新生儿PICC置管长度测量方法的改良及效果观察

技术与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 新生儿PICC置管长度测量方法的改良及效果观察方小燕，梁丹清，刘德强，李晓妍，欧阳爱云(深圳市罗湖区人民医院新生儿科，广东深圳518001)【摘要】目的改进新生儿经右上肢静脉置入Plcc导管长度的测量方法。方法便利选取2012年7月至2014年6月在罗湖区人民医院新生儿科行PICC置管的患儿，按时间顺序分为传统组和改良组，传统组测量路线从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间；改良组测量路线从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，体质量≥2500g的足月儿加1cm。置管成功后，根据X线胸片确定导管头端的到位情况，比较两组测量方法的准确性。结果改良组PICC置入上腔静脉下1／3处的准确率为92．39％，明显高于传统组的15．11％，差异有统计学意义(P<o．05)。结论应用改良的测量方法，为新生儿经右上肢静脉置人PICC导管，长度更为准确，能有效提高导管头端到位的准确率，确保PICC置管质量和使用安全。【关键词】新生儿；PICC置管；置入长度；测量方法doi：10．3969／j．issn．1008—9993．2015．02．022【中图分类号lR472．9【文献标志码】A【文章编号l1008—9993(2015)02—0065—03ImproVementandEffectObserVationofN∞natalPICCCatheterLengthMeasurementMethodFangXiaoyan，LiangDanqing，LiuDeqiang，LiXiaoyan，0uyangAiyun(NeonatologyDepartment，People，sHospitalofLuohuDistrict，Shenzhen518001，GuandongProvince，China)Correspondingauthor：LiangDanqing，E—mail：321788982@qq．com【AbstractlobjectiVeToimprovethecatheterlengthmeasurementmethodofneonatalPICCcatheterplacementviatherightupperextremityvenous．MethodsByconveniencesampling，newbornwithPIa0catheterplacementwereselectedanddividedintothetraditionalgroupandtheimprovedgroupaccordingtoadmissiontime．Thetraditionalgroupmeasurementpathwaywasfromthepuncturepointtotherightchestandthendowntotheacromioclavicularjoint3rdintercostalspace，whiletheimprovedgroupmesu—arementpathwaywasfrompuncturepointalongtheveintotherightchestlockjoint．Full—terminfantweight≥2500gplus1cm．Aftersuccessfulcatheterplacement，accordingtoX—raytodeterminetheplaceofcathetertipcase，andaccuracyofmeasurementmethodswerecompared．ResultsImprovedgroupPIoCplacementaccuracywassuperiorvenacavalower1／3of92．39％，whichwassignificantlyhigherthan15．11％ofthetraditionalgroup(P<0．05)．ConclusionUsingtheimprovedmethodwhichofneonatalin—sertedPICCviatherightupperextremityvenous，thecatheter1engthismoreaccurate，whichcaneffec—tivelyimprovetheaccuracyofcathetertipinplacetoensurethesafetyofPICCcatheterindweUingandusage．【Keywords】neonatal；PICC；insertedlength；measuringmethod[NursJChinPLA，2015，32(2)：65—66，76]经外周静脉穿刺置人中心静脉导管(peripher—allyinsertedcentralcatheter，PICC)是目前临床使用较多的输液工具，其最大的特点是外周静脉穿刺、中心静脉一次置入后，长期使用，为危重症患儿的成功救治提供了理想的静脉通道。但要达到外周静脉穿刺、中心静脉置人的效果，PICC头端的位置至关I收稿日期1【作者简介l及管理工作【通信作者l2014一05一04I修回日期】2014—08一02方小燕，本科，主管护师，主要从事新生儿护理梁丹清，E_mail：321788982@qq．com重要[1]。近年来，随着PICC导管在临床的广泛应用，如何提高体外测量的准确性已成为护理人员关注的热点，很多学者致力于这方面的研究，但有关新生儿PICC置管的报道比较少见。一直以来，临床上公认的新生儿PICC置管传统测量方法是从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间。我院新生儿科自2005年开展PICC置管术以来一直采用此测量方法，但在实践过程中我们发现大部分患儿置管长度超过了实际置管长度o．5～2．5cm。为了获得更为准确的PICC置管长度，我们将新生儿PICC置万方数据解放军护理杂志2015年1月。32(2)管长度测量方法进行改良，并应用于临床，取得较好的效果，现将方法及结果报道如下。1对象与方法1．1研究对象便利选取2012年7月至2014年6月在我院新生儿科住院且符合PICC置管要求的患儿，按时间顺序分为传统组和改良组。其中2012年7月至2013年6月的86例患儿为传统组，男52例、女34例，早产儿(体质量<2500g，胎龄27+2～37周)58例、足月儿(体质量≥2500g，胎龄37+1～41．2周)28例；2013年7月至2014年6月的92例患儿为改良组，男56例、女36例，早产儿(体质量<25009，胎龄26+5～37周)61例、足月儿(体质量≥2500g，胎龄37．1～41“周)31例。两组患儿穿刺静脉均选择右上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，均使用美国BD公司生产的1．9FPICC导管，排除PICC导管走行异常。两组患儿在年龄、体质量、疾病种类及穿刺静脉选择等方面的差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2方法按照美国静脉输液协会制定的PICC 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 流程，由具有PICC资质的护士进行操作。两组患儿穿刺时均取平卧位，右侧上肢外展90。。传统组测量方法：从预穿刺点经右胸锁关节再向下至第3肋间。改良组测量方法：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，体质量≥2500g的足月儿加1cm，体质量<2500g的早产儿不另加长度。两组患儿穿刺成功后，均记录置管长度，再经X线胸片检查，与导管置入长度的标准进行比对。导管置入长度的标准设置：导管头端位置为上腔静脉下1／3处，靠近上腔静脉与右心房处，而不进入右心房[2]。X线胸片显示PICC头端在第5胸椎下缘至第6胸椎上缘，未到达第4胸椎间隙水平为置人过浅，超过第6胸椎间隙水平为置人过深L3J。1．3统计学处理使用SPSS13．o统计软件，计数资料用例数、百分比 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示，采用)c2检验，以P<0．05或P<o．01表示差异有统计学意义。2结果两组PICC置人情况见表1。改良组PICC置入上腔静脉下1／3处的准确率为92．39％，传统组为15．11％，差异有统计学意义(X2—107．26，P<0．01)。表1两组PICc置入情况比较(万)3讨论PICC已被广泛应用于新生儿重症监护室。但PICC置人过深或过浅都会影响导管应用的安全性[4]。置人过深，有可能进入右心房，会出现胸闷、心悸以及心律失常等临床表现[5]；置入过浅，可能导致静脉炎邛]。因此，准确测量PICC置管长度对提高PICC导管头端一次性到位率、减少并发症、确保PICC置管质量和使用安全显得尤为重要。PICC导管传统的测量方法是依据体表投影来确定，即从预穿刺点经右胸锁关节再向下至第3肋间。右胸锁关节是左、右头臂静脉的交汇处在体表的投影，第三肋间隙是上腔静脉注入右心房的位置在体表的投影口]，上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成[8]。临床实践表明，86例采用传统测量方法的PICC置管患儿，准确率仅15．11％，这与杜萍等[93的报道基本相符。由表l可见，传统组中58例早产儿采用此方法均存在置人过深，需将导管往外退出1．5～2．5cm；28例足月儿采用此方法有13例相符，有15例存在过深现象，需将导管往外退出o．5～1．5cm。 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 原因发现：虽然PICC置管时要求以上肢外展90。的姿势来测量置管长度，但多数时候(包括摄X线片时)新生儿上肢处于内收屈肘位[1川。Forauer等[1u分析成人上肢由外展90。变为内收0。时，81．13％出现PICC导管尖端向下即尾部移位，移位的平均长度为21mm(2～53mm)。有文献[121报道，新生儿上腔静脉长度较短，仅为(1．8±o．3)cm，而早产儿尤其是极低出生体质量儿体质量轻、体积小、胸廓发育不完善，相比成人而言，对导管测量长度的精确度要求更高，较小的误差都可能导致头端位置的改变。改良的测量方法不仅重视患儿的评估，因人而异，考虑到体位改变及特殊人群(如早产儿尤其是极低出生体质量儿)静脉解剖特点等相关因素，对测量长度进行了针对性调整。而且测量时的骨性标志为右侧胸锁关节，较易准确触及，易于护士掌握，避免了传统测量方法中向下第三肋间的不明显骨性标志，减少了人为误差，提高了体外测量的准确性。(下转第76页)万方数据解放军护理杂志2015年1月，32(2)宣教的重要性通过系统化宣教，将前列腺穿刺活检术的目的、术前准备、术中配合及术后并发症监测等的注意事项详细告知患者，使患者对前列腺穿刺活检术有了更深入地了解，避免患者产生强烈的不安甚至是抗拒，进而能够在术中更好地配合医生。通过系统宣教，患者能更早发现血尿、血便以及严重感染，并及时来医院就诊，避免症状加重以及发生严重并发症。3．2．1系统化宣教在患者门诊就诊时的重要性首先，门诊预约穿刺患者多数对医学知识缺乏了解n]，对于血清PSA升高提示前列腺癌的可能接受程度较低，谈癌色变。其次，由于门诊就诊量的增加，门诊医生很难做到对PCa及穿刺手术的详细解释，患者由于相关知识的缺乏，导致盲目的恐惧。再次，由于前列腺穿刺活检属于无需住院的有创检查，患者会对手术本身的有创程度产生强烈的不安甚至是抗拒。最后，门诊前列腺穿刺活检需要患者在家进行相关术前准备及术后并发症的监测，然而由于门诊病患较多，护士进行宣教机会相对较少，患者往往无法良好的配合，术后患者对任何不适都会产生过于强烈的反应，造成患者的严重不安。3．2．2系统化宣教在患者穿刺预约时的重要性由于穿刺手术往往在门诊进行，术前相关准备需要患者在家中完成，但由于患者不具备相关临床知识，穿刺手术配合护士往往无法跟踪及督促穿刺患者进行正确的术前准备，导致患者术前准备不足(如抗生素未及时按量服用、肠道准备不佳等)，增加术后感染及出血相关严重并发症发生的风险。由于穿刺术后直肠出血、穿刺点感染、急性尿潴留等并发症具有迟发性的特点，患者在家中往往不知如何监测，常导致延误诊断并发症，甚至对于正常生理现象做出过激反应，从而增加患者负担。3．2．3系统化宣教在患者穿刺检查前的重要性由于经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的穿刺点位于肛门齿状线以上，没有痛觉，手术过程无需麻醉或镇静，患者往往会由于对手术过程的无知而产生恐惧，导致对于医生的操作产生过激反应，造成体位的瞬间改变或肛门括约肌的紧张，增加术中直肠损伤、穿刺部位出血及穿刺部位偏差等相关并发症的发生概率。3．3本研究的不足由于患者资料及客观条件的限制，本研究未能采用随机对照研究，而选择同期国内类似研究的数据进行对比，虽提示系统化宣教可以降低超声引导下经直肠前列腺穿刺术并发症的发生概率，但此结论仍需要进一步临床对照研究明确。【参考文献l[1]siegelR，NaishadhamD，JemalA．Cancerstatistics，2013[J]．CA，2013，63(1)：11—30．[2]韩仁强，武鸣，陈万青，等．2003—2007年中国前列腺癌发病与死亡分析[J]．中国肿瘤，2012，21(11)：805—811．[3]许鹏，徐啊白，刘春晓，等．超声引导下经直肠前列腺穿刺活检560例分析[J]．中华肿瘤防治杂志，2014，21(2)：139—142．[4]周惠英．老年患者超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理[J]．现代医院，2004，4(6)：83．(本文编辑：郁晓路)”1‘-十—t．。—'-。十—'．。十。十’’。十-十。十。十—t-。十。十。十。十。十-+-+”+-+_。+__。+_-+—+-一+一+一+_—+--+一+一十-+_—}—+_-+-+—+-·(上接第66页)综上所述，改良的测量方法操作简单、方便，避centralcathetersinchildren：Asurveyofpracticepat一免了因调整导管而增加感染的机会，提高了导管头terns[J]．JInfusNurs’2006，29(1)：28—33．端到位的准确率，增加PICC置管的安全性，有一定[7]张朝佑·人体解剖学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，的临床应用价值。2009：876·【参考文献】[1]陈桂英，王惠琴，赵锐祚．经外周静脉穿刺置人中心静脉导管头端定位方法的研究进展[J]．中华护理杂志，2011，46(10)：1037—1039．[2]李健，纪托，张亚荣，等．不同部位与静脉PIcC置管障碍发生率比较[J]．护理学杂志，2009，24(15)：52—54．[3]袁宝玉，郑淼，夏冬梅．P1cc置管改良方法与理想深度的探讨[J]．中华普通外科学文献：电子版，2011，5(3)：265—266．[4]袁乃芳，王玲，林文花．PICC置管前测量方法对比分析[J]．临床肺科杂志，2007，12(2)：169．[5]周和清，杨蓓．PICC的X线分析[J]．实用医用杂志，2005，12(15)：2009—2010．[6]KnueM，DoetlmanD，JacobsBR．Peripherallyinserted[8]于频．系统解剖学[M]．北京：人民卫生出版社，1996：217．[9]杜萍，何佩仪，何美清，等．两种PIcc体外测量法的比较研究[J]．护理学杂志，2008，23(2)：41—43．[10]陈丽莲，熊小云，黄颖穗，等．经新生儿肘部静脉置人中心静脉导管体表测量方法的研究[J]．中国医疗前沿，2012，7(14)：79—80．[11]ForauerAR，AlonzoM．Changeinperipherallyinsertedcentralcathetertipporitionwithabductionandadduc—tioniftheupperextremity[J]．JVascIntervRadiol，2000，11(10)：1315—1318．[12]贺生，刘若志，范真，等．新生儿颈内静脉穿刺置管术的应用解剖[J]．中国临床解剖学杂志，2001，19(3)：235—236．(本文编辑：仇瑶琴)万方数据新生儿PICC置管长度测量方法的改良及效果观察作者：方小燕，梁丹清，刘德强，李晓妍，欧阳爱云，FangXiaoyan，LiangDanqing，LiuDeqiang，LiXiaoyan，OuyangAiyun作者单位：深圳市罗湖区人民医院新生儿科,广东深圳,518001刊名：解放军护理杂志英文刊名：NursingJournalofChinesePeople'sLiberationArmy年，卷(期)：2015,32(2)引用本文 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