最新ICU医院感染目标监测
ICU医院感染目标监测
一、基本信息
姓名: 性别: 年龄: 住院号: 科别(床号):
入院时间: 年 月 日 时 转入(入院、病区: )时间: 年 月 日 时
转出(出院、死亡、病区: )时间: 年 月 日 时 诊断:
手术名称:
二、应用呼吸机
使用呼吸机起止时间: 年 月 日 时至 年 月 日 时
停机原因:
气管插管起止时间: 年 月 日 时至 年 月 日 时
气管切开起止时间: 年 月 日 时至 年 月 日 时
插管类型(口、鼻、面罩、气切) 呼吸道分泌物采集(纤支镜、人工气道吸引)
分泌物采集次数: 雾化次数: 翻身拍背(有、无) 口腔护理( 次/日)
口腔护理液: 鼻饲(有、无) 呼吸机管道更换时间: 小时
呼吸机管道类型(一次性、可复用) 呼吸机管道处理(清洁、消毒、灭菌)
呼吸机相关性肺炎(有、无) 发生感染时间: 年 月 日
治疗效果(痊愈、好转、未愈、死亡)
临床症状体征:
血常规:
X线或CT:
病原学
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
(送检时间、标本名称、病原体名称):
三、泌尿道插管
泌尿道插管起止时间: 年 月 日 时至 年 月 日 时
泌尿道感染(有、无) 发生感染时间: 年 月 日
治疗效果(痊愈、好转、未愈、死亡)
临床症状体征:
更换导尿管:
血常规:
尿常规:
病原学检测(送检时间、标本名称、病原体名称):
四、中心静脉插管
中心静脉插管起止时间: 年 月 日 时至 年 月 日 时
血管相关感染或败血症(有、无) 发生感染时间: 年 月 日
治疗效果(痊愈、好转、未愈、死亡)
临床症状体征:
更换中心静脉导管:
血常规:
病原学检测(送检时间、标本名称、病原体名称):
五、其它部位医院感染
其它部位医院感染(有、无) 感染部位: 发生感染时间: 年 月 日
治疗效果(痊愈、好转、未愈、死亡)
临床症状体征:
血常规:
病原学检测(送检时间、标本名称、病原体名称):
六、抗菌药物
抗菌药物使用(有、无) 目的(治疗用药 预防用药 治疗和预防用药)
三联 四联及以上) 联用(一联 二联
调查者: 调查日期:
浙公网安备 33021202002483