1.国内外应用情况
血液透析应用于临床治疗已有四十余年时间，是目前血液净化的主要手段，它是血液净化技术的一种，全世界依赖透析维持生命的数千万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，尤其为肾功能衰竭患者延长生存期均有一定意义，基本上都把透析作为延长患者生存的一种技术手段，主张长期透析，等于患者有一个“机器肾”。目前我国每年新发肾功能衰竭患者数万例，临床上均以血液透析治疗为主要的替代治疗及延长生命、改善生活治疗的主要方法。
2．透析适应证：
尿毒症综合征；容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压；尿毒症并神经、精神症状；尿毒症性心包炎；血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L，Ccr
80mg／L等。
3．禁忌证（相对）
恶性肿瘤晚期；非容量依赖性高血压；严重心肌病变
而不能耐受血液透析；精神病患者和拒绝接受透析治疗者；颅内出血及其所致的颅内压增高；严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、低血压。
4．不良反应
失衡综合征；低血压；低氧血症；心律失常；心包填塞；空气栓塞；脑出血；硬膜下血肿；高血压；冠脉疾病；心包炎；肺水肿；胸腔积液；消化道疾病；肝脏疾病；贫血；继发性甲旁亢与肾性骨病；神经系统；皮肤病变等。
5．质量控制
措施
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医疗机构开展血液透析应具备下述条件：①在二级(含二级)以上的医院开展；② 透析室（中心）应设限制区，包括治疗室、透析区、水处理区等；非限制区，包括候诊室、办公室等；③ 血液透析专业人员包括医师、护士、技师应在三级甲等医院接受过不少于3个月的血液透析专业培训；④ 应有符合
规范
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的血液透析机、反渗水处理系统及医疗抢救的基本设施；⑤ 必须建立健全并严格执行与血液透析有关的各项规章制度，如消毒隔离制度、透析液及透析用水的质量检测制度、技术操作规范、设备保养及维修制度等。
6．疗效判定
标准
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和评估方法
1. 全身一般情况和营养状态良好，体力恢复，有生活、工作能力及一
定的社交能力。2.使用或不使用降压药，血压维持正常；4 n/ J9 p% y& z+ a3 D+ D8 R3.贫血程度能够耐受；2 c, F5 h) {7 M6 P1 L# `2 o4.水、电解质和酸碱平衡接近正常；' x/ a) e. T/ M! r5.未出现严重的钙磷代谢障碍； 6.无明显的尿毒症周围神经病变及中枢神经系统紊乱7.尿素下降率；7. 溶质清除指数(SRI)下降；8. 2微球蛋白下降率。7. 与其他技术治疗同种疾病的比较（方法、疗程、疗效、费用等方面）
血液透析在治疗上每周必须2-3次到医院接受每次4-5小时的血液透析治疗，长期血液透析者中仅有50%的病人能恢复工作。肾移植接受肾移植者康复出院后，除定期到医院进行复查，每天准确、按时服药外，可象正常人一样生活。肾移植后饮食上基本与正常人相同，不必严格的限制。肾移植固然可以有一劳永逸的几率，但是它风险也明显，即成功率的问
题
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，术后的排斥问题，以及术后效果的问题，法律法规的限制等诸多原因，移植并非人人适合，透析相对保险，但它只能是延缓病情地进行性发展，非治本之策。发达国家病人大都选择透析；而中国，生活中肾移植患者多数是透析已无法控制病情、危及生命的情形，这些患者的路线几乎都是药物、饮食控制--透析--肾移植。血液透析按每月10次计算约需4-5千元，加上必须用的药物，每月约需6千元左右，每年至少约6-8万元。出现合并症时费用将增加。肾脏移植：术后第一年的费用与血液透析的相比，费用略高，约需
6-10万元，其中主要费用为CsA等免疫抑制剂和各种检查的费用，术后第二年费用逐渐减少，约3-4万即可。若术后出现排斥反应或特殊合并症时费用将增加。
8．风险评估与应急预案
透析器破膜的应急预案
一、发生原因：1、重复使用的透析器未经压力检测。2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。3、透析器本身质量不合格。
二、破膜表现：透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。
三、破膜预案：破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
透析中发生休克的应急预案
一、发生原因：严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。
二、临床表现：患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
三、处理原则：1、低血压引起的休克可不必先测血压，立
即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，
氧气吸入，必在时输入高渗液体，如１.５%—３.０%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。2、危重病人当SaO2<90%,HR减慢或严重心律失常立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。
无肝素透析发生凝血的应急预案
一、发生原因：当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。
二、凝血前表现：静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
三、应急预案：1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。
血液透析知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 ，需要进行肾脏替代治疗，医生已经详细向我介绍了目前肾脏替代治疗的三种主要方法，分析了腹腔透析、血液透析、肾移植的利与弊，我已经了解腹腔透析、血液透析、肾移植等三种肾脏替代治疗方式的优缺点。根据我自己的情况，我愿意选择血液透析治疗。血液透析是通过血液透析器，使患者血液和透析液发生溶质和水的转运，从而实现清除体内毒素和多余水分的目的。血液透析是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。其临床意义在于：
□对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以部分替代肾脏功能，调节水电解质及酸碱平衡，改善生活质量，延长生命；
□对于拟行肾移植患者，可为其手术进一步创造条件；
□对于急性肾衰竭患者，血液透析可以为治疗创造条件，为肾功能恢复或部分恢复创造时机。
治疗潜在风险和对策
医生告知我如下血液透析治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我的治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
2.我理解此治疗手段可能发生的风险：
1) 治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血及心包填塞等；
2) 血液透析治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律失常，心力衰竭甚至心跳骤停；
3) 可能会并发感染或原有感染播散；
4) 各种血管通路均有感染发生、血栓形成的可能；
5) 可能会出现对透析器的过敏反应；
6) 透析中或透析后可能会出现失衡综合征；
7) 个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作；
8) 治疗过程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血；
9) 可能导致肿瘤播散；
10) 发生血源传播性疾病（例如乙肝、丙肝等）的机会明显高于普通人群。
11) 治疗过程中可能因患者无法耐受而必须中断治疗。
3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、血液系统疾病、出凝血功能障碍、肿瘤性疾病及感染等疾病时，以上这些风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
4.我理解治疗后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响治疗效果。
特殊风险或主要高危因素：我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
● 我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
● 我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方案做出调整。
● 我理解我的治疗需要多位医生和护士共同进行。
● 我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
患者签名 签名日期 年 月 日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日
医生陈述：我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名 签名日期 年 月 日
浙公网安备 33021202002483