院前急救措施、

院前急救措施 随着社会的进步和医学的发展，院前急救已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症患者在 发病初期能得到及时、有效救治的前提。院前急救护理是院前急救的重要组成部分，如何在最短的时间内正确判断患者的病情，掌握相关的重要信息，调度相应的专业人员迅速赶赴现场，在快速询问、检查的同时，对急危重症病人积极进行生命支持等及时、正确的抢救、治疗及转运是急救医学急需解决的问题 ［1］ ，我们将护理程序运用在院前急救的生命支持中，初步达到了及时诊断、迅速抢救，为后续救治创造条件的目的。 1 急救评估 1.1 接听120急救电话时的初步评估及指导 除问清患者姓名、年龄、详细地址及联系方式外，要重点询问病人的主要症状、发病诱因、既往病史，并询问与生命体征相关的重要表现，如神志是否清醒，呼吸是否平稳，脉搏是否可触及等，是否有活动性出血，并根据情况，指导现场人员进行紧急处理。 1.2 调度人员、器材及赶赴现场过程中的评估及指导 接听120电话后，迅速调度人员及器材，保证在1～3min内出车，10～15min内到达20km内的现场。期间院前急救护士应与现场保持联系，确保迅速、准确赶赴现场，随时询问病人情况，指导现场人员进行安慰病人、控制出血、流通空气、松解衣带、人工呼吸、心脏按压、运用急救药品等现场急救。 1.3 到达现场的评估 1.3.1 原则 果断迅速，分秒必争，询问、检查、评估、抢救、治疗、转运，同步进行。 1.3.2 程序 （1）询问病史:简明扼要，重点突出地询问主诉、发病时间、诱因、意识、面色、肢 体运动等。（2）护理体检:通过视、触、叩、听等物理手段，了解病人的意识、瞳孔及对光反射、血压、脉搏、呼吸、皮肤温湿度，以及有无四肢活动障碍、活动性出血、开放性骨折等情况。常规测定血氧饱和度，必要时行心电图检查。（3）护理诊断:综合分析，针对患者最主要的问题，提出护理诊断，首先关注与生命体征相关的护理问题:①与意识相关的问题:病人是否有语言障碍，有无感知异常，有无身体活动能力减退，有无尿失禁;②与呼吸相关的问题:能否有效清理呼吸道，能否有效地进行呼吸，气体交换功能是否受损;③与循环相关的问题:心搏输出量是否不足，液体量是否不足，组织灌注是否异常。有无高血压、冠心病史等;④其它问题:有无外伤，有无剧烈疼痛，是否配合，有无恐惧、悲哀、烦扰，是否服从，有无暴力倾向等。 2 急救措施 根据初步确定的护理问题，采取以下相应措施。 2.1 一般措施 吸氧、生理盐水500ml静滴，监测生命体征及血糖，力争明确诊断，迅即转回医院，并向急诊科预报。 2.2 常见急危重症抢救措施 2.2.1 内科急救 ［2］（1）呼吸循环停止者:立即给予A（畅通气道）B（人工呼吸）C（体外心脏按压）初步生命支持，静脉注射肾上腺素、阿托品及纳洛酮，并做心电图检查;转回医院途中不间断进行基本生命支持。（2）昏迷病人:应保持呼吸道通畅，平卧、解开衣领、裤带，头偏向一侧，必要时吸痰及人工呼吸，静滴纳洛酮0.4～0.8mg，测定血氧饱和度，判断昏迷的深度，并进行Glasgow评分，继续询问、检查，力争明确原因。（3）循环系统疾患:①缓慢心律失常:心率<50次/min，多为房室传导阻滞患者，应依据心电图表现进行分度，监测血氧饱和度，生理盐水250ml静滴，对剧烈胸痛、呼吸困难、神志改变、收缩压<90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死者，给予阿托品0.5mg静注，3min后可重复使用，心电图无好转且收缩压<90mmHg，用多巴胺40mg，异丙肾上腺素1mg，加入静滴，仍无好转，则应体外起搏。②快速心律失常:心率>120次/min，立即心电图明确性质。监测血氧饱和度，对剧烈胸痛、呼吸困难，神志改变、收缩压<90mmHg，心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死者，可用利多卡因、心律平。注意缓慢给药（>5min），心率<90次/min，或症状缓解停药。复律能量为100～360J。③心绞痛、心肌梗死:监测血氧饱和度，生理盐水500ml静滴，硝酸甘油0.6mg或麝香保心丸2粒，舌下含服，当收缩压>100mmHg时，硝酸甘油5mg静滴，心电图检查并对症处理。④左心衰:端坐位，呋塞咪40mg静注，硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服，当收缩压>100mmHg时，硝酸甘油10mg静滴，当收缩压<100mmHg时，多巴胺40mg静滴，氨茶碱0.25g+10%GS20ml静注，西地兰0.4mg+10%GS20ml静注，多巴酚丁胺80mg静滴。⑤高血压危象:心痛定10mg，舌下含服，当收缩压>200mmHg或舒张压>130mmHg时，硝酸甘油10mg静滴。⑥脑血管意外:给予吸氧，监测生命体征、血氧饱和度，20%甘露醇250ml快速静滴，呋噻咪20mg静注。院前不使用止血药、扩血管药及降压药。（4）呼吸系统疾患:①呼吸困难:坐位、开放气道，测血氧饱和度，必要时吸痰、气管插管、面罩人工呼吸。呼吸<12次/min时，用洛贝林3mg，可拉明0.375g静注，纳洛酮0.4～0.8mg静注（可重复使用）。②哮喘及持续状态:保持气道通畅、测血氧饱和度，必要时吸痰、面罩及气管插管人工呼吸，用舒喘灵喷雾剂吸入，氨茶碱或喘定0.25g+GS20ml静注，缓推，地塞米松10mg静注，肾上腺素1mg，皮下注射，氨茶碱或喘定0.5g静滴。③气胸:坐位、测血氧饱和度，开放气胸者，覆盖、包扎伤口。张力性气胸或闭合性气胸症状明显时，应于患侧第二肋锁骨中线抽气或排气。④咯血:患侧卧位，吸氧，测血氧饱和度，止血敏0.5g+生理盐水500ml静滴，立止血1～2kU静注，保持气道通畅，清理口咽，必要时吸痰、面罩或插管人工呼吸。（5）神经及精神系统:①癫痫持续状态:头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，安定10mg静注，针刺人中、合谷、足三里。监测血氧饱和度。②躁狂行为:安定10mg，肌注。必要时请110协助约束患者。③眩晕:VitB 6 0.1g+50%GS40ml，静注。（6）过敏反应:血压<80mmHg时，肾上腺素1mg（小儿0.01mg/kg）静注或肌注，地塞米松10m g静注。 2.2.2 外科急救 （1）休克:监测血氧饱和度、血糖，多巴胺40mg静注，过敏性休克给予肾上腺素及地塞米松。心源性休克参照左心衰用药。（2）外伤:伤情分类，估计创伤指数，监测生命体征，包扎伤口，骨折固定，立止血1kU静滴，特别注意脊柱伤员搬运。（3）颅脑损伤:保持呼吸道通畅，头偏向一侧，并固定颈部，监测血氧饱和度，必要时人工呼 吸。抽搐者用安定10mg肌注，昏迷者纳洛酮0.4mg静滴（SBP<150mmHg），颅内高压者用20%甘露醇250ml静滴。包扎止血，但耳鼻流血不能填塞，而应及时擦去，可用立止血1kU静注。（4）烧伤:有心跳骤停，立即复苏，剪掉烧毁或化学物浸湿衣服，安定10mg，肌注，测血氧饱和度，创面包扎。（5）急腹痛:654-210mg或阿托品1mg静注。 2.2.3 妇产科急救 （1）临产和分娩:仰卧位，双腿曲屈外展，消毒铺巾，保护会阴助双肩娩出，结扎脐带，新生儿处理，胎盘处理。（2）胎膜早破:平卧，臀部抬高，监测胎心（正常:120～180次/min），可拉明0.375g+VitC0.5g+25%GS20ml静注。 2.2.4 灾害及意外 （1）中毒:①乙醇中毒:催吐，纳洛酮0.8mg，静注。②有机磷中毒:入口时催吐，接触时脱衣、清洗。阿托品2～10mg，静注，纳洛酮0.8mg，静注。③一氧化碳中毒:脱离现场，保持气道通畅，纳洛酮0.8mg，静注，加大吸氧浓度。④吸毒:保持气道通畅，纳洛酮0.8mg，静注，对症治疗。（2）中暑:撤离高温环境，冷敷，血糖测定，纳洛酮0.4～0.8mg，静注。呼吸慢者，可拉明0.375+洛贝林3mg，静注。（3）溺水:清除口鼻异物，