便失禁的研究概况与护理进展 7d内发展为致命的肺静脉栓塞,所以护士了 解DVT产生的高危因素,熟悉D,叮的临床 症状和体征,严密的评估与观察3~DVT的预 防具有重要作用.护士每班必须取下病人的 弹力袜对下肢进行观察,重点检查有无肿胀, 发热,疼痛,颜色改变等.并记录.对怀疑 DVT的患者,建议医生怍必要的检查.除此 之外,必须对病人进行健康宣教,向病人讲解 早期活动对预防DVT的意义,介绍可供病人 选择的治疗及预防方法,教会病人识别DVT 的临床症状和体征.使病人主动参与,积极配 合治疗和护理. 参考文献 PowerSKeta1.Neurosurgery,1982:10:508 Kakkarvvega1.AmJSurgt197O;IZO:527 VaRa6e~eta1.Neu~osuTgery.198O;(2):13B WarbdA封f.JNeuroscieneeNursing.1999{31{180 SwannKWetalJNeurosury,1984:61:i~68 CherukeeRCancer,1991;38:2621 Constant[nJS.ActaNeurochJrurgical,199l:109 (:,):93 Ra3wnondsawaya时a/Neumsurgery,1984:15:566 , aA[anDOf-Neurosurgery,1991;28:859 wavaRa1.Neurosurgery,1984;15:795 CoonWW.ClinChestMed,1984:5{39】 王桎奠.匿外医学护理学分册,1999l8(9):405 RobenLa1.AiLr~Neurology,1983}13(3):334 AIexander?at.NeuroLegy,l977;5:435 AgnelliG-NewEng[JMed,1998~339(2):80 一 大便失禁的研究概况与护理进展 第二军医大学南京军医学院胡晓燕谢正秀叶倩 ————,,—————, } R叼z:?} 谭幼凤综述 摘要介绍大便失禁的病目及其常见并发症,重点论述对大便失禁病人的护理方法. 关键词竺霸搬移 大便失禁是医院,护理之家和家庭病床 护理中常遇到的问题,尤其在老年人,重危病 人及瘫痪卧床病人中其发病率居高不下.大 便失禁易造成多种并发症,严重影响病人的 生活质量,不仅给病人造成了极大的痛苦,而 且也给护理工作造成诸多困难.大便失禁已 成为医疗,护理工作中急需解决的问题,然而 它却是易被人们忽略的问题".近年来,国外 学者对大便失禁进行的研究多集中在以下几 个方面. 1大便失禁的定义 大便失禁,就是气体,液体和固体粪渣不 由自主地排出肛门.大便失禁可分为完全 失禁和不完全失禁..大便完全失禁:不能随 意控制粪便及气体的排出;大便不完垒失禁: 能控制干便排出,而不能控制稀便和气体排 出 2大便失禁的病因 大便失禁的病因主要有以下几种.: (1)肛门直肠肌肉松弛或反射机能不良引起 失禁;(2)肛管直肠脱垂,内痔脱出等机械性 障碍引起失禁;(3)由于手术损伤和分娩时外 阴破裂引起的括约肌局部缺陷,肛门直肠环 和括约肌局部缺损被粘膜代替脱出肛外者, 直肠癌术后肛门括约肌功能丧失引起失禁; (4)骨盆底部肌肉组织损伤引起盆底肌功能 障碍. 3大便失禁的发生率及相关因素 大便失禁发生的普遣睦在许多国家已被 确定有资料报道,大便失禁约占人口比例的 2.2..Topinkova等人对8个国家,即:捷 克,丹麦,法国,瑞典,意大利,日本,爱尔 兰和美国的280271个病例资料调研显示, 失禁的比例为42.9%(日本),65.210/o(法 国),其中尿粪双失禁发生率最高的国家为法 国,其次是捷克.在捷克18个护理之家1 162位老人中大便失禁的发生率高达 54.4,尿粪双失禁的比例达45.9%.Jo hanson调查了美国5个护理之家388个病 人,其中有46的人发生大便失禁". 影响大便失禁发生率的相关因素主要是 病人的认知水平,行动能力,年龄,性别及有 无腹污和gZfl括约肌和骨盆底部肌肉组织的 损伤等.".病人的认知水平越低对排便的 控制能力就越差.如痴呆症,意识障碍和昏迷 等病人其大便失禁的发生率高达96.oG. 对那些行动受限,生活自理能力下降的病人, 如脊髓损伤后的截瘫病人大便失禁的发生率 约占33",半身不遂的病人也易发生大便 失禁0病人的年龄和性别对大便失禁的影 响结论不一,有人观察女性及65岁以上的人 大便失禁的发生率较正常人高1.5倍.亦 有人认为年龄和性别并不具备统计学意 义".大便失禁的发生频率,严重程度与病人 有无产科历史,排便习惯及腹泻病史有密切 关系. 4大便失禁的并发症 大便失禁病人最常见的并发症是会阴 部,骶尾部皮炎及压力性溃疡(褥疮)'.,这 是因为粪便刺激了皮肤,使会阴部皮肤经常 处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤 被摩擦,形成皮肤红肿,溃烂.有资料证 明..,尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之闻 有对应关系.这些并发症不仅加重了病人机 体的痛苦,同时也给病人的心理造成了困窘 甚至恐惧.如Hodder报道的害羞拖拉者综合 征(ShyDragerSyndrome,SDS).造成病人 身心倍受痛苦的折磨,病人常变得反应迟缓. 国外医学护理学分册2000年第19卷第12期 行动过慢且僵硬.其中尿粪失蔡就是SDS的 主要症状,SDS还包括晕厥,阳痿,便秘,心 律失常等症状. 5大便失禁的护理进展 对大便失禁的有效护理,尤其是对长期 大便失禁病人的管理是一个报道不够的问 题.以至于Von—Samson呼吁"失禁的护理 其费用太昂贵,投人工作量太大,效率太 低】. 5.1大便失禁的评估 要护理好大便失禁的病人,首先要对可 引起大便失禁的诸多因素进行正确评估.能 否进行正确的评估,有赖于最先接触病人的 护士对病人失禁问题的认识程度.Schultz等 人.."调查发现,在247例急诊病人中,3例 自述有大便失禁的病人,仅有9例护士在其 入院病历上有评价和记录,剩余病人因无记 录而被延误了治疗和护理时机 5.1.1评估的目的 (1)判断病人有无大便失禁;(2)评估大 便失禁的诱因和类型;(3)为治疗和护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 提供依据;(4)准确评价治疗护理的效果 5.1.2评估的内容" (1)询问病史,了解症状;(2)体检:视 诊肛门,直肠指诊,内窥镜检查;(3)肛门, 直肠生理学测定:肛管测压,肌电图描记肛门 括约肌的功能状况及神经支配情况,肛管超 声检查直呖粘膜及粘膜下层组织结构;(4)排 粪造影测定肛门括约肌和肛管,直肠的形态 功能和动力学功能}(5)观察病人排便的性 质,规律和习惯;(6)分析引起病人大便失禁 的相关因素. 5.2大便失禁的护理及防治 5.2.1护理用具 5.2.1.1一次性尿垫是较早用于粪失禁病 人的用具"它可缩小潮湿污染的范围,减 轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生. 因此,Becker等提出以护士多关心来代替垫 子. 国外医学护理学分册2000年第19卷第12期 5.2.1.2用聚氯基甲酸酯海绵制成的肛门 控制塞…',形似郁金香,将其留置于肛门,直 肠交界处,遇水膨胀后可截留住粪便临床应 用64的病人有效,但有2/3病人感觉不适. 不愿忍受,且不利排气易造成腹胀.另外, 43的病人时有滑脱. 5.2.1.3鲁巧兰撰文...对大便失禁病人 采用丹碧丝舡门塞入,其优点是:感觉舒适无 异味,方便卫生易操作,任意体位不滑脱.缺 点是:排气不畅,费用较昂贵. 5.2.1.4宁建新等人..用22号粗肛管插入 乙状结肠中部(约18,22cm).肛门周围不 需固定,另一端装上塑料袋,根据排便量的多 少随时更换塑料袋.其优点:(1)可减少粪便 对肛周皮肤的刺激;(2)可及时观察大便的 色,量,质的变化;(3)可协助腹胀病人排气; (4)价格低,取材方便易操作但有易滑脱和 逸涌的缺点. 5.2.1.5王珏"报道,用自制气囊肛管护 理大便失禁病人.优点是:(1j充气的橡皮气 囊填塞松弛的.~Ifq可有效地控制大便自肛门 外溢,以保持局部皮肤干燥;(2)将肛管与一 次陆负压引流器相连接可快速有效地吸出肠 内稀便;(3)在肛管前端5cm,7cm处剪6 , 7个侧孔.便于增加稀便流入肛管的机会; (4)节省护理材料,减轻了护士的劳动强度. 不足之处有:(1)由于整个装置由不同材料拼 装而成,连接处较多,牢固性较差;(2)气囊 充气后置于肛门处.病人会有不适感,且受排 便动作的影响,肛管的固定难以保证,有可能 滑脱 综上所述,各类用具无论在材料,结构, 工艺方面均不能完全满足病人生理及心理需 要,研制理想的解决大便失禁的用具,有待业 内人士共同努力. 5.2.2皮肤护理" 尽管在护理文献中有众多的建议和规 定,但对大便失禁是病人发生褥疮的首要危 险因素这一点,医护人员仍认识不足.目前, 最具有预防性的措施仍集中在减轻受压,变 换体位,加强营养等方面,而不只是单纯地对 失禁的护理.进一步的l临床实验还需在这一 领域里展开,包括皮肤清洗的频率及方式,皮 肤护理所使用的产品和装置具有哪些优越 性,哪些危险性.感染的发生率,以及病人健 康状况和不能自理的程度 5.2.3心理护理.!" 对老年人,危重病人大便失禁的处理不 应只从一个简单的卫生方面考虑,当他们经 历了直肠功能丧失后,经常有难以启齿,意志 消沉,孤僻,蒈l亩被发现的灰色心理.如不及 时防治,则会使他们精神颓废,社会适应能力 进一步退化.护士通过充分认识大便失禁的 有关问题,有能力帮助这些病人.为他们提供 优质眼务,给他们精神上的理解,同时及时处 置大便失禁的困窘,帮他们渡过难关, 5.2.4饮食料理" 增加膳食中食物纤维的含量,平均每日 供应6.8g.食物纤维不会被机体吸收.但可 增加粪便的体积,刺激肠蠕动,有助于恢复肠 道功能,加强排便的规律性.有效地改善大便 失禁状况. 5.2.5手术治疗" 对于有肛门括约肌和骨盆底部肌肉组织 损伤的病人可采用括约肌成形术,修补术等 手术方式.此类手术易发生感染以致影响疗 效,故术后护理至关重要,护理重点是:(】) 饮食由无渣流质逐渐过渡到少渣食物,早期 控制排便的次数和量,同时防止便秘;(2)注 重肛门会阴部肌肉的运动训练.以增强肛门 会阴部肌肉的功能;(3)创面换药每日1,2 次,便后及时换药. 5.2.6其他".'" 此外.还有报道对大便失禁采用定蚓灌 肠,适当的药物控制以及加强盆底会阴都肌 肉和肛门括约肌功能训练等方法,对大便失 禁均有一定的疗效. 6小结 目前,我国对大便失禁的发生率,严重程 度尚未见详细报道,但可以预见,随着人口老 龄化现象的出现,其发病率只会越来越高,因 此护理人员必须予以足够地重视,尽早做好 调查和防治工作 国外医学护理学丹册9000年第19卷第12期 10sc~eLLeJFat-JAm~riatrS.c,1997;45(19) 】182 l1HodderJ,Axone,1997:18(4):75 7参考文献l5 1TopinkOVaEeld.CasLekCesk,1997:136(18):573 2JensenLLJWoundOstr~myContinenceNUZS,1997;941 (5j:27717 3艾中立,钱群,临床外科杂志,1995;3(2):9818 4StuchfiddBgrJNurs,1997;6(4):219l9 5TopinkovaEel"".GasbekC鹤k,1997:136(18]:55520 6Johans0nJF.JClinCastroenterol,1997:24(3)21 156 7HattgenV(~stroenteroINurs,1997;2O(3):87Z2 8l-laranD时SpinalCord,1997;35(6):394Z3 9Mencia-SecoV,AIonsoGot~alezERevEnter—Z4 m.1997;10(230):63 f-} VonS?EPflegeZ,1997;5O(12)720 SchuItzAalUroINuts.1997;17(1):23 陈晓光摘译,中国实用外科杂舌.1994;14(9):572 BeckerMat.KrankeapflSoinsInfirm,1997;9 (5):8 鲁巧兰.实用护理杂志.1993;9(1I):39 宁建新.谭根文护理学杂志,1994;9(11:4? 王珏山西护理杂志,I999:13(1):Iq JeterKF.L吡z.AdvWoundCare.1996;0(1)29 WhittinghamK,MaySProfNurse,1998;14f3)=I6i Grab"M,BurnsSM,CritCareNursC[inNorthAm. 1996;8(1j:29 H.ckiJ-N~smgTimes.1999;95(j):56 KirkPMal,SCINuts,1997;14(2):56 DoughtyDJWoundOstomyContinenceNuts,1996; 23f1):49 静脉治疗感染的控制7l2 中山医科大学孙逸仙纪念医院旦!述苏浩彬审校汶,7 摘要静脉治疗是一种重要的临床治疗手段,但它所造成的医源性感染却是—个不容 忽腻熹魁张力1关键词静脉治疗感染控制磊】计,l 据统计,目前大约有80的住院病人接 受静脉治疗,但静脉治疗又增加了病人感染 及其并发症的发生率.有关资料 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:在美 国,因静脉治疗造成的医源性感染每年大约 超过5万个住院病人0这种感染大大增加 了病人的治疗费用.现就静脉治疗造成感染 的原因,机理及控制方法作如下阐述. 1感染的原因及机理 1.1内源性因素 人体的免疫系统分为非特异性免疫和特 异性免疫非特异性免疫指非专门针对某一 种病原微生物的免疫.它包括皮肤,粘膜的结 构屏障及吞噬细胞的吞噬作用.吞噬细胞分 为中f性粒细胞和单核吞噬细胞两大类.当中 性粒细胞数目少于1000/mm~时,就对感染 有易感性.如果少于500./mm~,就易发生致 命的感染.淋巴细胞是构成特异性免疫系 统的基础.当静脉治疗时,皮肤,粘膜的屏障 结构被破坏,为微生物(如真菌,细菌,病 毒)的入侵提供了一条通道.当人体出现免疫 系统障碍时,就可能导致静脉治疗感染的易 感性 1.2外源性因素 1,2.1与输液系统有关的感染 1.2.1.1内在因素输液设备及液体在被 购入医院前的污染是感染的内在因素.输液 设备主要包括输液容器,输液管道及加药设