个案护理(系统性红斑狼疮)

个案护理 一例妊娠合并系统性红斑狼疮产妇的护理 连云港市第二人民医院王学芳 系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期妇女的自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的累及多脏器损害的弥漫性结缔组织病。其临床表现复杂、病程迁延且反复。目前国内妇女发病率约为113/10万。一般认为,SLE患者合并妊娠时,妊娠可致SLE病情加重,使妊娠并发症增加。同时SLE也影响妊娠结局,易致死胎、死产、胎儿官内窘迫、发育迟缓等,因此,既往认为SLE患者不宜妊娠,但随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高, sLE已不再是妊娠的禁忌证[1]。2011年9月我院收治1例妊娠合并系统性红斑狼疮的产妇,产妇在孕期一直服用激素和钙剂,预产期满后行剖宫产结束妊娠。现将术后护理体会报告如下。 一病例介绍 患者,女,32岁,因“停经39+6周,下腹阵痛三小时”,于2011-09-29 20:23步行入院。09-29 15:00出现下腹痛,阵发性,约半小时疼一次,每次持续约一分钟,无阴道流血流液,入院待产。产妇平时月经规则,18岁初潮,3/28天,LMP2010-12-23, EDC2011-09-30,0-0-0-0。 入院查T:37.1℃,P:88次 /分,R:20次/分,BP:116/76mmHg,H:165cm,W:69kg。全身皮肤黏膜无破损,无黄染,心肺(-),肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,四肢活动自如,双下肢水肿(-),无关节疼痛。产检:宫高:34cm,腹围:97cm,胎方位:LOA,胎心: 130次/分,先露头,已衔接,胎膜好,宫颈软,宫口未开,阴道无流血。B超:头位,BPD: 96mm,AC:349mm,FL:70mm,AFI147mm,胎盘Ⅱ,NST:10分。实验室检查:血红蛋白103g/L,碱性磷酸酶155.4U/L,尿素6.50mmol/L,尿酸402.8umol/L。 两年前确诊为系统性红斑狼疮,坚持服药治疗,病情平稳,孕期一直口服强的松及钙片。 2011-10-04 10:31在腰麻下行子宫下段剖宫术,术中见羊水清,量约1000ml,以 LOA取一男,Apgar评10-10分,体重3650g,身长49cm,术中出血250ml。术后遵医嘱予抗炎缩宫治疗,并继续激素对症治疗;人工喂养,予生麦芽回奶。 2011-10-11 10:00母婴安全遵医嘱予出院。 二护理评估-四史 现病史——停经39+6周,下腹阵痛三小时,拟“G1P0孕39+6周LOA,胎儿脐绕颈,系统性红斑狼疮。”于2011-09-29 20:23步行入院。 既往史——否认肝炎结核伤寒等传染病病史,否认高血压、糖尿病病史,无手术及外伤史,否认血制品输注史,七年前开始常关节痛,两年前确诊为系统性红斑狼疮,坚持服药治疗,病情平稳。按时预防接种。 过敏史——无食物药物过敏。 家族史——无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。 三护理评估-五方面 饮食——一日三餐,以米面为主。 休息与睡眠——睡眠8-10小时。 排泄——大小便正常。 自理情况与保健措施——生活自理,孕期未建卡,按期产检。 嗜好——无烟酒、毒麻嗜好。 四护理评估-六心理社会 精神状态——良好。 对疾病的认识——了解。 心理状态——能适应医院环境。 性格及交往能力——性格温和,喜与人交往。 家庭关系——家庭成员关系和睦,夫妻感情较好。 经济状况——良好,自费,无费用担心。 五主要存在的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1 焦虑 2 疼痛 3 生命体征改变 4 感染 5 知识缺乏 六术后护理措施 1 心理护理:SLE是一种慢性病,症状反复发作,迁延多年,产妇均存在不同程度的心理负担,护士应评估产妇的心理状况,与家属积极沟通,取得产妇家属尤其是其丈夫的支持,采取有效心理疏导,消除患者长期紧张的心情,保持情绪稳定、心情舒畅。产妇非常担心新生儿的安危,应及时将婴儿成长的良好状况告诉病人,有利于病人安心接受治疗[2]。 2 营造良好的修养环境::诱发SLE的因素主要包括日光照射、感染等,安置在温馨单人病室,保持病房清洁整齐,每日开窗通风1小时,保持空气新鲜,温湿度适宜,必要时用臭氧消毒机消毒[3]。 3 疼痛护理:指导镇痛泵的使用,术后6小时后取半卧位,缓解腹肌紧张,减轻切口张力,减轻疼痛。指导情绪放松对疼痛的影响,嘱产妇转移注意力到宝宝身上,以减轻疼痛。 4 病情观察:术后测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q15分钟×8次,平稳改为每日 2次。按压宫底注意子宫收缩及阴道出血量。密切观察切口处渗血情况。保持尿管通畅,注意有无血尿、蛋白尿,注意有无水肿、心前区疼痛及胸痛。注意观察狼疮活动的临床表现:如关节痛、脱发明显、面部皮疹加重、尿中泡沫增多、下肢水肿等症状、体征[4]。 5 饮食指导:术后禁食水12小时后可进食流质,未排气前勿进食甜食或产气食物。排气后可慢慢过渡,由流质-半流质-软食-普食。饮食宜清淡,低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素、低糖。忌辛、酸、辣等刺激胃肠道的食物,更不能吸烟和饮酒,避免加重胃肠道的负担,使病情加重[5]。避免引起过敏的食物如海虾、海蟹等。 6 预防感染:由于产妇长期使用激素,抵抗力差,易继发感染。除了严格执行消毒隔离 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 外注意:①把产妇安置在阳光不能照射的床位,避免紫外线的刺激,加重SIE病情; ②注意口腔卫生,加强皮肤护理,尤其产后1周内产褥汗较多,每天用温水擦浴.避免使用碱性肥皂或化妆品、诱发剂等刺激性的物质.观察全身皮肤有无出血点、淤斑及皮疹。有皮疹者指导产妇勿用手抓,同时减少摩擦;③保持会阴部清洁,每天用3‰碘伏会阴消毒2次,及时更换护垫.并观察切口有无红肿热痛情况.如有异常及时报告医生;④观察体温变化,每天4次[6]。 7 用药指导:糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物,可达到迅速缓解症状控制病情的目的。但可能出现感染、无菌性骨股头坏死、满月脸、水牛背、血压血糖升高、电解质紊乱、消化性溃疡等不良反应.也可诱发精神失常,应向患者及家属详细介绍激素的作用及SLE患者长期激素治疗的临床意义,使其重视激素治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 而严格执行医嘱,避免有的患者自行停药或减量而影响治疗效果。告之激素应用过程中的 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 .如定期检查血尿常规、电懈质,预防低钾和钠潴留;定期复查肝肾功能,监测血压,并建议患者多饮水.以促进药物排泄.减少不良反应的发生[7]。 8 出院指导:向产妇及家属讲解有关的科学的育儿知识和产后的自身护理;指导产妇注意避孕,避免药物避孕;坚持服药治疗,定期风湿专科随诊;注意休息,劳逸结合;避免SLE的诱发因素:如阳光照射、情绪刺激、刺激性食物等。 七评价 经过以上的护理措施,产妇在住院期间,情绪稳定,一般情况好,生命体征平稳,阴道恶露正常,无异味,子宫收缩好,宫底脐下三指,质硬,无压痛,切口愈合良好,双乳不涨,乳汁分泌少。对药物的应用掌握,饮食合理,掌握了SLE疾病的注意事项,掌握了科学育儿和科学坐月子。 八 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 系统性红斑狼疮是好发于育龄妇女的自身免疫性疾病。患SLE的妇女妊娠后,合并症增多,胎儿预后不良,尤其是产后会使疾病加重。因此产褥期加强对产妇的病情观察,及时发现病情变化,及时汇报医生,配合医生积极治疗,给予饮食和药物指导,可预防产褥期系统性红斑狼疮产妇的病情变化,减少重症的发生。 参考文献 [1]余海燕,刘兴会.妊娠合并系统性红斑狼疮[J].实用妇产科杂志,2008,24(7):385. [2]林纯青.妊娠合并系统性红斑狼疮病人的护理护理研究[J].护理研究,2009, 23(6):1473. [3]李占娥,杨秀清,邹海燕.妊娠合并系统性红斑狼疮22例护理体会[J].山东医药,2006,46 (35):86. [4][5]陆云波.29例妊娠合并系统性红斑狼疮的护理[J].实用临床医药杂志,2011, 15(4):70. [6]刘运霞,尹仲娇,钟雪莲.26例妊娠合并系统性红斑狼疮围生期的护理[J].现代护理, 2009, 6(28):94. [7]商晓蕾,邢润莲.7例妊娠合并系统性红斑狼疮终止妊娠后的护理[J].内蒙古中医药,2009年第7期.