1、2016传染病报告工作流程

1、2016传染病报告工作流程 1.乔集乡卫生院 结核病报告工作流程 实施部门 各科室 流程编号 YG-001 流 程 单元 各科室(首诊医生) 预防保健部 节点 A B 1 接诊病人 2 乙类 丙类 甲类传染病 3 传染病 传染病 6小时内24小时内正常班时间2晚上或节假日2 电话报预电话报预小时内电话报小时内电话报院4 总值及科主任 防保健部 防保健部 预防保健部 5 报告医教部 填写传染病报告卡 网络直报 报医院领导 6 报预防保健部 报疾病预防控制 中心(CDC) 7 卫生局 2. 医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程 实施部门 感染管理部 流程编号 YG-002 流 程 上级卫生/环境保护单元 各部门/科室 感染管理部 行政主管部门 节点 A B C 发现事故 1 一般事故需48小时内 上报;需要特别对致病 人员提供医疗救护和现立即立即 场救援的重大事故，应组织报告2 24小时内上报 人员感染 封锁管理 保护部 报告上级卫生行政部 现场 门和环境保护行政主3 管部门及相关部门 根据《医疗废物管4 理条例》，采取相 应紧急处理措施 5 现场调查，评估危险配合有关部门的检 程度，写出调查报告 查、监测、调查取证 做好防护，从污染较轻区域向污染较重区域6 彻底清洁消毒，并对清扫的工具进行消毒 7 评估消毒效果 不好 好 好 8 解除封锁 将调查处理结果向上级汇报 9 导汇报 10 总结经验教训，采取有效防范措施，预防再次发生 11 向全院反馈，进行再教育，留档备查 3. 洁净手术室人员净化流程 实施部门 手术室 流程编号 YG-003 流 程 单元 医务人员 手术病人 节点 A B 严格按照规定做好进入手术室前的准备 1 换车 换鞋 2 进行个人 3 卫生处理 进入洁净区4 二次换鞋 穿洁净 5 工作服 麻醉准备 刷手、手消毒 6 进入洁净手术室 7 4. 洁净手术室物品净化流程 实施部门 供应室 流程编号 YG-004 流 程 单元 手术室 供应室 节点 A B 1 根据手术安排 申请所需物品 提前准备所需物品，确2 保物品质量 一次 性物 无菌品及 物品 药品 4 脱包 专用通道运输 放入一次性物品放置无菌物5 及药品贮存间 品暂存区 进入洁净6 手术室 5. 感染性疾病病人就诊流程 实施部门 感染性疾病科 流程编号 YG-005 流 程 单元 非发热、非传染性疾病病人 发热、非传染性疾病病人 发热、传染性疾病病人 节点 A B C 预检分诊处测体温 1 到普通门 诊就诊 2 由医护人员为其戴口罩， 测量体温并做记录 感染科门诊医生进行排查 3 由专职护理人员引导患者4 做血、尿、便常规检查 5 做X线胸片检查 原路返回发热门诊 6 7 初步诊断 8 排除病例 排除病例 临疑9 准备转院专用车辆 床留观室治疗观察4~5天 似确 诊病 病例 例10 排除病例 普通门诊就诊 转入定点医院 11 安排住入普通病房 院外治疗 6. 预警病例报告、诊断、处理流程 实施部门 感染管理部 流程编号 YL-006 流 程 单元 各科室 感染管理部 节点 A B 发现不明原1 因肺炎病例 网络直报同时2 报告感染管理部 报卫生局 3 医院专家组会诊 仍不能明确诊断的立即4 填写传染病报告卡 排 除5 预专家组会诊 警 病6 预警病例采取相应措施 例 7 属地CDC流调 属地CDC采样 网隔报告 上离属地8 订病卫生密切接触者密切接触者 正 例 局 追踪、登记 追踪、登记 9 省级专家组会诊 10 SARS或人禽流感疑似病例 排除SARS或人禽流感 国家级确认 网上订正 11 7. 一次性医疗用品管理流程 实施部门 物资采购部 流程编号 YG-007 流 程 感染 医疗废物单元 各科室 物资采购部 管理部 处理中心 节点 A B C 1 向生产、销售厂商索审核相关证如注册证、生产企业取并验证相关证件 件并备案 许可证、经营产品许2 可证、卫生许可证 3 进货验收 4 分类存放 5 根据需要领用 一次性物品 不具备集由专人 中处理医从各科 按 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化程序6 疗废物的室收 严格使用 单位，应集，按 用照规定 时间路1000mg/L使用后放置于专用包装7 线运送 的含氯消物内收集，不得与生活 毒液消毒垃圾混放，避免流失 并毁形 8 医疗废弃物暂存 9 点贮存，上锁管理 定时到10 医院收 集，统 一处理 8. 软式内镜清洗消毒流程 实施部门 内镜使用科室 流程编号 YG-008 流 程 单元 清洗 酶洗 消毒灭菌 节点 A B C 置于内镜清干1 置入酶洗槽酶洗 使用后立即用湿纱布洁消毒机内燥 擦去外表面污物，反按 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 进备 复送气送水10秒取行清洁消毒 用 用注射器吸多酶洗液 下内镜盖好防水盖 100ml冲洗送气送水管 道，活检孔道用吸引器将 置入消毒槽消毒灭菌 含酶洗液吸入冲洗，操作2 置入清洗槽水洗 部用多酶洗液擦拭 将清洗擦干后的内镜全 部浸没在消毒液中，各孔3 用纱布在流动水下反复附件、各类按钮和阀门用道用注射器灌满消毒液 擦洗镜身及操作部，用毛多酶洗液浸泡后超声清 刷刷洗活检孔道和导光洗机清洗5~10min 软管的吸引管道 置入冲洗槽冲洗干燥 用水枪或注射器彻底冲 用吸引器反复抽吸活检4 消毒完毕，消毒员更换手洗各管道，去除管道内的 孔道，全管道灌流器接 套将内镜从消毒槽取出，多酶洗液及松脱的污物 50ml注射器清水冲洗送用注射器向各管腔注入 气送水管道 空气，以去除消毒液 用50ml注射器向各管道 冲气，排出管道水分，以 清洗后用吸引器吸干活检在流动水下用纱布反复免稀释消毒剂 5 孔道的水分并擦干镜身 冲洗内镜的外表面，各管 道反复抽吸清水冲洗 用清水冲洗取下的吸引支气管镜经上述操作后，6 器按钮、送气送水按钮和还需用75%乙醇或洁净压 活检入口阀并擦干 缩空气等方法进行干燥 内镜附件放入清水中用用纱布擦干内镜外表面，7 小刷刷洗钳瓣内面和关抽吸干净各孔道的水分， 节处，清洗后擦干 采用化学消毒剂灭菌的内换上诊疗用的各种附件， 用于下一个病人 镜，使用前必须用无菌水彻 底冲洗，去除残留消毒剂 放置好待用 9. 医务人员利器刺伤处理流程 实施部门 各临床科室 流程编号 YG-009 流 程 单元 医务人员、医院感染管理部 节点 B 1 发生锐器伤 2 报告科室负责人 污染源调查 3 紧急处理措施 报告相关科室及 排除污染 可能污染 捏住损伤处近心端，防医院感染管理部 止微生物进入血循环 HIV 留本底，密HBsAg不HCV阳性或现场调查、登记 确定或阳性 切医学观察 阴性但转氨酶阳流动水冲洗、 高 性 记录刺伤过程、利器名消毒、包扎 采取艾滋病被污染者检查请教专家称、型号、可能污染的 HBsAg和抗HBs 职业暴露处严密观察 病原微生物种类等内容 理流程 HBsAg阳性 HBsAg抗抗HBs进行感染评估，采取抗体效价低时严Hbs阴性 阳性 阻断感染的措施 密观察，必要时 观察 注射乙肝免疫球 48小时内注射乙肝免疫球在感染性疾病的专科医生指导蛋白和乙肝疫苗 蛋白，必要时注射乙肝疫苗 下进行HIV感染预防用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 10. 医务人员职业暴露处理流程 实施部门 各科室 流程编号 YG-010 流 程 单元 各科室(医务人员) 感染管理部 预防保健部 节点 A B C 发生职业暴露 1 被艾滋病等经血传播性 疾病的血液、体液溅污 锐器损伤 或浸泡所致的污染 2 立即按常规脱去立即按常规脱去手套 手套、帽子、口 罩、手术衣 如有伤口应当在伤口旁3 端轻轻挤压，尽可能挤 用肥皂液和流动的出损伤处的血液，再用 净水冲洗污染部位 肥皂液和流动水冲洗。 禁止进行伤口局部挤压 如污染眼部或伤 用0.5%碘伏或75%酒精消 口，反复用无菌水毒受伤部位或伤口 4 冲洗干净 立即报告感染管理 5 部和预防保健部 登记、现场调查核登记、现场调查6 实，提出诊治方案 核实，提出消毒 隔离和预防措 施，并跟进管理 11. 病区消毒隔离工作流程 实施部门 病区 流程编号 YG-011 流 程 单元 医疗室 一般病房 特殊隔离单位 节点 A B C 严格执行病区消毒隔离制度 病房各房间每日定时通风两隔离患者应住单间或相对独立医务人员严格执行无菌操作 规程，洗手、带好帽子和口罩 次，每日晨间护理时用湿布区域，病室内或病室门口要备 隔离衣，悬挂方法正确。 套扫床，一床一套;每日擦 换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐在洗小桌，一桌一布，布套与 使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并擦布均浸泡消毒后清洗晾清洁区挂避污纸，以便随时使用。 注明灭菌日期和开启日期及时间 干;每周更换被服一次，并 根据情况随时更换。 隔离单位门外应设泡手盆，内 盛0.2%健之素溶液。 治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地， 每周大扫除一次，每月一次无菌物品抽样 做细菌培养，并将报告结果存档。治疗室患者专用体温表、药杯、便器，患者用过的口服药杯应浸泡 用的擦布及墩布等应有标记并专物专用。 应用一次性注射器、输液器、于 0.5%洗消净或健之素溶 餐具，使用后回收处理。 液中，消毒液每日更换一次; 注射器使用后将针头取下放入锐器盒内，餐具用后必须执行一洗、二 注射器放入黄色医疗垃圾袋内，运送前喷测、三冲、四消毒、五保洁隔离患者用过的医疗器械应用洒1:50含氯消毒液后密封;各种器械分于1%~2%含溴或含氯消毒剂浸的工作程序。 别浸泡在消毒溶液中。 泡消毒，血压计、听诊器等用消 毒液擦拭，血压计袖带若被血液治疗室、产房、手术室、换药室要定期进痰杯、便盆要每天用0..5%健或体液污染，应在清洁基础上使行空气消毒，并做空气培养。 之素溶液浸泡消毒，隔离患用含溴或含氯消毒剂浸泡30分 者使用专用便器;婴儿使用钟，然后清洗干净，晾干备用。 对麻醉机、呼吸气囊、气管套管、氧气用的餐具如小杯、小匙等，需 的湿化瓶、气垫、牙垫、舌钳开口器等使高压蒸汽灭菌后备用。 若患者有气性坏疽、绿脓杆菌用后应严格消毒灭菌。 等特殊感染口，应严格隔离， 所用的器械、被服均要进行“双各种窥镜使用后必须认真清洗，彻底效度，蒸”处理，所用敷料放入专用乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。 收集袋烧毁。 口腔科、放射科要求一律使用一次性口杯， 口腔牙钻在使用后经过必须高压灭菌。 转科、出院及死亡的患者的床单位要进行终末消毒。 医护人员诊疗、换药、注射、处置工作前 后，必须认真洗手，必要时用消毒液浸泡。 相关单位及人员要随时监督、检查 消毒隔离工作完成情况 12.医院感染预防工作流程 实施部门 院感部 流程编号 YG-012 流 程 单元 院感部 节点 A 监督落实医院感染预防措施 落实各类防范措施 对病人进行危险分层 低危险性 中度危险性 高危险性 病房及各诊室设置非手触式流动水洗手设施 洗手设备 肥皂及擦手巾保持清洁、干燥，提倡一次性擦手纸 洗手 用清洁剂认真搓揉掌心、指缝、手背、手指关节、指洗手方法 腹、指尖、拇指、腕部，时间部少于10~15秒，或 用酒精溶液快速消毒 个人卫生 指甲应清洁、剪短，不带假指甲、戒指、手饰，头发短或束起，不留胡须 对于低危险性，可以穿着自己的衣服，外面穿工作服 对于中度危险性，穿着避免血液体液污染的适当保护性装束 着装 在特殊区域如重症监护病房，穿工作裤和短工作衣 在无菌病房和手术室，穿特质的工作衣和工作裤 在进行侵入性操作时须戴帽子，将头发全部遮住 在手术室工作或护理免疫能力低下的病人或进行侵入性操作时要戴口罩 口罩 护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时，必须戴口罩 经空气传播的感染病人在隔离室时，必须戴外科口罩 对高危险性病人进行护理操作时戴无菌手套 可能被污染或接触黏膜时，戴消毒手套 手套 护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时，应戴消毒手套 头手套或更换手套时应洗手，不重复使用一次性手套 取消不必要注射，使用一次性安全注射器 安全注射 锐器在用后立即放在防水、耐刺的容器内进行无害化处理 预防环境保证医院环境从视觉上看是清洁，没有灰尘 传播 对可能的污染采取合适的方法进行必要水平的消毒 定期或不定期的对医院感染预防情况进 行检查，并检查结果纳入考核的一部分 13.医院感染标准控制工作流程 实施部门 院感部 流程编号 YG-013 流 程 单元 院感部 节点 A 在医疗活动前后等情况都要认真洗净双手 洗手 接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮 手套 肤黏膜时应戴手套，在两个病人之间一定要更 换手套，手套不能代替洗手 制面罩、护目接触血液、体液、分泌物等传染性物质时应戴定口罩及护目镜 镜、口罩 医落 院实在容易被传染性液体或大量传染性材料污染隔离衣 感具时使用隔离衣，并在脱去隔离衣后立即洗手 染体 控的可重复使确保在下一病人使用之前清洁干净和使当地制消毒灭菌，一次性使用的部件应集中处理 预用的设备 标防 准措保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理预施 环境控制 程序，在彻底清洁基础上，适当消毒床单位、 防设备和环境的表面 措 施 触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污被服 染的被服时，避免清点扰动操作 人为去除针头时，有准备、有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 地保护针套 职业健康用后的针头和尖锐物品弃于耐刺容器内 安全 在特定区域放置可代替口对口复苏的设备 房间内保持负压，每小时换气在6~12次，空 隔离室 气在排除室外或流向其他区域之前应经高效 过滤处理，有病人在房间时房间门保持关闭 确保院内所有人员熟知并落实 医院感染标准预防措施 14.医院感染流行、暴发报告与调查、控制流程 实施部门 院感部 流程编号 YG-014 流 程 单元 院感部 节点 A 出现医院感染流行趋势时，院感部应在24小时内报告主管院长，并通报医务部等 相关部门 及证实出现医院感染流行时，医院在24小时内报告所在地卫生局和所在地医院感染时管理质量控制委员会，及属地卫生行政部门 报传染病在医院内传播，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定进行报告 告 主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院院感部开展理性病学调查与控制加工作，并予以人力、物力和财力的保证 强 医识别暴发 及早发现，找出暴发来源，减少传播 院 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 发生问题的科室，建立调查小组，并指定其职责和范围 感制定检查初步信息可能的感染病例、可利用的微生物学检查、问题染计划 的严重程度和人群、地点、时间的三间分布的统计学资料，证流实是否发生了暴发。 行 及出定义感染病例 根据国家已有的诊断标准进行定义 暴现包括人口统计学特征，如年龄、性别、入院原因、主要诊断、发时既往手术日期、入院前抗微生物药物的使用等 制定的积资料包括临床资料，如症状和体征的出现、与暴发有关的临床特征管极的频率和持续时间、治疗、器械的使用等 收集理 采调查 表格 其他可能相关的资料，包括对感染病人、接触者、可疑传染源、取暴发 环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查 相 应描述包括人群、地点、时间。病例描述还包括其他特征，如性 别、年龄、入院日期、从其他病房转入等 措描述 暴发 施 描述性分析结束时，形成感染类型的假设(外源性、内源性); 暂定发现感染来源和途径;建议和实施初步的控制措施 建议并且包括发现暴发的潜在暴露(类型和途径)，并采用统计学方 法检测假设，如病例对照研究 检验假设 制定和组织落实有效控制措施，包括对病人做适当治疗、进实施控制行正确的消毒处理、必要时隔离病人甚至暂停接收新病人等 措施 分析调查资料，描述感染病例发生的科室、人群、时间分布; 分析流行或暴发的原因，推测可能感染源、感染途径或因素， 交流结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断， 沟通 及时将最新信息与医院管理者和公共卫生行政部门进行交 流，对某些病例还应公布于众 对暴发调查进行总结报告，描述暴发、敢于措施和效果，总结参总结报告 与调查的每个成员的贡献，同时制定建议预防类似暴发再发生 15.医务人员手消毒操作流程 实施部门 院感部 流程编号 YG-015 流 程 单元 全体医务人员 节点 A 在用肥皂流动水洗手的基础上，去无菌小刷接取洗手液涂擦 手、臂，从指尖至肘上10cm，两手交替刷，包括指甲沟、 指尖(间)、腕部等处，按顺序进行无遗漏地刷约2分钟 消毒刷洗 手臂法 丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷接取洗手液刷 手、臂2分钟 外 科无菌水冲洗干净后待干，或取无菌擦手巾擦干 手 消取无菌刷接取肥皂液，按顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，先刷指 毒 尖，然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3分钟 每遍刷完用流水冲净，冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，先刷洗后消手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手 毒手臂法 医刷洗完后，用无菌小毛巾有手向肘部擦干，手、臂不可触碰务他物，如误触他物，必须重新刷洗 人 双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦员 手巾擦干后，将胍类(氯已定等)-醇类(乙醇类)消毒液3~5ml手 涂擦于手和前臂，过1分钟左右晾干，然后戴上无菌手套 的 消 毒 用抗菌皂液和流动水洗手，如手被感染性材料污染，应在使 各种治疗、用消毒剂搓擦2分钟后，用流动水和皂液洗净并擦干 操作前消毒 每接触以一个病人后都应用抗菌皂液和流动水洗手或用必 泰-乙醇快速手消毒液搓擦2分钟 连续治疗和为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或卫操作前消毒 无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一副手套，操作结束生后用抗菌皂液及流动水洗手 手 消接触传染若双手直接为传统病病人检查、治疗、护理或处理传染病人 毒 病病人后污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2分钟后， 手消毒 再用皂液和流动水洗手 接触污染物在接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然手进 行操作，操作后脱手套用皂液及流动水洗净 品、微生物 实验室操作如手直接接触污染源，操作后应将被污染的双手用含醇或碘后手消毒 的手消毒剂搓擦2分钟后，再用皂液及流动水洗净 16. 疑似输血传染病病例追溯处理流程 实施部门 输血科 流程编号 YG-016 流 程 单元 血站(献血者) 输血科(医院) 节点 A B 1 发现疑似病人输血传染病 (确认HIV/HCV等传染病) 查看输血时的检查实输血前的传2 测试验记录 染病检测记录 检验献血者目前3 是否是阳性 分析病人在输血后到目前为止 是否有其他感染途径或机会 追踪相同血液用到4 其他病人目前情况 5 基本确定传染 途径与源头 17. 供应室物品发放及下收下送工作流程 实施部门 供应室 流程编号 YG-017 流 程 单元 各科室 供应室 节点 A B 超过有效期的物品工作人员严格按照无1 必须重新包装灭菌区规定着装和行走 菌，否则严禁发放 2 每日检查灭菌物品数量、有效期及容器筛孔关闭情况 根据供需情况及时调整物品种类和基数 3 提前电话通知供应室临4 提前准备好科室常用及临时增加的所需用品、器材 时所需增加的用品、器材 每天对物品交换清 单进行核算、登记 准备物品交接清单，核对单据 5 在供应器材范 围内的用品，除 不便携带者外 不在供应器材范6 严格执行借物制分管下送人员领取、登记 围内的临时或急 度，填写借物清单 诊用物、特殊器材 各类物品按类装车，放置整齐，每日定时送至科室 7 派人员登记领取 8 根据临床科室需要发放物品、器械 按时归还 发放人员负9 与病房护士共同清点回收物品、器械 责督促科室 填写物品交接清单 10 11 将回收的物品、器械及时送回消毒中心统一处理 及时清洁消毒下送车 12 18. 供应室物品清洗工作流程 实施部门 供应室 流程编号 YG-018 流 程 单元 下收工作人员 清洗工作人员 节点 A B 交接回收物品 1 2 清点物品数量，填写物品交换清单 3 将回收物品放置待清洗处理区 4 将回收物品分类 5 特殊医疗器械用1000mg/L普通医疗器械用500mg/L 含氯消毒剂浸泡30分钟 含氯消毒剂浸泡30分钟 6 手工按器械类别、性能、消毒方式进行分类 清洗 7 选择相适应清洗器 的清洗方法 清洗 水洗、酶洗 超声波8 根据物品清洗质量标准清洗，保证清洗质量 清洗 做好室内卫生9 清洗机工作完毕及时 保洁工作，每 关闭电源，每日做好 清洗机的保养工作 日空气消毒 10 将清洗好的物品送至待物品包装区 19. 供应室物品包装工作流程 实施部门 供应室 流程编号 YG-019 流 程 单元 清洗工作人员 包装工作人员 节点 A B 交接已清洗物品1 物品 清点物品数量，填写物品交换清单 2 将回收物品放置待包装处理区 3 4 及时烘干清洗消毒后的各类物品 将烘干的物品分类放置 5 刀刃、关节处 应去锈上油 6 检查各器械的性能 完整无损 各关节充分撑开 方可使用 7 检查各种包装材料 实行一人配制， 包装要求:包装大小 一人核对制度 8 应符合灭菌设备要分类包装 求;严格执行一用一 包装原则;按照各种 9 不得长时间放置，防核查，签字确认 治疗包基数配制 止再污染和热源污染 及时对已包装好的物品做灭菌处理 10 按照规范放置外包贴化学外包标记清楚:注明品11 包内指示卡 指示胶带 名、灭菌及失效日期 存放至储物架，待科室领用 12 20. 供应室物品灭菌工作流程 实施部门 供应室 流程编号 YG-020 流 程 单元 灭菌工作人员 节点 A 1 使用前检查灭菌器的性能 如是预真空压力蒸 每日清洁灭 将待灭菌物品按消毒规范要求摆放在灭菌器内 汽灭菌器，每日第一2 菌器，每月维 次使用需做B-D试验 护、保养一次 同类物品同锅次灭菌 3 4 根据灭菌物品的类别选择不同的灭菌程序 5 随时观察各项参数:时间、温度、压力、浓度 6 发现问题及时采取措施解决 7 记录每个灭菌周期的关键数据 8 检查指示胶带的变色情况 9 合格 不合格 查找原因，重新灭菌 关闭容器筛孔，出锅 10 分类放入无菌物品储存柜内待用 11 21.1 压力蒸汽灭菌效果监测流程 实施部门 院感部 流程编号 YG-021-1 流 程 单元 供应室 节点 A 化学指将化学指示经过一个根据其颜色及 示卡/管卡/管放入待灭菌周期性状的变化判 监测法 灭菌包中央 后取出 断灭菌效果 化学指将化学指示经过一个根据其颜色化学 示胶带胶带粘贴于灭菌周期变化判断灭监测法 压待灭菌包外 监测法 后取出 菌效果 力 蒸 汽每日使用预真空和将B-D测试包水平发柜内除测试包B-D 灭脉动真空压力蒸汽于灭菌柜内底层，靠近外无任何物品 试验 菌灭菌前，进行测试 柜门与排气管口处 效 果134?、3.5~4min后，如果变色不均匀，检查失再次测试直至监取出观察颜色变化 表示有冷空气残留 变色均匀一致 败原因 测 方 法 物理 根据待灭菌物品的性检测所设定的物理 监测法 能，选择所需灭菌温参数是否能达到，以 度、时间、压力 辅助判断灭菌效果 将两个生物指示剂(嗜将标准试验包设阴性、经过一个灭生物 阳性对照 热脂肪杆菌芽孢)置于置于灭菌柜内菌周期后取监测法 标准试验包中心部位 排气口上方 出、培养 根据其颜色的变化 判断灭菌效果 经检测合格的灭菌器方可使用 21.2 干热灭菌效果监测流程 实施部门 院感部 流程编号 YG-021-2 流 程 单元 供应室 节点 A 将既能指示温度、又能指示温化学 置于灭菌器最经过一个灭菌度持续时间的化学指示剂3~5监测法 周期后取出 难到达的部位 干各分别放入待灭菌物品中 热根据其颜色及性状的灭变化判断灭菌效果 菌 效 果将多点温度检测仪的多个管好柜门，将导线引如果所示温度监物理 探头分别放于灭菌器各层出，从记录仪中观察达到预置温度监测法 测内、中、外点 温度上升与持续时间 表示合格 方 法 生物 将枯草杆菌芽孢菌片分别在灭菌器与每层门把手对角线内、 放入灭菌试管内(1片/管) 外角处放置2个含菌片的试管 监测法 经过一个灭菌在无菌条件下，加入普通营养肉汤培养根据初步结果，无菌生 周期后取出 基(5ml/管)，以36??1?培养48h 长管继续培养至第七日 经检测合格的灭菌器方可使用 21.3 环氧乙烷灭菌效果监测流程 实施部门 院感部 流程编号 YG-021-3 流 程 单元 供应室 节点 A 将环氧乙烷化学化学指经过一个灭菌根据其颜色的变 指示卡放入每个示卡/管周期后取出 化判断灭菌效果 待灭菌包中央 监测法 化学 监测法 环将化学指示胶带化学指经过一个灭菌根据其颜色变化氧示胶带粘贴于每一个待周期后取出 判断灭菌效果 乙灭菌物品包外 监测法 烷 灭 菌物理 根据待灭菌物品的性能，选择所需检测所设定的物理参数是否能效监测法 灭菌温度、时间、压力、浓度 达到，以辅助判断灭菌效果 果 监 测 方用于新购入或维修后灭挑战测试包 菌器灭菌性能的测试 法 生物 每月使用一次，选 监测法 用合适的测试包 常规测试包 用于平时常规生物监测 将生物指示剂置于根据待灭菌器大小，均经过一个灭菌周期后取出、 环氧乙烷测试包内 匀选择几个点放置其中 培养，并设阴性和阳性对照 根据其颜色变化 判断灭菌效果 经检测合格的灭菌器方可使用 22. 供应室常用清洗设备操作流程 实施部门 供应室 流程编号 YG-022 流 程 半自动超声波清洗装置 单元 自动清洗消毒机 超声消毒机 煮沸槽 超声清洗槽 冲洗槽 干燥槽 节点 A B C D E F 接通电源 按要求加入水及适打开蒸汽进放入篮筐，关好盖，关开机前检查电源、水、1 调整水平位 量的专用洗涤剂 气总阀门 闭总阀门，蒸汽，确保在正常状况 调整水平位 开盖，加塞子 精细及镀 铬器材不开盖，放入关好盖，按2 调整水温到最开盖，打开进水阀门 打开待洗器械的关节 禁止适合用超供冷、热篮筐 冲洗开关 佳状态(一般挂在声波清洗 水，加消毒 在40~45?) 放水高度没过托拆开各保证清框架分类盛载 剂 关上盖，打3 显示灯亮盘，关闭进水阀门 个组件 上 洗质量放入篮筐，开电源。 (倒计时) 空载运行5~10分钟排除空气 防止器调整水平位 妥善放置 材损坏 放入篮筐，关好盖 蜂鸣器响，灯亮，鼓风打开待洗器械的关节及卡锁 关上盖，按 根据物品选择清洗程序 程序结束 机送风 动清洗开关 开供气、排气阀门 刀刃边缘确保清洗器械完全浸 打开加热严密观察运行状况 开盖、取物 加保护 泡在溶液下3cm左右 显示灯亮(倒计时) 开关 结束，关闭供气阀 门、排气阀门 每天清洗结束后，及时清洁清 对有螺丝钉的器械清洗蜂鸣器响，程序结束 灯亮，热风洁舱、底部过滤网和载物车 结束后认真检查并加固 干燥开始 开盖、取筐 每周彻底保养机器 每天工作结束及时排尽清洗液 结束后关 日工作结束，排排水，冲洗清闭电源及 水，冲洗煮槽 洗槽，关好盖 清水冲洗、擦拭干净 加热器开检查补充洗涤剂及软水 关 机耗盐量情况，并记录 日工作结束， 定期更换消毒液 关闭开关 23. 供应室常用灭菌设备操作流程 实施部门 供应室 流程编号 YG-012 流 程 下排气压力蒸汽灭菌器 单元 预真空压力蒸汽灭菌器 环氧乙烷灭菌器 干热灭菌器 手提式压力蒸汽灭菌器 卧式压力蒸汽灭菌器 节点 A B C D E 打开电源开关 将物品放入柜室内 检查舱内及灭菌器排将待灭菌物品放入适量水，将物1 水管的滤网是否干净 摆放在搁架上 品桶放入灭菌器内 检查瓶装处针尖部将蒸汽控制阀门 2 位是否在正常部位 将过滤网放置到位 移至“关闭”位置 根据物品性能、旋转将排气管插入桶内壁 3 温度、时间等调节阀 的方管中，拧紧顶盖 装气瓶 检查水、气压表压力 打开进气阀门 4 接通电源 打开热源，开启排气阀 放置物品筐 打开电源开关检查夹层压力 如有异当夹层压力达到 2常，立)时，调102.9kPa(1.05kg/cm 5 每天第一次排气后关闭排气阀 观察运检查蒸馏水量 做B-D测试 即切断整控制阀至“灭菌”位置 运行(脉动) 转情况 电源 预真空时 6 当柜室压力达到选择程序，开启开关 合格后进行灭菌程序 2当柜室压力达到 102.9kPa(1.05kg/cm)正常运转结束，2102.9kPa(1.05kg/cm) 温度达温度达121?时，维持 7 电源自动切断 周期结束，取出物品 将待灭菌物品放入灭菌柜室内 121?时，旋转压力调节，保持恒 20~30分钟 定 8 物品装载不得过柜内自动冷却至取出空气罐 关好舱门 记录灭菌时间，一般为20~30分钟 打开排气阀，排蒸汽 多接触舱室内壁 40?以下后取物 9 根据物品种类选择灭菌程序 对干燥的物品做干燥处理 关闭各项开关待压力恢复到“0” 和电源开关 位，开盖取出物品 10 灭菌器鸣叫，结束 压力指针恢复“0”位 11 液态物品，待自然冷检查外包装是否干燥 无水珠或潮湿 合格 开柜门，取出物品 却到60?以下，再取 12 有水珠或明显潮湿 待冷却后关闭电源、阀清洁柜内及„„ 进行卸载 门，清洗滤网 金属网孔板 不合格 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果