复旦大学附属肿瘤医院

复旦大学附属肿瘤医院 Guideline on Ovarian Cancer 复旦大学附属肿瘤医院 卵巢癌诊疗指南 1. 上皮性卵巢癌的治疗 2. 复发性上皮性卵巢癌的治疗 3. 低度恶性卵巢癌的治疗 4. 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 5. 完善医疗文件、随访 1. 上皮性卵巢癌的治疗 1.1. 检查 1.1.1. 初诊，怀疑卵巢癌时应做的检查 • 需要时，钡餐或结肠镜检查 • CA 125 • B超 • 胸X片 • 血常规 • 肝肾功能 • 肿瘤家族史 • 需要时，盆腔或/和腹腔 CT/MRI 1.1.2. 已经手术诊断 • 切片会诊 • CA 125 • B超 • 胸X片 • 血常规 • 肝肾功能 • 肿瘤家族史 • 需要时，盆腔或/和腹腔 CT/MRI 1.2. 预防性卵巢切除 Page 1 of 6 Guideline on Ovarian Cancer • 5-10% 的卵巢癌有家族史，包括3种不同的遗传方式：卵巢癌；卵巢癌和乳腺癌；卵 巢癌和大肠癌。 • 35岁以上有家族史，已经生育妇女，可以考虑作预防性卵巢切除。但预防性卵巢切 除的作用尚不明确；少部分预防性卵巢切除者，仍然可以与卵巢癌相似的腹膜癌。 1.3. I 期EOC治疗 1.3.1. IA和IB，高分化或中分化: • 全子宫双附件(TAH+BSO)+大网膜切除。 • 分化I级，希望生育的女性，单侧附件切除有较低的复发率。 • 膈面需直视下活检；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结活 检，以及任何癌疑部位活检；常规腹腔洗液脱落细胞检查。 1.3.2. IA和IB，分化III级；致密粘连；IC期有30%的复发率和死亡率。 • 系统化疗：铂类单药或与烷化剂联合。 铂类和紫杉醇，3-6个疗程。可以选用腹腔化疗。 • 临床试验 1.3.3. 未手术分期者。 • 再手术分期 1.4. II期EOC治疗 1.4.1. II期（初治） • 术中分期。 • 化疗同III期和IV期 。 • 放射治疗（临床试验）。 1.4.2. 未手术分期或有肿瘤残留 • 再次手术分期 • 有残留病灶，切除残癌 • 后续治疗同III期和IV期 1.5. III 期和IV期EOC治疗 1.5.1 手术 首次肿瘤细胞减灭术。外院首次手术后有肿瘤残留者可以直接再次手术或选用中间性 肿瘤细胞减灭术，即三次静脉化疗后再次行肿瘤细胞减灭术。（但2004年GOG162结果与 1995年EORTC结果有差别）。 二次剖腹探查（SLL）。1/3患者SLL +。 1.5.2. 化疗 1.5.2.1 诱导化疗 1.5.2.1.1. 静脉化疗 1.5.2.1.2. 腹腔化疗 • 残癌 > 1cm者直接静脉化疗；残癌?1cm者腹腔化疗3次后，静脉化疗。 • 腹腔化疗临床试验 222推荐 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和剂量。腹腔化疗：顺铂 50 mg/m；VP16 100 mg/m / 5-FU 700 mg/m 静脉化疗： 2 卡铂+紫杉醇 推荐剂量：卡铂AUC 5，紫杉醇 135mg/m 22 或 顺铂+紫杉醇 推荐剂量：顺铂 70 mg/m，紫杉醇 135mg/m 1.5.2.2. 维持化疗 Maintenance treatment • 临床试验 1.5.2.3.巩固化疗 Consolidation treatment Page 2 of 6 Guideline on Ovarian Cancer • 临床试验 1.5.3. 放射治疗 • 临床试验 2. 复发性上皮性卵巢癌的治疗 2.1. 手术 二次肿瘤细胞减灭术（secondary cytoreductive surgery） 手术指证：? 缓解症状，提高生活质量；? 孤立复发病灶；? 缓解期一年以上。 有争议的指证： ? 缓解期3-12个月；? 2次以上手术者。? 多个病灶者；? 肝实质或 肺实质转移。 2.1. 二线化疗（挽救化疗） 2.1.1. 铂类药物敏感者 • cisplatin • Carboplatin 2.1.2. 铂类耐药 • Paclitaxel 2.1.3. 铂类难治或泰素耐药： • Liposomal doxorubicin • Topotecan • Gemcitabine • Fluorouracil and leucovorin • Tamoxifen • Etoposide • Ifosfamide • Hexamethylmelamine (HMM) • Capecitabine 2.1.4. 腹腔化疗 病灶小，有腹水。 3. 低度恶性卵巢癌的治疗 3.1. 手术治疗 I-IV期希望保留生育功能者，单侧附件切除，术后严密随访。 I-IV期无生育要求者，TAH+BAO，大网膜切除。 非浸润性种植灶-----观察 浸润性种植灶----观察或按卵巢癌化疗 复发：首选手术治疗 非浸润性种植灶-----观察 有浸润性病灶----按卵巢癌化疗 4. 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 4.1.1 I 期无性细胞瘤 单侧附件切除 年轻希望保存子宫和对侧卵巢，以保留生育功能或继续妊娠者。 • 术前盆腔和主动脉旁淋巴结没有进行手术和病理分期者，术后应行淋巴造影或 CT/MRI检查 Page 3 of 6 Guideline on Ovarian Cancer • 完成分期的IA术后严密随访，不做化疗。未适当分期或更高期别者术后考虑辅助治 疗，可选化疗或放疗。 4.1.2 I 期其他生殖细胞肿瘤 • 无性细胞肿瘤以外的其他生殖细胞肿瘤，高分化的未成熟畸胎瘤，术后常规化疗。5 年生存率高，但文献报道保守的化疗仍然有一定的复发率。 • 与VAC （vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide）方案相比，PEB （cisplatin, etoposide, and bleomycin）方案复发率低，疗程短。 4.1.3 II-IV 期无性细胞瘤和其他生殖细胞肿瘤 • 常规TAH+BSO。但对年轻希望保存生育功能者可选单侧附件切除，术后辅助化疗。 • 初个别患者不适宜化疗外，BEP方案化疗替代放射治疗。如果肿瘤有残留，通常给予 3-4疗程的PVB或BEP化疗。 • IV期无性细胞瘤选择化疗，不用放射治疗。 4.2 复发生殖细胞肿瘤 • 复发无性细胞瘤含铂类化疗通常有效，选或不选放射治疗。 • 无性细胞瘤以外的复发性生殖细胞肿瘤放疗无效，选择化疗。方案视先前的化疗而定。 • 铂类化疗无效者，VAC或ifosfamide/cisplatin挽救化疗仍然有效。 • 二次肿瘤细胞减灭术。 5. 完善医疗文件、随访 5.1. 资料齐全 • 现病史准确 • 初次治疗流程清晰 5.2. 手术记录 • 手术方式和范围 • 准确分期情况 • 残留病灶部位、大小 • 表 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 手术记录 5.2. 随访信息 Page 4 of 6 Guideline on Ovarian Cancer 参考文献 略 1 FIGO ?期 肿瘤局限于卵巢。 ?a 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 ?b 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 ?c 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，包膜已破裂或膜一面有肿瘤或腹水/腹腔冲洗液内有恶性细胞， 术中肿瘤破裂。 ?期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。 ?a 肿瘤累及子宫和/或输卵管。 ?b 肿瘤蔓延至其它盆腔器官。 ?c 肿瘤蔓延到盆腔，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性。 ?期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有组织学证实的腹腔内转移或区域性淋巴结转移。 ?a 仅显微镜下的腹腔转移。 ?b 腹腔转移灶，肉眼下直径?2cm。 ?c 腹腔转移灶直径＞2cm，或区域性淋巴结转移。 ?期 远处转移 2 ECOG 级别 体力状况 0 活动能力完全正常，与病前无差异 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的 体力活动 2 能自由走动及生活自理，但丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动 3 生活仅部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅 4 卧床不起，生活不能自理 Page 5 of 6 Guideline on Ovarian Cancer 3 WHORECIST* Best response WHO change in sum of products RECIST change in sums longest diameters CR Disappearance; confirmed at 4 wks Disappearance; confirmed at 4 wks PR 50% decrease; confirmed at 4 wks 30% decrease; confirmed at 4 wks SD Neither PR nor PD criteria met Neither PR nor PD criteria met PD 25% increase; no CR, PR, or SD documented 20% increase; no CR, PR, or SD documented before increased disease before increased disease * WHO = World Health Organization; RECIST = Response Evaluation Criteria in Solid Tumors; CR = complete response, PR = partial response, SD = stable disease, and PD = progressive disease. Page 6 of 6