多酶洗剂的温度及浸泡时间对难洗器械清洗质量的影响.doc

多酶洗剂的温度及浸泡时间对难洗器械清洗质量的影响.doc 多酶洗剂的温度及浸泡时间对难洗器械清洗质量的影 响 【摘 要】目的:观察多酶清洗剂温度及清洗时间对效果的影响，探讨多酶洗剂的最佳清洗条件。方法:1:125的多酶清洗液按照不同温度分为3组，常温、30?和50?，将60件带有干枯血迹、组织液的血管钳置入其中，观察放置1h、2h和5h后按要求放入喷淋式清洗消毒器中，经过一个p6清洗程序，器械清洗的效果。结果:3组多酶清洗液器械清洗的效果不同，常温组1h、3h和5h合格率分别为10%、20%、45%;30?c组3个时间段的合格率分别是35%、60%、80%;50?c组3个时间段的合格率分别是60%、80%和100%，各组比较，差异具有统计学意义。结论:50?c多酶清洗剂在1h、3h和5h对带有干枯血迹、组织液的血管钳清晰合格率最高。 【关键词】多酶清洗剂;医疗器械;温度;时间;清洗效果 【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)07-4595-02 目前医院在有创治疗中所用的医疗器械，均需要在处理后反复使用，一般在综合性医院中因手术器械的种类繁多，形状、质材多样，结构复杂，临床上使用后处理不规范，不能及时处理，存放时间过长等造成了医疗器械清洗质量上存在着一些亟待解决的问题。因而如何通过化学和物理的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全水平，对灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的意义。为了达到理想的清洗效果，我们将 通过本实验在不同温度下多酶清洗剂稀释液不同浸泡时间对难洗器械清洗质量进行比较。 1 材料与方法 1.1 材料 多酶洗剂，放置24小时后带有干枯血迹、组织液的血管钳60件，水温计，不同温度的自来水，计时器。 1.2 方法 1.2.1 清洗方法 将多酶洗剂按说明书以1:125的比例分别用常温(10-20?c)、30?c(自来水加热)及50?c(自来水加热)，并按照浸泡时间不同分为1h、2h、5h组。然后将放置24小时后60件带有血迹的血管钳的轴节打开，随机分 、5h后，取出器械按为3组分别放入不同温度的多酶洗剂中浸泡1h、2h 要求放入喷淋式清洗消毒器中，使用p6程序进行清洗。是预洗―主洗(加多酶清洗剂)―次漂洗―未次漂洗―消毒(95?、1分钟，AO值?300)终末冲洗(加油润滑)―干燥。注意事项:被清洗的器械应充分接触水流，器械的轴节完全打开。 1.2.2 检测清洗效果的方法 ? 目测、带光源的5倍的放大镜下目测法检测。新规范对清洗后器械的检测标准是:应采用目测或带光源的5倍的放大镜下对干燥后的每件器械、器具、物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血迹、污渍、水垢等残留物质和锈迹，功能完好，无毁损，有一项不符合此标准即为清洗不合格?ATP生物荧光法检测:每个细胞都会产生ATP，所以在每一个表面上它的出现告诉我们在那个表面上有或最近有活的细胞存在， 而荧光强度与ATP的含量成正比，可间接反映微生物或有机物的含量。其合理的阈值为:合格:?5RLU 不合格:?10RLU ?白色棉签检测:用棉签沾75%酒精来回擦拭器械的各表面、轴节、齿牙处3-5次，观察棉签的变色情况，如棉签变成黄色、褐色及其他颜色即为不合格，没有变化为合格。 1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，各组间比较采用Fisher's精确概率检验。 3 讨论 3.1 手术器械在每次使用时都会不同程度的沾有血液、分泌物、粘液等污染物，如使用后不立即进行处理，存放一段时间后附着在器械的表面、关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物干结，而有些药物附着处出现一些锈迹，使器械难以清洗[1]。另外随着医疗科技的进步，医疗器械结构变得越来越复杂、形态多种多样>90%的器械均有关节、齿槽、缝隙。部分器械含有管腔，如吸引器、各种内镜、腔镜等。还有组装配套器械，如吻合器眼科、耳鼻咽喉显微镜下所使用的精密细小器械等等，均存在着阻挡物。因而彻底清除器械上的有机物、无机物、微生物的难度较大。曾有报道器械清洗后检测隐血试验阳性率高达50%，冲洗器、球囊清洗后隐血试验有27.33%、内毒素阳性44%。 3.2 彻底、有效的清洗可以有效地控制爆发性医院感染的发生。经血液传播是医院内感染的重要途径，极微量的含有病毒的血液(0.0004ml)即具有传染性[2]。鉴于医疗器械结构的复杂性，多纹路、多沟槽、有管腔影响清洗效果。如长期清洗不彻底并持续暴露在湿润的环境下极易形成 生物膜。残留在器械和内镜上的生物膜会阻止各种消毒及灭菌因子的穿透，导致消毒灭菌的失败而造成爆发性院内感染[3.4]。例如媒体报道2009年10.9―12.27，38例剖宫产手术有18名患者刀口感染。原因是手术器械清洗不彻底，造成灭菌失败。因此对医疗器械的清洗，每次都要达到清洁的标准。 3.3 彻底、有效的清洗可以确保灭菌的效果，是灭菌成功的前提。灭菌要达到无菌保障水平依赖器械上污染微生物的数量、有机物、无机物的多少，现有大量的临床研究已证实如Dole和Ernst于1967年研究发现，水溶性晶体内芽胞对湿热、干热灭菌抵抗力强。实验结果表明，lalo3晶体包裹的枯草芽胞杆菌 黑色变种，被湿热和干热灭活的时间分别增加14和600倍，环氧乙烷灭活时间更长。2005年某医院感染检查手术器械中培养出枯草芽胞杆菌黑色变种。但灭菌设备的生物检测是阴性，可见未彻底清洗污物容易形成晶体，导致灭菌失败。 3.4 彻底、有效的清洗可以保证安全。使用后的器械经过一个有效的清洗器过程，是器械上的微生物减少到安全水平，可以最大限度减少下一个环节的操作人员被污染的机会;彻底、有效的清洗还可以延长器械的使用寿命。污染物在器械的表面、难以清洗的部位残留沉积对器械产生腐蚀，最大限度减少器械受腐蚀的程度。因此清洗可以不灭菌，但灭菌不可以不清洗，大量的资料显示清洗不彻底，可是灭菌合格率下降至70-90%，而正常应该达到100%。 3.5 为了达到理想的清洗效果选择合适的清洗剂。而多酶清洗剂的主要成分是淀粉酶、水解蛋白酶、脂肪酶、增效剂等，Ph值呈弱碱性，无味、无毒、无泡、透明，具有显著的除锈、抑菌作用。 多酶清洗剂可分解有机物血液、体液和各种蛋白质[5]，更加快速地将手术器械上蛋白质、多糖、淀粉等组成的物质清除，也可以去除水中残留在器械上的无机物如锈蚀、点蚀、麻斑、色斑等水垢、碱性矿物质如钙物质沉淀物等，分解血液、组织液、粘液、粪便等，可以增加去除表面微生物的作用，可以深入到一些医疗器械的管腔及内镜的深部，分解污物，降低院内感染发生率[6]. 本实验通过测量不同温度的多酶清洗稀释液分解、去除器械上干枯血迹、粘液等有机物的时间，即可对不同温度下多酶清洗稀释液的作用效果进行比较。有文献指出，酶的活性适宜温度一般是30?-40?水温效果最佳，不宜使用>40?的水温进行酶洗，否则蛋白质等物质就会开始凝固，增加清洗难度[7].而本实验研究显示，多酶清洗稀释液的清洗效果在30?是优于常温下，且在50?时的清洗效果更佳。这就提示我们在结构复杂、存在存在着阻挡物、细小贵重器械如各种腔镜、吻合器、冲洗器等器械可提高酶的温度和延长浸泡时间，是消毒前必不可少的步骤，也是保证器械灭菌合格的重要前提。由于上述器械的初步处理所涉及的刷洗及在多酶清洗稀释液浸泡均有工作人员手工操作，而人体体温介于36?-37?之间，故人手长时间接触的水温不宜超过35?，即使多酶清洗稀释液在50?时发挥最大活性，在人工操作中也不宜使用，因此多酶清洗稀释液在30?的温度比较适宜，而在机器操作中可适当提高温度。在我国各医院初步处理器械是使用自来水，冬季随着气温的降低，水温常在20?以下，为使多酶清洗稀释液发挥最大的作用，建议在使用多酶清洗稀释液是适当调节水温。另外，由于条件所限，观察使用的多酶清洗稀释液为存放在恒温箱中 以保持温度的恒定，对于多酶清洗稀释液的清洗效果预计有相当的影响，且器械未经过初步处理即浸泡在多酶洗剂中，故去除表面有机物时间较其他文献的时间长，合格率也较低。因此器械在使用后立即初洗并尽快清洗，去除表面附着的血液、粘液，以防止污染物的干结，曾加清洗难度。不能及时清洗的器械浸泡在多酶清洗稀释液中保湿存放。如无多酶清洗稀释液可采用清水保湿法保持器械、内镜在清洗前湿润，可以起到简化清洗，缩短清洗时间，加速器械周转的作用。如无多酶清洗稀释液可采用清水保湿法。清洗前将器械的所有关节打开并拆卸至最小单位，使器械的各个部位与清洗剂充分接触，进行彻底清洗。 参考文献: [1] 黄靖雄. 清洁(cleaning)[J].中华医院感染杂志，2003，13(6):558-560 [2] 周薇、冯秀兰、张静.血液污染平板类器械放置时间对清洗效果的影响[J].实用医学杂志，2012，28(15):2630-2631. [3] 葛朝珍，倪晓平，蒋辉权，等.杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析[J].中华医院感染杂志，2003，13(4):350-351. [4] 张红玲.超声清洗机洗涤效果分析[J].中华医院感染杂志，2003，13(9):847-84 [5] 唐炎红.手术器械清洗方法的对比观察.[J].中国民康医学，2011，23(18): 2345-2346 [6] 陈红，刘裴，陈星红，等.快速多酶清洗液在手术器械清洗中效果观察[J].国际医药卫生导报.2012，21(3):2488-2490. [7] 宁瑞花，殷积美，于宏影，等.多酶清洗剂在软式内镜清洗消毒过程中的合理应用[J].中华医院感染杂志，2009，19(12): 1537. 作者简介: 赵金秀，女，44岁，主管护师，本科，济宁医学院附属济南市第三人民医院消毒供应中心。