医院感染管理
计划
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2013
年医院感染管理工作计划
一
健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章
制度
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按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院
感染管理委员会，
并进一步加大监管力度，
认真督导规章制度落
实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
1
加强组织领导
建立健全医院感染管理体系是预防医院感 染的重要前提
.
2
进一步完善医院感染管理委员会会议制度 ，至少每半年一
次研究、
协调和解决有关医院感染管理方面的问题， 遇到问题随
时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
3
进一步完善医院感染管理科多部门合作机制
积极开展
医院感染管理的各项工作，
与医务科、
护理部、
检验科、
药剂科、
设备科，信息科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管 理工作科学化、规范化。
4
临床科室医院感染管理小组加强管理
及时监控各类感
染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查 本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操
作，落实消毒隔离和
标准
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预防各项措施，保障医疗安全。
二
严格监测和监督工作
1
医院感染的监测
按照医院感染诊断标准，实行有效的 医院感染监测。
要求临床医师熟练掌握其诊断标准， 改变医务人
工作计划
员对医院感染的监测意识。
医院感染管理科每月对监测资料进行 汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委 员会做书面汇报，
向全院医务人员反馈，
特殊情况及时报告和反
馈。
2
消毒灭菌效果监测
:
每月进行消毒、
灭菌、
环境卫生学监
测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室 内空气、内镜室、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样 监测。
3
开展医院致病菌和耐药率监测 ,
定期向各临床科室反馈
,
指导临床合理应用抗菌药物
,
提高医院感染性疾病的治疗水平 .
三
加强重点部门的医院感染管理
1
加强
ICU
医院感染的管理
:
1
)
、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量 减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、
戴帽子入内。
2
)
、
所有人员要坚持洗手规则，
在处理不同病人或同一病人的不 同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。
3
)
、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置 等不可与别人交叉使用。
病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别 人使用。
4
)
、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、
清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。
5
)
、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。
6
)
、洁净手术术后患者入住
ICU
要采取保护性隔离措施。
2
对于骨科大手术的管理
，采取院感科专职人员监督手术 过程各环节，找出存在的问题，促进改正。要求全院医务人员严 格执行各项无菌技术操作规程， 严格消毒隔离制度，
强化无菌操
作意识。
四
开展目标性监测:
1.
呼吸机相关性性肺炎及发病率。
2.
中心静脉导管相关性血流性感染发病率。
3.
留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。
4.
不同感染风险指数手术部位感染发生率。
五
加强落实执行《手卫生规范》
制订并落实医务人员手卫生
管理制度
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， 配备有效、
便捷的手
卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预 防医院感染的意识，掌握手卫生知识 ,
保证洗手与手消毒效果。
六
加强医务人员的职业防护
1
按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务
人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结 合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必 要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
2
加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门
的医护人员每年提供健康体检，
医务人员严格执行标准预防，
做
好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，
按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
七
开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
1
加强医院感染管理队伍建设
医院感染管理专职人员积极
参加医院感染控制与管理的培训班， 努力提高业务水平和自身素
质，使医院的感染管理制度化、规范化。
2
医院感染知识的全员培训
制订医院感染知识培训计划、
实施
方案
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和具体措施，
举办各级各类讲座和培训。
对新上岗人员、
进修生、
实习生进行医院感染知识岗前培训， 考核合格后方可上
岗。
通过培训，
使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要 性，
掌握医院感染的基本知识和技能， 促进医院感染的有效控制。
八
加强和深化清洁手术切口预防应用抗菌药物的管理
，加强
和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
浙公网安备 33021202002483