口腔常见疾病诊治五正畸
口腔常见疾病诊治(五)
【错畸形】正常咬合时，上下切牙间中线应位于同一矢状面上，上颌牙超出下颌牙的外侧，即上前牙覆盖与下前牙的唇侧，覆盖度不超过3mm，上后牙的颊尖覆盖于下后牙的颊侧。错畸形则可表现为牙齿排列不齐，拥挤、错位、开、反(地包天)、深覆、深覆盖等，以及牙弓、颌骨的大小形态位置的异常。主要是儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素导致，后天因素包括母亲妊娠期间及本身生长发育的各个阶段的:
1. 营养不良(维生素与微量元素等);
2. 发育障碍及缺陷(如多生牙，牙大小形态、舌形态、唇系带的异常、颌骨发育不足等);
某些急、慢性疾病，如佝偻病; 3.
4. 功能因素(指异常的吸吮、咀嚼、呼吸及吞咽功能，如开口呼吸会导致牙弓狭窄、腭盖高拱，前牙拥挤或前突);
5. 口腔不良习惯，可影响口腔及颌面部有关肌肉的动力平衡，从而导致错畸形，如长期的吮指习惯、吐舌舔牙、咬唇、偏侧咀嚼、咬物习惯及枕手、肘睡觉或托腮帮等;
6. 替牙期故障(如因乳牙早失，造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出时间隙不足而错位。另如乳牙滞留，可造成相继恒牙萌出错位)、下颌第三磨牙前倾阻生或水平阻生等。
错合畸形涉及牙齿、颌骨、颅面的畸形，有很多危害:
1 影响颌面部的发育。
2 影响口腔的健康:错合的牙齿拥挤错位由于不易自洁，难以维护口腔卫生而好发龋病及牙龈牙周炎症，同时常因牙齿错位创伤而造成牙周损害。
3 影响口腔功能，进一步将会影响颞下颌关节的功能和器质病变。
4 影响容貌外观:各类错合畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形。
5 全身危害:如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，此外，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。
预防与治疗 很多错合畸形是可以采用各种措施预防发生的。如母亲妊娠期注意营养，防止过量放射线照射及注意药物的使用以防止胎儿的不良发育，儿童出生后要定期进行口腔检查，早期发现问题早期防治，如龋病的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除、乳牙间隙的保持以及滞留牙多生牙的及时拔除等。替牙前期还应该鼓励儿童多咀嚼粗粮，以促进颌骨发育，保证恒牙的足够空间。早期的某些畸形还可以在专业医师的指导下通过肌功能修整得到矫治，还可通过简单的阻断矫治防止向更严重的畸形发展。
一旦不能通过预防矫治及阻断矫治治疗，则可采用一般矫治及外科矫治方法。一般矫治是跟据牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等，通过扩弓、牵引、必要时减数拔牙等等方法达到牙量与骨量的协调，而创造排齐牙列的条件。舌侧矫治器、隐形矫治器、种植支抗等先进手段使正畸矫治变得舒适、不影响美观等而更容易被接受。外科矫治是指对生长发育完成后的严重的骨源性错合畸形如严重的下颌前突、上颌前突、开合等采用外科手术的方法来矫正其错合，需由口腔颌面外科及口腔正畸科医师共同完成。牵引成骨术为目前治疗严重颌骨畸形及治疗呼吸睡眠暂停综合症等的先进方法之一。
治疗的时机 儿童颌面部的生长发育有四个快速增长期，第一快速期:3周,7个月，乳牙萌出;第二快速期:4,7岁，第一恒磨牙萌出;第三快速期:11,13岁，第二恒磨牙萌出;第四快速增长期:16,19岁，第三恒磨牙萌出;快速期之间为缓慢期。其中以第二、第三快速期对儿童进行错合的治疗意义较大，为最佳治疗时机。成人矫治则将花相对较长的治疗时间。外科矫治则应该在颌骨生长发育完成后进行。
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