高危儿
管理规范
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高危儿童管理:对中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。
分析
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原因进行干预～情况严重或矫治效果不理想的及时转诊。
体重低下(中重度营养不良)管理
一、筛查
标准
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参考2005年中国九市儿童体格发育参照值标准～按年龄测体重低于同性别均值减去2个标准差或第三百分位数以下。
二、治疗干预
?祛除病因～积极治疗原发病
?饮食调理:在患儿原摄食量基础上～增加食物的摄入。首先以补充热量为主～保证主食～在食欲调整不理想情况下～可适当增加一定植物油或含脂肪较多的食物～1岁以上儿童脂肪供能占总热能30-35%,热能的提供从每日每千克60千卡,60kcal/kg/d,逐渐增至120-170千卡,120-170 kcal/kg/d,～在体重正常后～应降到正常水平～即占推荐摄入量的90-100%。
?药物及其他药物治疗:酌情给予助消化药或营养补充剂。 ?推拿、捏脊、中药等。
?随访时间:每月随访1次。连续三次随访结果无好转～转诊至上一级医疗保健机构进行诊治。
三、结案标准
经常规治疗后～“按年龄测体重”数值大于等于均值减去两个标准差
,P3,～或连续三次随访～生长曲线与正常参考曲线平行或上升。
儿童单纯肥胖症管理
一、筛查标准
采用中国九市儿童体格发育2005年生长发育参照值标准中身高,身长,别体重标准差计分法或分年龄和性别的BMI为参照值。 1、2岁以下～体重达到身高,身长,别体重标准差计分中位数加2个标准差或以上为肥胖。
2、2岁以上～体重达到或超过同年龄同性别BMI,体重指数 body mass
index,参照值第95百分位数为肥胖。
3、对可疑为病理性肥胖的儿童应进行相应的检查进一步确诊。 ?幼儿肥胖干预方法
1、不宜使用任何减重
措施
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～定期监测体格发育情况～适当控制体重增长速度。
2、避免过度喂养和过度进食～采用行为疗法改变不良的饮食行为～培养健康的饮食习惯。
3、养成良好的运动习惯和生活方式～多进行户外活动～减少看电视的时间。
?学龄前儿童肥胖干预方法
1、进行饮食状况和生活方式分析～改变不良的饮食习惯、合理营养、均衡膳食～避免过度进食～培养健康的生活方式。
2、评估健康风险
有下列任何一项指标阳性者为高风险肥胖儿童～需进一步进行相应检查。
?饮食史:过度喂养或过度进食史。
?家族史:包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。
?BMI快速增加:BMI在过去一年中增加超过2.0。
?上述各项均为阴性的儿童～则定期监测体重～一年后重新筛查。 3、高风险肥胖儿童的干预:对肥胖高风险儿童～需进一步检查以明确是否有下列并发症。无条件的机构应转诊上一级医疗保健机构。 ?高血压:收缩压?120 mmHg～或舒张压?80mmHg ?脂肪肝:可通过B超检查确定
?睡眠呼吸暂停:可通过症状和相应检查确定
?胰岛素抵抗:可通过观察是否有黑色棘皮症或相应实验室检查确定 ?糖耐量异常:可通过空腹血糖和糖耐量试验判定
无上述并发症的肥胖儿童～可通过行为矫正和饮食调整进行干预～以保持体重不增或缓慢增加～直至身高别体重恢复正常～并需长期保持健康的饮食习惯和生活方式。
有上述任何一项并发症的肥胖儿童～需通过行为矫正和饮食调整减轻体重～减重幅度应控制在每月0.5公斤以内。
?随访时间:婴儿每月1次～1岁以上每3个月1次。对有并发症且干预效果不佳的肥胖儿童应转诊上一级医疗保健机构。 三、结案标准:身高,身长,别体重恢复正常范围,中位数加减2个
标准差以内,。
浙公网安备 33021202002483