第二章 人体营养状况测定和评价

第二章  人体营养状况测定和评价 人体营养状况的测定和评价，一般是通过膳食调查、人体体格测量、营养水平的生化检测以及营养不足或缺乏的临床检查来进行综合的评价。 掌握六个指标 1、解剖定位 2、测量姿势 3、测量仪器（校正 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ） 4、测量基本要求（准备） 5、测定方法（标准） 6、注意事项 体格测量指标 1）纵向生长： 身高、坐高、上肢长、下肢长、手长、足长…… 2）横向生长： 围长：胸围、头围、腹围、上臂围、大腿围...... 径长：肩宽、骨盆宽、胸廓前后径...... 3）量的生长：体重、体液量、体脂肪、瘦体重...... 纵向测量指标主要与骨骼的生长有关。主要用来反映 长期营养、疾病和其他不良环境因素的影响。 ? 成年人最常用的体格测量指标有：身高、体重、上臂围、腰围、臀围和皮褶厚度等，其中身高、体重最为重要。 ? 儿童生长发育测量常用的指标有体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、上臂围等，其中身高（长）、体重、头围和胸围是儿童体格测量的主要指标。 一、身体测量 1.评价幼儿营养状况的指标 婴幼儿年龄的划分在医学上一般是指0—3岁。其中1岁以下称为婴儿期，1—3岁称为幼儿期。营养是婴幼儿生长发育的重要影响因素之一。对婴幼儿进行身长、顶—臀长(3岁以上儿童测坐高)、头围、胸围和体重等形态指标测量，可以用于评价婴幼儿的营养状况。 2.幼儿身体测量的常用工具 体重计、标准量床或量板、软尺、皮褶厚度计。  4．肱二头肌的解剖定位 肱二头肌位于臂部，两个头，长头自肩胛骨关节盂上方，穿关节囊，经大、小结节间下降。短头自喙突下端的腱止于桡骨粗隆，可屈肘关节及前臂旋后。 5．肱三头肌的解剖定位  肱三头肌位于臂后部，三个头。长头自肩胛骨关节盂下方；外侧头白肱骨后面上部，内侧并没有自肱骨后面下部，止于尺骨鹰嘴，可伸肘关节。 二、实验室指标收集和判断  1．尿液样品的保存 尿液是—种良好的细菌培养基，如不冷藏或防腐，在室温下细菌繁殖很快，引起样品分解、腐败；尤其是夏天鲴茵的繁殖更快。因此，尿液留取后应即时检验。若必须推迟检验，或收集24h的样本，则应放冰箱冷藏或加防腐剂。尿液的一般检查应在收到标本后迅速进行。如 需保存可采用以下方法： (1)冷藏于4℃。 (2)加入化学防腐剂。 1)福尔马林。每升加5 mL 2)甲苯，每升尿中加5—10mL。  3)麝香草酚，每升尿中小于均1g。  4)浓盐酸。  5)碳酸钠，尿中卟啉测定的特殊保存剂。 6)氯仿。能干扰尿糖测定。 7)混合防腐剂。 不影响蛋白质和糖的定性实验。 2．粪便样品的保存 粪便本身含有大量细菌、水分、食物残渣、消化道分泌物等，粪便中的有形成分÷阿米巴滋养体等容易分解破坏，粪便中的致病菌也容易被优势菌群的过度繁殖所掩盖，因此，要求粪便标本应尽快送检，尤其是检查痢疾阿米巴原虫或滋养体时应于排便后立即检查，不要超过1QI血，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。需要连续收集1天甚至几天的粪便标本。若地方偏远五条件立即检测时，需要根据不同检测目的采取不同的保存 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 (1)固定保存。适用于寄生虫及虫卵检测。粪便可在聚乙烯醇PVA)、硫柳汞—碘—甲醛(MIF))或其他的固定液中保存数周。 (2)冷藏保存。纸盒装的粪便标本不应直接放入冰箱，否则容易失水干燥。用有盖玻璃容器可延长冷藏保存时间，但冷藏时间不能太长(2—3天)。 (3)运送培养基保存。采集腹泻病人的粪便标本。用作致病菌检测，需保存于运送培养基中。 (4)0.05mol／L硫酸保存。做氮平衡实验时实验期间收集的粪便应加入适量0.05mol/L硫酸后保存。 (5)冷冻保存。用于矿物质代谢研究的粪便样品可冷冻保存。 粪便标本应收集在干净的广口容器中，若用250ml的纸盒收集要有蜡纸外包装和紧密封口，也可以用有盖的塑料容器、玻璃容器。 注意点：找寄生虫体及作虫卵计数时应采集24小时粪便，做化学隐血实验时，应于前三日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂及维生素C。做粪胆原定量时，应连续收集3天的粪便，每天将粪便混匀称重后取出20克送检。做细菌学检查的标本应采集于灭菌有盖的容器内立即送检。做氮平衡或矿物质平衡实验收集粪便时应使用粪便标记物（如卡红），以区分不同代谢期间的粪便。 3、尿液样品的种类及用于营养评价的意义 (1)尿液的种类。尿液的分类知识在《公共营养师(国家职业资格四级)》中已涉及，请参阅相关内容。可分为：1)任意尿；2)晨尿／；3)餐后尿；4)白昼尿及夜间尿；5)3h尿(为了便于留取标本，把留尿时间缩短为3h，即准确留取早晨6时至9时的全部尿液)；负荷尿(服用某种药品或营养素后某段时间内收集的尿液)；7)24h尿<尿液中的一些溶质在一天的不同时间内排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24h尿液。多数化学定量 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 也必须收集24h混合尿，才能准确地代表每口从尿液中排出物质的量。24h尿留取比较困难，一般在清晨8时嘱受检者排尿，并弃去。然后收集24h内的全部尿液。包括次晨8时整最后排出的尿液，总体积混合后取出约60mL，于棕色瓶内并在送检单上写明总尿量，从速送检)。 (2)尿液用于营养评价的意义。 1)用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。  2)用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量。 3)用于评价矿物质的代谢。 4)用于评价机体水溶性维生素的营养状况。 5)用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等)的需要量。 4.血液抗凝剂种类：草酸盐 枸橼酸盐 EDTA钠盐 肝素等 血标本取得后应尽快分离，不宜搁置， 离心速度不能太高。 如不能及时分离，应放于4℃的冰箱保存 世界四大营养缺乏病 ? 蛋白质—能量营养不良 ? 缺铁贫 ? 缺维生素A ? 缺钙 三、营养状况和体征判别  1．蛋白质—能量营养不良的分类 (1)水肿型营养不良（K）：摄人蛋白质的质量差且数量严重不足； (2)干瘦型营养不良（M）：能量严重摄人不足所致；    (3)混合型营养不良：临床表现介于上述二型之间。 2．蛋白质—能量营养不良的体征 (1)水肿型营养不良的体征：  1)常见腹部、腿部，也可能全身水肿；  2)皮肤上有色素沉着，皮肤有红斑、过角化和鳞样改变或剥脱，可累及机体任何部位 3)头发细软、稀少。变色、变脆、易脱落； 4)出现口角炎、唇炎、舌萎缩，肛门周围可见溃疡；  5)常见水样便或大量稀便，呈酸性，有时肝脏明显变大变硬； 6)贫血；    7)情绪低落； 8)也可发生低血压、低体温和心动过速。 (2)干瘦型营养不良的体征： 1)生长发育迟缓，消瘦无力，贫血，无水肿，抵抗力下降，容易感染其他疾病死亡； 2)病人肌肉萎缩无力，皮肤粘膜干燥萎缩，皮下脂肪消失； 3)心率缓慢，心音低钝，呼吸浅表； 4)记忆力减退，注意力不集中，精神、神经发育落后。 (3)混合型营养不良的体征。临床表现介于上述二型之间。 儿童蛋白质-能量营养不良的判断程序 出生                    3个月        1岁            2岁 3KG                    6            9              12 50CM                                  75CM 缺铁性贫血：由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血 巨幼红细胞贫血：由于体内的维生素B12和叶酸的含量 不足，使红细胞成熟的因素缺乏而导致的一 种大细胞性贫血 3.缺铁性贫血的基本体征 营养性缺铁性贫血可表现为： (1)起病缓慢，一般先是发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床最明显。 (2)疲乏无力，不爱活动，常有烦躁不安或者萎靡不振。 (3)食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有的还会出现食癖。 (4)机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。 (5)医生检查时会发现患者肝脾肿大，心率增快。 三个阶段： 1、铁减少期：体内储存的铁减少，血清的浓度下降，无临床症状； 2、红细胞生成缺铁期：血清的浓度下降，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段； 3、缺铁性贫血期：血红蛋白和红细胞下降，开始出现缺铁性贫血症状。 4.维生素B缺乏的体征 维生素B：在体内耗竭的时间为：60—180天。膳食中供应不足2妇3个月后即可发病。维生素B：缺乏的症状不像其他一些维生素缺乏的症状那样特异。早期症状可包括：虚弱、疲倦、口痛和触痛、眼部发烧、眼痒，可能还有性格方面的变化。进一步发展可出现唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部的脂溢性皮炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎，故有口腔生殖综合征的说法。另外还可出现角膜血管增生、贫血和脑功能失调。 维生素B1缺乏病（硫胺素、脚气病） 下肢水肿、心脏扩大单独出现，除外其他心、肾疾患，即可诊断。 腓肠肌压痛、多发性神经炎（膝反射亢进或消失）单独出现，除外其他神经系统疾患，即可诊断。 维生素B2缺乏的基本体征 ： 主要是粘膜、皮肤表现 有脂溢性皮炎，角膜周围充血或血管形戒，口角炎，唇炎，舌炎等２个以上体征，即可诊断。有舌炎，阴囊炎单一体征，亦可诊断。 维生素B2缺乏的判定标准： 实验室指标包括：p124 全血谷胱甘肽还原酶活力系数是特异诊断方法 5．维生素C缺乏的体征  (1)一般症状。起病缓慢，维生素C缺乏需3—4个月方可出现症状。早期无特异性症状，病人常有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童表现易激惹、体重不增，可伴低热、呕吐、腹泻等症状。  (2)出血症状。皮肤瘀点为其较突出的表现，随着病情进展，病人可有毛囊周围角化和出血，齿龈常肿胀出血，亦可有鼻衄并可见跟眶骨膜下出血引起眼球突出。偶见消化道出血、血尿、关节腔内出血、甚至颅内出血，进而发生抽搐、休克，以致死亡。 (3)贫血。由于长期出血，且维生素C不足可影响铁的吸收，从而引起缺铁性贫血。 (4)骨骼症状；长骨骨膜下出血或骨干骺端脱位可引起患肢疼痛，倒致假性瘫痪。婴儿的早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位；对其四肢的任何移动都会便其疼痛以致哭闹乙少数患儿在肋骨；软骨交界处因骨干骺半脱位可隆起，排列如串珠，称“坏血病串珠”与佝偻病肋骨串珠不同，坏血病串珠部位可出现尖锐突起，内侧可扪及凹陷。 (5)其他症状。病人可因水潴留而出现水肿，亦可有黄疸、发热等表现小 维生素C缺乏的判定标准    p120 ①VitC尿负荷实验 ②治疗实验：服用VitC治疗有效，协助诊断 ③血浆及白细胞中VitC含量测定 ④毛细血管脆性实验 6．维生素A缺乏的体征 (1)眼部症状(眼部症状出现最早)：眼干燥症、夜盲症、角膜软化。 (2)皮肤症状：轻者仅较正常干燥，严重时出现毛囊上皮角化，毛囊性丘疹，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，又称“蟾皮症”。 (3)骨骼系统：在儿童可表现为骨组织停止生长，发育迟缓。出现齿龈增生角化，牙齿生长延缓，其表面可出现裂纹并容易发生龋齿。 (4)生殖功能：影响女性受孕和怀胎，或导致胎儿畸形和死亡；男性精于减少，性激素合成障碍，从而影响生殖功能。 (5)免疫功能：使机体细胞免疫功能低下，患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等。 维生素A缺乏的判定标准 ①血清视黄醇含量 成人：正常成年人血清视黄醇1.05~3.15μmol/L。＜0.7μmol/L为不足；＜0.35μmol/L为缺乏 儿童：0.7~1.02μmol/L为边缘缺乏， ＜0.7μmol/L为缺乏， ＞1.05μmol/L为正常。 ②暗适应能力测定 ③生理盲点扩大    正常人生理盲点的面积为1.8mm2 ④眼结膜印迹细胞学法 ⑤其他 皮肤、粘膜上皮症状。 尿道上皮细胞检查 7．维生素A中毒的体征 (1)急性维生素A中毒。主要表现为颅内压增高的症状，如烦躁或嗜睡，呕吐，前囟膨胀，头围增大，颅缝裂开，视乳头水肿等。 (2)慢性维生素A中毒。慢性维生素A中毒常首先出现胃纳减退，体重减轻，继而皮肤干燥、脱屑、皲裂，毛发干枯，脱发，齿龈红肿，唇干裂，鼻出血症。 8．维生素D缺乏的体征 (1)佝偻病：多发生于婴幼儿，主要表现为神经精神症状和骨骼的变化。表现为： 1)神经精神症状。表现为多汗、夜惊、易激惹等，特别是入睡后头部多汗，由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发。 2)骨骼表现。骨骼的变化与年龄、生长速率及维生素D缺乏的程度等因素有关。可出现颅骨软化，肋骨串珠、胸廓畸形(1岁以内的患儿形成赫氏沟，2岁以上患儿可见有鸡胸、漏斗胸)、四肢及脊柱上下肢因承重而弯曲变形等病症。 3)其他表现。发育不良、神情呆滞、呼吸运动受限制、容易继发肺部感染和消化系统功能障碍。 儿童佝偻病 3个月至2岁的婴幼儿多见 1、病因    各种原因造成维生素D缺乏 1）日光照射不足 2）维生素D摄入不足 3）其他因素    ①生长速度过快 ②钙磷因素 ③吸收不良 4）疾病  胃肠慢性疾病及肝胆疾病        2、临床表现    p116 ①神经精神症状 ： 盗汗、易怒、夜惊、枕秃。 ②骨骼变化    头部（囟门闭合迟） 胸部肋串珠，胸廓畸形，脊柱弯曲 四肢长骨弯曲（X腿、O腿），手镯，脚镯 ③婴儿乳牙萌出延迟 ④其他  发育迟缓，易感染，低钙痉挛，呼吸道、消化道症状等 3、实验室指标：碱性磷酸酶活性上升25-(OH)VitD3 下降  正常值  27.5～170nmol/L (2)骨软化症。发生于成年人，多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老人。最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。患者步态特殊，被称为“鸭步”减“企鹅”步态)。 9．维生素D中毒的体征 早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦燥不安、低热、呕吐、顽固性便秘，体重下降。重症可出现惊厥，血压升高心律不齐，烦渴，尿频、夜尿、甚至脱水、酸中毒、尿中出现蛋白质，红细胞、管型等改变，随即发生慢性肾功能衰竭。 10．钙缺乏的体征 (1)婴儿手足抽搐症。 (2)儿童佝偻病。 (3)成人骨质疏松症。 11．锌缺乏的原因 1、原发性因素 （1）膳食摄入量及生物利用率低 （2）生理需求量增加 2、继发性因素 （1）肠吸收障碍 （2）其他疾病状态下继发锌缺乏 锌缺乏的体征 锌缺乏的临床表现 面色苍白，明显贫血面容 口角溃烂、口角炎、萎缩性舌炎、舌头表面光滑发红 眼、口、肛门周围，以及肢端、肘膝、前臂等处有对称性糜烂、水泡等皮炎症状，还可有皮肤干燥、过度角化、反复发作的口腔溃疡 生长障碍  小儿最突出的表现，足月小样儿、侏儒、神经精神症状。 指甲变脆，毛发枯黄 其他危害。如伤口愈合不良、神经精神障碍、免疫功能减退、胎儿生长障碍。 实验室指标：    发锌  ＜70μg/g， 血清/血浆锌， 尿锌 尼克酸缺乏病（癞皮病）：猩红色舌炎，对称性皮炎可诊断。 第二章  人体营养状况测定和评价 第一节  身体测量 测量的基本要求： ① 所用测量仪器须经过严格校准，器械误差在允许范围内；——仪器准备 ② 被测者在裸露条件下，保持正确的测量姿势，按规定的测量点和测量方法进行测量，记录数值一般精确到小数点后一位；——人员准备 ③ 统一测量时间和记录方法。 一、测量婴幼儿身长、头围、胸围、上臂围和坐高 身高 （长）、顶臀长p72 ? 卧式身长计/标准量床或量板 ? 用于年龄在3岁以下的婴幼儿 测量基本要求 ? 仪器准备：选择平坦的地方放置标准量床，围板刻度尺应面向光源(便于读数)。仔细检查两端头板有无松动现象，围板刻度0点是否与头板的头顶面重合，并以钢尺检查围板上的刻度是否准确，一般为10.0cm，误差不得大于0.1cm。 ? 人员准备： 婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。 测量方法：P.73 ? 婴幼儿面部向上，由助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触婴幼儿双侧足跟。读取围板上的刻度读数即为婴幼儿的身长，以cm为记录单位，保留小数点后一位。 ? 然后，测试者左手提取婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动足板使其接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数即为婴幼儿的顶一臀长，以cm为记录单位，保留小数点后一位。 坐高测量要点 适用于年龄在3岁以上的儿童 使用带有坐板的人体测高计， 骶骨部和两肩胛间两点紧靠立柱， 躯干自然挺直， 两眼平视，头部保持眼耳水平位，即耳廓上缘眼眶下缘在同一水平， “两点靠立柱”、“两点呈水平”， 躯干与大腿成直角，大腿与小腿成直角。 移动滑测板向下，与头顶点接触、读数。 读数后将滑板向上抬到安全高度。 身高测量要点 被测者脱去鞋帽，仅穿内衣裤， 立正姿势站在底板上，两手自然下垂， 足跟靠拢，足尖分开约60度； 足跟、骶骨部和两肩胛间三点紧靠立柱，躯干自然挺直， 头部保持眼耳水平位(耳廓上缘与眼眶下缘呈水平位)，两眼平视前方。 “三点靠立柱”、“两点呈水平” 注意事项 —身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。一般在上午10时左右测定。 —严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求，测试人员读数时两眼一定与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。 —水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。            —读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。 —测量身高前，受试者应避免进行剧烈体育活动和体力劳动，受试者仅穿内衣裤测量。 体 重是婴幼儿营养状况评价的常用指标 ? 杠杆式体重秤 (不用弹簧秤) ? 1岁以下取卧位，1-3岁取坐位，3岁以上取直立位 水平放置，使用前调节零点； 用标准砝码校准体重计的准确度(50kg) 和灵敏度(体重土0.1kg)。 体重精确到整数 注意事项p76 1）测量体重前受试者不得进行剧烈体育活动或体力劳动。 （2）受试者站在秤台中央，上下杠杆秤动作要轻。 （3）每次使用杠杆秤时均需校正。测试人员每次读数前都应校对砝码标重以避免差错。 （4）若被测者哭闹厉害，无法配合测量，可采用减重法。 （5）被测者穿轻便衣物，若被测婴幼儿不能多脱衣物，应设法扣除衣物重量。 （6）测量读数过程中，不能手扶婴儿，同时防止婴幼儿身体剧烈扭动。 头 围 P75 ? 带mm刻度无弹性软尺 ? 取坐位或仰卧位，右侧或前方 ? 右侧眉弓上缘 ? 前齐眉弓上缘，后经枕骨结节 精确读数到0.1cm 胸 围P75 ? 婴儿两乳头连线到两肩胛骨下角下缘绕胸廓一周的长度。 ? 仰卧位，直立位，右方 ? 右侧乳头下缘 ? 两肩胛骨下角下缘 注意事项    p75 1、测试时应注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必 要时可由一名助手帮助固定后背软尺位置； 2、各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软 尺接触皮肤宜稍紧些。 3、取婴幼儿平静呼吸时的中间读数（在被试者呼气末而 吸气尚未开始前读数记录）。 出生时胸围比头围小1-2CM，随着年龄的增长，胸廓的横径增长迅速，1岁左右胸围与头围大致相等，12-21个月时胸围超过头围。若到2岁半时胸围还比头围小，则考虑营养不良或胸廓、肺发育不良。 腰 围：肋弓下缘和髂前上嵴最高点连线中点水平围度 测量腰围的方法：软尺置肋弓下缘和髂上嵴最高点连线中点水平位，与地面平行，绕腹部一周，保证软尺平整，勿过紧而压迫皮肤，记录呼气末时的读数。 臀 围：通过臀部向后最突出部位的水平围度。 ? 即耻骨联合和臀大肌最突出部位的水平围度 腰围臀围测量意义 ? 腰臀比是早期研究中预测肥胖的指标。比值越小，说明越健康。 ? 腰围尺寸大，表明脂肪存在于腹部，是危险较大的信号；而一个人臀围大，表明其下身肌肉发达，对人的健康有益。  ? 当男性WHR大于0.9，女性WHR大于0.8，可诊断为中心性肥胖。 但其分界值随年龄、性别、人种不同而异 上臂围p81 ? 沿肩峰（锁骨的肩峰端）与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 ? 肩峰与尺骨鹰嘴连线中点 ? 一般测量左侧手臂，但也有测量右臂 ? 测量器械 ： 带mm刻度软尺，使用前校正。 ? 测量方法 p82： 受试者自然站立,放松,充分裸露左上肢,手臂自然下垂,两眼平视前方。测试人员站在被测试者身后,找到肩峰,鹰嘴部位,确定连线中点处，用软尺起始端下缘压在中点处,水平围绕一周,测量并读取周长。 ? 注意事项 p82： 上臂围测量意义p78 成年人正常标准值： 男25.3cm，女23.2cm。 上臂围评价5岁以下儿童营养状况标准： P.78 ?         ＞13.5cm            营养良好； ?         12.5～13.5cm      营养中等； ?         ＜12.5cm            营养不良。 皮褶厚度p82 1、测量器械    皮褶厚度计。    使用前调整零点，校正压力，将仪器臂钳的两个接触点间的压力调正至l0g／cm2范围内。 2、测量方法 ： 测量者右手持皮褶厚度计，张开两臂，用左手拇、食指将测试皮肤和皮下组织捏紧提起(拇、食指间约保持3cm距离)，将皮褶计在距离手指捏起部位附近约lcm处钳入，放开活动把柄，读指针数值并记录，单位mm。测3次，求平均值。 3、常用的测试部位： (1) 肱三头肌部 (2) 肱二头肌部 （3）肩胛下角部 （4）腹部 ——脐旁 （5）髂部 ——髂脊上部 ? WHO推荐选用肩胛下角、肱三头肌和脐旁三个测量点，分别代表躯干、肢体、腰腹部皮下脂肪的堆积情况。 皮褶厚度测量的意义p78 ? 皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，主要表示皮下脂肪的厚度，可间接评价人体肥胖与否。 ? 男性标准  ?   ＜10mm为消瘦、10～40mm为中等、＞40mm为肥胖。 ? 女性标准  ?   ＜20mm为消瘦、20～50mm为中等、＞50mm为肥胖。 ? 皮褶厚度反映人体皮下脂肪的含量，通过测量不同部位的皮褶厚度，可以推算全身的脂肪含量。 ? 通过测量不同部位的皮褶厚度，还可以反映人体皮下脂肪的分布情况。 ? 用上臂围和肱三头肌皮褶厚度可计算上臂肌围和上臂肌面积，反映机体肌肉的发育情况。 消瘦、肥胖标准（WHO）  ?         肩胛下角＋肱三头肌＋脐旁（mm） 肱三头肌部  ：肩峰点与鹰嘴连线中点上方约2cm处、肱三头肌的肌腹上。 肱三头肌部：找到右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点，作标记。在标记点上方2cm处，沿上肢长轴方向，用左手拇指、食指和中指将被测部位皮肤和皮下组织捏提起来。测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。 测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直（顺自然皮褶方向），测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。 连续测量三次，取平均值。 肱二头肌部   P.83肩峰与鹰嘴连线中点上1cm，肱二头肌的肌腹上。 肩胛下角部  P.83肩胛下角下端约lcm处，皮褶方向与脊柱成45度角 髂嵴上部：腋中线上，髂前上嵴与肋下缘连线中点处，向内下方，与水平成45°角捏起皮褶 腹部：脐水平线，脐右旁2cm，沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶 注意事项： P.84 测量误差大，测量者培训； 提起皮褶，放掉肌肉； 注意校正压力。 顺皮褶方向 测三次，取均值 BMI正常值为18.5～23.9。 BMI<18.5为体重过低 BMI24～27.9为超重， ≥ 28为肥胖。 五、儿童标准体重的测算方法 儿童标准体重的计算，简便的方法是： 1—6个月：出生体重(kg)+月龄0.6=标准体重(kg) 7—12个月：出生体重(kg)+月龄0.5=标准体重(kg) 1岁以上：8+年龄2=标准体重(kg) 练习 ? 人体营养状况测定(20分) ? 拟对一婴儿进行常规体格检查，主要测量其身长、头围、体重三个指标，作为一名公共营养师，请你： ? (1)写出开展此项工作所需要的仪器；并任选两种，说明怎样做好工作前的准备工作；（10分） ? (2)提供头围的测量方法及注意事项；（5分） ? (3)该婴儿由于哭闹严重，无法独立配合完成体重测量，请你提供解决方法。（5分） ? 1、准备仪器  （3分） ? (1)标准量床 ? (2)无伸缩性材料卷尺 ? (3)婴儿体重磅秤(或成人体重计) ? 准备方法：以下任选两点。(7分) ? (1)软尺：仔细检查软尺有无裂缝，制作材料是否符合要求，用2m长的刻度钢尺检查软尺的刻度是否准确，若2m相差0.5cm则不能使用，需更换。 ? (2)标准量床：应选择平坦的地方放置，围板刻度尺应面向光源(便于读数)。仔细度查两端头板有无松动现象，围板刻度0点是否与头板的头顶面重合，并以钢尺检查围板上的刻度是否准确，一般为10.0cm，误差不得大于0.1cm。 ? (3)婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计：放置于平坦地面上，要求无晃动。仔细检查零点是否准确，若不准确应旋转调节螺母进行校正。用标准法码检测体重计的测量准确度，要求误差不得超过0.1％。其方法是：以备用的10 kg、20 kg、30 kg标准珐码分别进行称量，检查读数与标准珐码是否在允许范围。 ? 2、头围的测量方法  (5分) ? 被测婴幼儿取坐位或仰卧位，测量者位于婴幼儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读取软尺与零点重合处的示数，以cm为记录单位，保留小数点后一位。测量时，婴幼儿需脱帽，测量时软尺应紧贴皮肤，不能打折，长发或发辫者，应先将头发在软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮。 ? 3、备用方法    (5分)      ? 减差法：    脱去婴儿外衣、鞋袜、帽子，只留下背心和短裤，由大人抱着在成人体重计上测出总体重，然后单独测量大人的体重，二者之差即为婴儿体重。 ? 人体营养状况测定和评价(20分) ? 请完成下列有关皮褶厚度测定技术的问题。 ? 1、请描述皮褶厚度测定常用的三大部位：三头肌部、肩胛下角、脐旁皮褶的生理定位。（5分） ? 2、下列是一位实习营养师对测定肩胛下角皮褶厚度技术的描述，请分析实习营养师的描述中有哪些不妥，说明原因。（10分） ?         “测定前，检查皮褶厚度仪，看其钳尖部两接触点间压强是否达到15 g/cm2, 测定时，被测者应暴露测量部位，或仅穿贴身内衣测量也可，测量者立于被测者身后，摸到肩胛下角，如不明显，可令被测者挺胸，摸清后让其恢复自然站立，在肩胛下角下约1厘米处，沿脊柱走向方向，用左手食指和拇指轻轻揉捏待测定部位，后用左手拇指和食指将测定部位皮肤拎起，右手松开皮褶计握把，让皮褶计钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数，读数精确至0.1厘米，记录测量结果。” ? 3、经测定，某男性居民肱三头肌部、肩胛下角、脐旁的皮褶厚度分别为2.2cm、2.8cm、4.3cm，请评价他的胖瘦程度。要求写出判定方法。（5分） ? 答： ? 1、三头肌部：肩峰至尺骨鹰嘴的连线中点上方约2cm。(２分) ?   肩胛下部：肩胛骨下角下方约１cm处。(２分) ? 脐旁：距脐右方２cm处。(1分) ? “测定前，检查皮褶厚度仪，看其钳尖部两接触点间压强是否达到15 g/mm2, 测定时，被测者应暴露测量部位，或仅穿贴身内衣测量也可，测量者立于被测者身后，摸到肩胛下角，如不明显，可令被测者挺胸，摸清后让其恢复自然站立，在肩胛下角下约1厘米处，沿脊柱走向方向，用左手食指和拇指轻轻揉捏待测定部位，后用左手拇指和食指将测定部位皮肤拎起，右手松开皮褶计握把，让皮褶计钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数，读数精确至0.1厘米，记录测量结果。” ? 2、钳尖部两接触点间压强正常值是10 g/mm2                    (２分) ? 不能穿内衣，应充分暴露测定部位；                      (２分) ? 肩胛下角皮褶走向应与脊柱走向呈45度夹角；　  (２分) ? 不能揉捏软化，否则会影响测定结果；                  (２分) ? 要求测量３次取平均值，一次测量结果不能作为测量最终结果；                                                                              (２分) ? ３、用三处皮褶厚度相加      ?   男性标准  ?   ＜10mm为消瘦、10～40mm为中等、＞40mm为肥胖。  (3分) ?   该居民三处2.2mm＋2.8mm＋4.3mm＝9.3mm<10mm，故判定他消瘦。                                (２分) ? 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 设计(20分)  ? 现有一位家长带一名l周岁的男童前来进行营养咨询，家长反映该儿童近2个月体重下降明显，面色无华，精神状态不如其他小儿，在家测量该儿童的体重为5.5kg，身长为74cm，作为营养师您认为该儿童可能存在的营养问题是什么?依据是什么?如何进一步进行检查和调查？（写出关键步骤） ? 答案： ? 1、可能存在蛋白质－能量营养不良  （2分） ? 2．依据：1岁儿童正常体重应＞9kg，该儿童的体重为5.5kg，体重下降明显，面色无华，精神状态不佳。 ? 3．进一步检查和调查                          （16分） ? 1）询问获得相关信息  (6分)(答出下列中的4项给2分，每项有具体说明加4分) ?     ①个人般情况，包括是否双胎、早产，出生时的身高和体重等 ?     ②膳食史，喂养情况(是否母乳喂养、辅食添加是否及时合理，；最近饮食是否规律，食欲如何，及往常摄取的食物种类等。 ?     ③个人健康状况基本资料：患病史，如是否感染肠道寄生血，急、慢性传染病后的恢复期、急性发热性疾病、慢性失血等。 ?     ④相关症状：是否有精神不振、反应冷淡、腹泻及呕吐等症状。 ? 2）进行相关体格检查      (8分)(答出下列中的8项给4分，有解释加4分) ?       体格检查包括：身长、体重、皮褶厚度、胸围、头围、体温、血压、毛发、水肿、肌肉松弛等。 ? 3)  进行必要的实验室检查    (2分)  （答出下列中的4项给2分)  ?       血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血清视黄醇结合蛋白、尿肌酐、氮平衡等。 ? 人体营养状况测定和评价(20分) ? 有一位9个月的儿童疑有蛋白质－能量营养不良，请您设计一个 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 对其进行营养状况评价与判断。 ? 答： (1)工作准备： ?       1)准备和调整用到的相关测量器具，如身高计体重计等。                    （1分） ?       2)准备记录体格测量结果可能要用到的表格。                            （1分） ? (2)工作方案 ? 1)了解一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。                                （1分） ? 2)膳食史调查，询问喂养情况，包括母乳喂养，辅食添加等情况。                （2分） ? 3)了解个人健康状况基本资料，如有无患病，寄生虫感染、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病等。                                                    （ 2分） ? )进行相关体格检查 ?   ①观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。进一步测量包括身高、体重、皮褶厚度、 头围、胸围、上臂围等指标。并和既往的体重作比较，  判断体重的变化情况。                      （2分）                                                              ?   ②观察被检查者的外貌、表情、活动情况、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应 。                                                      （2分）                                                                                  ? ③主要检查皮肤弹性，看是否有水肿或皮肤干燥。      （2分）                      ? ④检查全身皮下脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛或消失。                                                                                        （2分） ? 5)建议患者进行一些实验室指标的检查，如血红蛋白浓度、血清白蛋白、-血清运铁蛋白血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白等。                                                                          （2分） ? 6)询问获得相关信息，了解相关病因：如家长对食物和营养相关知识的错误观念态度、能量、蛋白质摄入不足、获取食物受限等。              （2分）                                                                                                                                ? 7)分析判定要点，作出判定                                                  （1分）                                                                                                                          ? 案例设计(35分) ? 现有一位家长带儿童前来进行营养咨询，该儿童疑有缺铁性贫血， ? 1、请您设计一张24小时膳食回顾调查表来进行膳食调查。（13分） ? 2、您准备如何进行缺铁性贫血的调查与判定?（19分） ? 3、如果该家长回忆食物的数量有困难，您将如何进行调查?（3分） ? 2、  缺铁性贫血的调查与判定(19分，具体分值见各小点) ? 1)  获得相关信息    （4分） ? ①个人一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。 ? ②膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类等。 ? ③个人健康状况基本资料：有无患病，如胃肠道慢性疾病及手术史、肝病史等。是否感染肠道寄生虫，有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物。 ? 2）进行相关体格检查  （8分） ?     相关体格检查包括；身高、体重、体温、血压、毛发等。 ? ①观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。 ? ②观察其外貌表情、活动、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。 ? ③主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。 ? ④让被检查者做一定的运动，如蹲站，看其是否出现头晕、，心慌等。 ? 3)进行必要的实验室检查        （3分） ?         血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉、血清铁蛋白等。 ? 4)  询问病史获得相关信息      （4分） ?       缺铁性贫血的病因(原因／危险因素)主要有 ? ①膳食铁摄入不足。 ? ②机体对铁的需要量增加。 ? ③铁吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药等均可影响铁吸收。 ? ④铁的消耗增加，如大出血、月经过多或钩虫感染等。