气管插管的操作流程_课件学习

气管插管的操作流程_课件学习 气 管 插 管 操 作 流 程 经口明视下插管法 第一人民医院 急救中心 只有呼吸道畅通 即开放气道 才有可能进行有效的人工辅助通气无论是抢救重度外伤还是内科危重病人首要措施就是保持呼吸道畅通尤其在心肺复苏的过程中无论是基础生命支持第一个ABCD还是高级生命支持第二个ABCD排在第一位A的始终是开放气道 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法除全身麻醉外在许多危重病人的抢救中为有效进行机械通气清除气管内痰液或血液防止呕吐窒息解除呼吸道梗阻创造了先决条件气管插管所建立的人工气道成为病人身上最重要的一条生命线 根据CPR2000国际指南气管插管术是建立人工气道的金标准但不是唯一的金标准还有其他方法可以临时代替如无创性氧气面罩喉罩通气道紧急环甲膜穿刺等然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法 一气管插管的适应症 1各种全麻手术 2预防和处理误吸或呼吸道梗阻如腹内压增高频发呕吐颈部肿瘤压迫气管极度肥胖等 3呼吸功能不全呼吸衰竭呼吸肌麻痹需接人工呼吸机 4心跳呼吸停止需高级生命支持 二相对禁忌症 1喉头水肿 2急性喉炎 3升主动脉瘤 4在心肺复苏时没有绝对禁忌症 三气管插管的优缺点 一优点 1保持呼吸道通畅防止误吸 2保证人工气道密闭不漏气便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理顺利并有效地行正压通气 3降低呼吸阻力减少呼吸作功 二缺点 1需要专业的解剖生理学知识和专门的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 2气管导管存在折屈不通插管过深或导 管脱出的危险 3插管可引起较多的并发症如因操作不当即刻引起的并发症导管存留期间的并发症以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等 四气管插管方法学分类 一经口或经鼻插管法 经口插管方法简单快速而经鼻的耐受性较好 二明视或盲探插管法 弯型喉镜 导管盲探 1明视 直型喉镜 2盲探 手指探触 纤支镜引导 逆行引导 五有关的解剖学知识 1喉 头 喉头位于颈4 5椎体前面为气管的入口起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用也是发音的主要器官由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成 喉头的重要结构包括会厌声门裂和环甲膜三部分 1会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖覆盖气管入口平时处于半开合状态以便随时呼吸但正好遮挡住其下方声门裂的视线直视下无法窥见吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水 2声门裂 左右声带之间的裂隙为气管开口的标志借助喉镜抬起会厌后即可在明视下显露声门裂暴露得越好则插管越顺利声门裂的前23由膜性真声带构成后13由杓状软骨声带突构成 3环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带结构十分薄弱其重要解剖意义在于如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息来不及气管插管或无法气管插管时可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术马上缓解呼吸困难取得立竿见影的神奇效果 2气 管 相当于颈7胸5椎体前面全长约为1014cm上连环状软骨下止隆突前壁由1620个气管软骨环组成后壁为肌肉层迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳 尤其隆突受到刺激 支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停 表1 气管各部位的长度和内径cm 3左右支气管 右支气管总长2cm与气管构成2025?角内径较粗易误入 左支气管总长5cm与气管构成4050?角异物相对不易进入 4上呼吸道三轴线 ?口轴线 去枕平卧头低位 直角 ? 咽轴线 头部抬高抵消 锐角 ?喉轴线 头部后仰必须 三轴线 平行得越好则插管越顺利 如图 5气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 第一标志 第二标志 六气管插管的必备器械 一喉镜 1弯型喉镜 放在会厌的上方抬会厌暴露声门裂时不会损伤到会厌 2直型喉镜 放在会厌的下方挑会厌暴露声门裂时势必损伤到会厌因此现已淘汰 二气管导 管 ?Portey导管 聚氯乙烯制成特殊无毒 ? 固化套囊不透X光 ?Parol导管 塑胶化的聚氯乙烯制成 ?Murphy导管 有侧孔 ? Tovell导管 内含螺旋金属丝 ?支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气 ?气管切开导管 银制无套囊 聚氯乙烯带有套囊 表2 成人气管插管的实用数据 mm 七经口明视下的 插管方法与步骤 一插管前物品准备 1弯型喉镜必须随时保证亮灯 2气管导管检查套囊是否完好 3导引钢丝管芯距导管开口1cm 410ml注射器用于套囊充气 5消毒的液体石蜡润滑导管壁 6牙垫与胶布用于外固定导管 7吸引装置及吸痰管随时可启动 8带活瓣的复苏球囊 须连接好氧气 9铺两块无菌治疗巾注意无菌观念 10操作人员戴帽子口罩首先戴好 11插管钳和喷雾器必要时 12纤支镜必要时 二摆放体位与开放气道 1摆好体位 病人仅需取去枕平卧位简单方便不用采取传统的经典式或修正式体位 而术者站立于病人的头顶部两脚一前一后蹲弓步身体尽量往下沉视线与喉轴线平行 2开放气道 术者用双手托病人双下颌大拇指放置于两侧鼻翼附近打开口腔检查并清除口腔 内异物插管全程应始终保持病人头后仰显露喉结 3必要时 指病人有心跳时 采用面罩给纯氧1分钟以防插管过程中诱发病人心搏骤停 三在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 4保护口唇 随手将右手拇指伸入病人口腔同时用食中指提起下颌更好地开放气道然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇保护好口唇牙齿 5喉镜置入口腔 术者左手持弯形喉镜 握持手势须正确 沿右侧口角垂直进入口腔然后将舌体推向左侧喉镜移至口腔正中线上喉镜必须居中否则将导致声门裂暴露得不好 喉镜进入口腔后术者右手不需再保护口唇应及时将右手移至病人前额用虎口往下压额头 6以解剖标志为引导深入喉镜 喉镜在口腔居中见到悬雍垂第一标志后继续慢慢推进喉镜待喉镜尖端过悬雍垂后喉镜暂不深入在原位上翘喉镜 待喉镜转弯绕过舌根部后即可见会厌 第二标志 喉镜始终在会厌的上方继续深入直至喉镜尖端抵达会厌根部 7上提喉镜暴露声门裂 待喉镜尖端抵达会厌根部后即须向前上方用力提喉镜 沿45?角的合力此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙 可下压喉结 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起暴露其下方的声门立马见到左右声带及其之间的裂隙 上提喉镜的三个前提条件 只有同时满足下列三个条件才能做上提喉镜的动作 1喉镜必须居中 2喉镜必须在会厌的上方 3喉镜尖端必须抵达会厌根部 四直视下插管并调整深度 8直视下插入气管导管 右手以握毛笔手式持气管导管 握持部位在导管的中后13段交界处斜口端朝左对准声门裂沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管轻柔旋转导管使其顺利地一次通过声门裂进入气管内 9拨出管芯后再前进到位 待导管通过声门裂1cm后拨出管芯再前进不允许带着管芯插到位准确的插管深度为成人再送入5cm小孩23cm即声门裂下6cm此时套囊已完全通过声门裂而导管顶端距离气管隆突至少 有2cm经X光胸片证实 10调整好插管深度后先放入牙垫再退出喉镜顺序不能颠倒 五确定导管是否在气管内 11尽管是在明视下插入导管为确保万无一失仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内 1出气法按压病人双侧胸部听和看导管开口是否有温热气流呼出 2进气法挤压复苏球囊观察两侧胸廓是否均匀抬起同时听诊双肺呼吸音均匀一致而上腹部无气过水声 六确定后妥善固定导管 12确定导管在气管内以后再进行固定顺序为先内再外而固定 1内固定往套囊内充气510ml左右具体充气量可观察小气囊的张力 2外固定然后用两条胶布十字交叉将导管固定于病人面颊部第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后再将两者捆绑在一起要求牢固美观 七保持呼吸道畅通 13气管插管成功后应随时吸痰湿化和护理始终保持人工气道畅通吸痰和湿化的方法要正确注意无菌操作 14最后连接好人工正压通气装置主张先用复苏球囊手动捏皮球而不要急于接人工呼吸机待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸并调节好呼吸机参数试运行无误以后再过渡到人工呼吸机进行机械通气 八特别 提示 春节期间物业温馨提示小区春节期间温馨提示物业小区春节温馨提示春节物业温馨提示物业春节期间温馨提示 1气管插管要求动作熟练快速紧凑时间在60秒钟内完成不包括插管前的物品准备如果是参加比赛或操作考核需要用秒表计时在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟给予相应的分值如02分加分或减分 2如果气管插管失败或不顺利应立即停止插管退出喉镜和导管不要再盲目地去乱捅必须马上改为面罩给氧一分钟后再次尝试以免因插管时间过长造成病人心搏骤停或者喉头被捅水肿第二次插管则重新开始计时计分不受第一次插管时间延迟的影响 3确定导管是否在气管内的动作必须认认真真而不是装模作样地去作这是为了对病人负责如果是考试时自己察觉导管不在气管内可以给第二次插管机会再试但如果检查不认真自己没有发觉导管误入食道而浑然接上人工正压通气装置则不可能给第二次插管机会因为此时病人已经被你吹死 了 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 1气管导管插入过探易进入右侧支气管而造成左侧肺不张左侧呼吸音消失 插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿 2使用简易呼吸气囊成人通气量500,600m1,次呼吸机8,15ml,kg,次 12,16次,分 3气管导管内如有分泌物应及时吸出 4气管导管气囊采用低容量充气气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下留置 气管导管一般不超过72小时 九操 作流 程 图 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位,开放气道,面罩给氧, 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 ,舌体,悬雍垂, 第一标志 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌,暴露声门,声门裂, 第二标志 过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管,深度插到位,固定导管 八拔管指征及注意事项 拔管指征及注意事项 1自主呼吸恢复良好咳嗽和吞咽反射存在双肺呼吸音正常脱离吸氧后无缺氧现象 2呼吸频率成人1420次分通气量恢复到正常水平动脉血气分析保持正常 3呼唤病人有反应如睁眼抬眉张口举手等 4拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物更换吸痰管后再吸净气管导管内及气管内分泌物在气管内操作每次不超过10秒 5拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端然后保持负压边吸边拨一同拨出 6拔管后立即面罩给氧观察呼吸循环稳定后方可离开 谢 谢 气道异物阻塞清除术 济宁市 第一人民医院 急救中心 气道异物阻塞分型 1气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽病人神志可保持清醒咳嗽的间隙出现喘息 2气道异物完全性阻塞 病人不能说话呼吸咳嗽并用拇指和食指抓压颈部很快面色口唇青紫意识丧失小儿不能哭出声 气道异物阻塞的急救手法腹式和胸式 二腹部冲击法 1974年美国医生海曼发明的海氏手法Heimlich法是一种简便有效的解除气 道异物阻塞的急救方法海氏手法又叫做腹部冲击法 腹部冲击法的原理是在上腹部猛推以抬高隔肌而使得空气由肺内压出如此产生人工咳嗽将阻塞气道的异物排出为了清除气道内的异物必要时多次重复这 个推动的动作 1病人立位或坐位时的腹部冲击法 1适应范围病人神志清醒 2操作步骤 ?救助者站在病人的背后用双臂围抱病人的腰部 ?准备好一只手并握拳 ?拳头的拇指一侧对着病人的上腹部即剑突与脐之中点的位置 ?另一只手抓住拳头突然向上快速猛推压入病人上腹部 ?重复连续推击直到异物从气道排出或病人意识丧失 ?注意实施每一个新的猛推动作应是不连贯的顿击的动作试图以此使异 物排出来 2病人卧位时的腹部冲击法 1适应范围病人神志已丧失 救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采用此法 2操作步骤 ?病人仰卧位面朝上 ?救助者跨骑在病人的大腿部一只手的掌根部置于病人的上腹部正中另 一只手直接放在前一只手上面 ?突然向前向下快速猛推压入病人上腹部 ?救助者可利用自身的体重来完成猛推手法 三胸部冲击法 此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人例如妊娠 后期明显肥胖的病人 在2000年国际复苏指南中对意识不清或逐渐意识不清的气道阻塞病人推荐 使用胸部冲击法 1病人立位或坐位的胸部猛推法 1适用范围神志尚清醒的妊娠后期明显肥胖的病人 2操作步骤 ?救助者站在病人后方双臂由腋下抱胸 ?一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部注意避开剑突肋骨缘 ?另一只手抓住拳头向后猛推直到把异物排出或病人神志丧失为止 2 病人卧位时的胸部冲击法 1适用范围神志不清的妊娠后期明显肥胖的病人 2操作步骤 ?病人仰卧位救助者贴近病人侧面并蹲下 ?手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位置相同即手掌根部置于胸 部下部的一半 ?注意每一次猛推应慢而有节奏地进行以保证将气道内的异物排出 四 小儿气道异物阻塞的急救手法 对儿童推荐使用减小的腹部冲击法对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸 部推击法和背部拍击法 婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤 第一步打开气道掏取异物取出可见的异物如无效进行第二步 第二步背部拍击法 1婴儿俯卧位面朝下骑跨在救助人员的前臂上支持住头颈部使之低于躯干 救助者前臂支在大腿上以支持婴儿 2用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次 3重复第一步如无效进行第三步 第三步胸部推击法 1婴儿仰卧位或在拍背后仔细地托住婴儿头颈部旋转成仰卧位放在救助者 大腿上头部低于身体 2在两个乳头连线胸部下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方进行5次 快速胸部推压 第四步打开口腔检查被排出的异物并用手指掏取出来 如以上方法都无效则应用吸痰器舌钳及喉钳喉镜纤支气管镜手术等方法进步抢救 谢 谢 80?1 34?4 200?20 6580 2834 160210 7595 3240 180230 导管管径内径 导管 管号英制 插管深度 距门齿 平均 女 男 管径与深度