袁氏养心灵汤(袁海波经验方)

袁氏养心灵汤(袁海波经验方) 袁氏养心灵汤 袁海波 益气化瘀 宽胸利水 胸痹心水 袁氏养心灵汤 袁海波老中医自拟方。由元?葛可久《十药神书》“独参汤”、汉?张仲景《金 匮要略》“泽泻汤”等结合临床经验化裁而来。 人参6g（太子参15g），黄芪15g，香附15g，白茅根30g，地龙12g，泽泻 12g，炒葶苈子15g，丹参15g。 益气化瘀，宽胸利水。 胸痹心水是胸痹病的一种，颇以冠心病心功能不全。其主要病机是心气虚弱， 血瘀水停。心主血脉，气血的正常运行有赖于心气推动，心气不足，气血运行障碍，则血脉 瘀滞，此所谓气虚血不行之理；水液运行靠气的推动，且血水同源，心气不足，水液停留而 为水肿，此所谓气虚水不行之理。血瘀水停是其病理结果。水气内停，上凌于心，则见心慌、 胸闷、水肿等症状，血瘀水停日久，心气更加耗伤，致使病情的发生发展。经云：“治病必 求于本”。我们以益气化瘀，宽胸利水为治法，拟定了袁氏养心灵汤。方中人参、黄芪补元 气，益心气，养肺气，健脾气，有利于通和心脉，有利于肺气输布，有利于脾运水湿，2药 共为君药；丹参一味功同四物，养血补血，活血化瘀，泽泻归肾与膀胱经，利水而不伤阴， 葶苈子利水消肿，祛痰宽胸，3味共为臣药；白茅根活血通络，养阴利水，地龙理肺通络， 解痉祛痰，2味共为佐药；香附子调理气血，舒肝解郁，通达十二经络，活血利水为使药。 上8味药物，共凑益气化瘀，宽胸利水之功效。 心气虚弱，血瘀水停引起之胸痹心水（冠心病心功能不全）病症，症见心慌 胸闷，气短乏力，心前区隐痛，小便不利，下肢浮肿等症状的治疗。 本方主要用于胸痹心水之心气虚弱，血瘀水停证候者。由于心主血脉，心气不足，气 血运行障碍，则血脉瘀滞；水液运行靠气的推动，且血水同源，心气不足，水液停留而为 水肿。水气内停，上凌于心，则见心慌、胸闷、水肿等症状，血瘀水停日久，心气更加耗 伤，致使病情的发生发展。临床常见之胸痹心水者，可用本方加减治疗。 加减化裁：?本方君药为人参，临症时可以根据心气虚衰之程度，亦可以选择太子参。 ?若水肿明显者，选加云苓、赤苓、白术、生麦芽、车前草、赤小豆、香附、冬瓜皮、苡 米、猪苓、炒二丑、桂枝、椒目等，以理气活血，利水消肿。?胸闷气短明显者，选加全 瓜娄、薤白、枳实、桔梗、白果、杏仁、厚朴、苏子等，以消痰散结，宽胸理气。?若胸 痛明显者，选加丹参，檀香，甘松，姜黄，没药，乳香，血竭、三七、川芎、赤芍、桃仁、 降香等，以活血化瘀，理气止痛。?若咳嗽痰多者，选加杏仁、川贝、浙贝、陈皮、云苓、 清半夏、全瓜娄、薤白、海浮石、钟乳石、白术、苍术、干姜、细辛、桂枝、麻黄等，以 健脾化痰，温阳逐饮。?若阳虚四肢畏冷者，选加制附子、仙灵脾、干姜、桂枝、白术、 山药、良姜、肉桂、鹿角胶、补骨脂等。以温补脾肾，助阳通络。?属阴虚盗汗，咽痛者， 选加北沙参、女贞子、元参、生地、熟地、山萸肉、麦冬、五味子、二花、连翘、薄荷、 牛蒡子、射干、桂枝、公英、牡蛎等养阴生津，清热利咽。?脾虚纳差便溏者，选加白术、 山药、炒扁豆、赤小豆、炒麦芽、焦山楂、鸡内金，砂仁、木香、黄连、煨诃子、云苓等， 以益气健脾、消食止泻。?心神不宁，烦躁失眠者，选加炒枣仁、合欢皮、夜交藤、黄连、 栀子、莲子心、龙牡、川芎、知母等养心安神，清热除烦。?若便秘腹胀者，选加郁李仁， 益智仁、桃仁、广木香、川楝子、炒大白、枳实、大腹皮、萝卜种、檀香、降香、制附子 等，以润肠化瘀，理气消肿。 1 案一，胸痹心水，气虚血瘀，脾阳虚弱型，以袁氏养心灵汤加减益气化瘀，温脾利水。 [医案编号]：054H021 [医院病历号]：36385 杨某，男，59岁，于1990年5月11日初诊。胸闷气短、双下肢浮肿二年，加重一个 月。患者于1988年5月10日，首次出现胸闷，胸痛，气短，经河北省第二人民医院诊断为 陈旧性心肌梗塞，应用复方丹参片、冠心苏合香丸、消心痛、潘生丁等药物治疗好转。本次 因劳累过度，心情郁闷，诱发病情加剧，诊断为陈旧性心肌梗塞合并心衰，于1990年5月 11日来院诊治。刻下症：胸闷气短，心前区隐痛；下肢浮肿，小便短少；纳差便溏，脘腹 胀满；面色晦黄，神疲肢冷。面色晦黄，神志倦怠，体态肥胖。声音无力。舌质暗淡，舌体 偏大。舌苔白滑腻。脉象沉细无力。心率：84次/分，心律齐，血压：124/86mmHg。心电图：陈旧性下壁心肌梗塞。患者素体肥胖，吸烟日久，心肌梗塞病史2年，因劳累过度、心情郁闷，诱发病情加剧。盖肥人多湿多痰，少气少血，陈士铎《石室秘录》云：“肥人多痰，乃 气虚也，虚则气不能运行，故生痰之。”痰湿阴邪，损伤脾阳，水不化气，痰湿愈甚，《景岳 全书》云：“盖水之与气，虽属同类，但阳旺则气化，而水即为精；阳衰则不化，而精即为 水。”劳伤心脾，郁则气滞，气滞则血瘀，形成了气虚血瘀，脾阳虚弱的基本病机。阳虚湿 盛，胸阳不展，气不帅血，心脉瘀阻，故胸闷气短、心前区疼痛；中阳不足，气不化水，水 湿泛滥，故下肢浮肿，小便短少；脾阳不振，运化无力，故纳差便溏、脘腹胀满；脾虚血少， 心阳不振，故面色晦黄、神疲肢冷；舌质暗淡、苔白滑腻、脉沉细无力，皆为心脉瘀阻，水 聚痰湿，心气不足之征。中医诊断：胸痹心水。气虚血瘀，脾阳虚弱型。以益气化瘀，温脾 利水为法，用袁氏养心灵汤加减。方药如下：党参15g，黄芪20g，丹参20g，三七粉3g （冲 服），白术15g，茯苓20g，干姜10g，仙灵脾15g，桂枝6g，炙甘草6g。7剂水煎服，每日一剂，分两次温服。嘱：戒烟酒、畅情志、勿劳累、低糖盐、限肥甘。 二诊(1990年5月18日)：服上药7剂后，胸闷气短、心前区隐痛明显好转；下肢浮肿、 小便短少减轻；纳差便溏、脘腹胀满好转；神疲肢冷改善。查面色晦黄，神志清醒，声音清 晰。舌质暗淡，舌体偏大。舌苔薄腻。脉象沉细无力。BP：120/80mmHg，HR：75bpm。心电图同前。心气渐复，湿邪渐退，心脉渐畅，胸阳渐展，故胸闷气短、心前区隐痛明显好转； 中阳渐复，水气渐化，故下肢浮肿、小便短少减轻；脾阳渐振，运化渐复，故纳差便溏、脘 腹胀满好转；脾阳渐复，心阳渐振，故神疲肢冷改善；苔转薄腻，为痰湿渐退之征。药已中 病，初见疗效，为尽快消退浮肿，上方加炒葶苈子15g、车前草20g以宽胸泻水，渗湿化痰，取7剂水煎服，每日一剂，分两次温服。嘱同前。 三诊（1990年5月25日）：服上药7剂共14剂后，面转红润，精神体力有所恢复；胸 闷气短、心前区隐痛基本控制；小便增多，下肢浮肿明显消退；纳差便溏、脘腹胀满继续好 转；神疲肢冷改善，面色渐现红润。面色红润，神志清醒。声音有力。舌质淡红，舌体偏大。 舌苔薄白。脉象沉细缓和。BP：120/70mmHg，HR：70bpm。心电图同前。此为心气得复，湿 退脉畅，胸阳伸展，故胸闷气短、心前区隐痛基本控制；中阳得复，水湿得利，故小便增多， 下肢浮肿明显消退；脾阳渐回，运化渐复，故纳差便溏、脘腹胀满继续好转；脾健血生，心 阳得振，故神疲肢冷改善，面色渐现红润；舌转淡红，苔转薄白，脉沉细缓和，为血脉畅行， 痰湿消退之象。药证相符，病机良转，疗效满意，在胸闷气短、心前区痛、下肢浮肿明显好 转的情况下，为改善胃肠功能，上方去炒葶苈子、车前草，加焦山楂20g、生麦芽20g以消食和胃、疏肝利尿。继服7剂水煎服，每日一剂，分两次温服。嘱同前。 四诊（1990年6月1日）：服上药7剂共21剂后，精神体力恢复；胸闷气短、心前区 隐痛未再发作；下肢浮肿消退；食欲增加，大便成形，脘腹胀满消失。面色红润，神志清醒， 声音有力。舌质淡红，舌体偏大。舌苔薄白。脉象沉细缓和。BP：120/70mmHg，HR：70bpm。 心电图同前。此为心气得复，湿退脉畅，胸阳舒展，故胸闷气短、心前区隐痛未再发作；中 2 阳得复，水湿得消，纳运有权，腑气畅顺，故下肢浮肿消退，食欲增加，脘腹胀满消失；脾 健血生，气血和平，湿化痰消，故面色红润，四肢温暖，舌脉恢复如常。药证相符，疗效显 著，为巩固疗效，守上方取7剂水煎，日一剂，分两次服。嘱：戒烟酒、畅情志、勿劳累、 低糖盐、限肥甘。 案二，胸痹心水，气虚血瘀，阳虚水泛型，以袁氏养心灵汤加减益气化瘀，温阳利水。 [医案编号]：054H018 [医院病历号]：3274 范某，男，58岁，于1989年10月12日初诊。阵发性胸闷胸痛六年余，心慌心悸、面肢浮肿七天。患者于1983年1月1日，首次出现心慌气短、胸闷胸痛，经郑州市中医院诊 断为心肌梗塞，应用复方丹参片、消心痛、硝酸甘油等药物治疗好转。本次因情绪郁闷、饱 餐受寒，诱发病情加剧，诊断为陈旧性心肌梗塞合并心衰，于1989年10月12日来院诊治。 刻下症：胸闷气短，心前区隐痛；咳嗽痰多；心慌心悸，自汗；面肢浮肿，腰酸尿少。面色 晄白，神志倦怠，体肥胖。声音低沉。舌质暗淡，舌体偏大。舌苔白腻滑。脉象沉细无力。 心率：96次/分，心律齐，血压：140/90mmHg。心电图：陈旧性前间壁心肌梗塞。患者素体肥胖，喜食肥甘，吸烟饮酒20余年，心肌梗塞病史6年，因心情郁闷、饱餐受寒诱发病情加剧。《素问?至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”《石室秘录》云：“肥人多痰，乃 气虚也，虚则气不能运行，故生痰之。”素问?调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣 而不能流，温则消而去之。”寒湿属阴，损阳伤正，心肾阳虚则胸阳不运，气机瘀阻，故胸 闷气短、心前区隐痛；阳虚不运，痰饮失化，肺失宣降，故咳嗽痰多；心气虚弱，阳失温运， 故心慌、心悸、自汗；肾虚气不化水，脾虚健运失司，水湿停留，故面肢浮肿、腰酸尿少； 舌暗淡胖，苔白腻滑，脉沉细无力，均为心肾阳虚，水湿泛滥之象。中医诊断：胸痹心水。 气虚血瘀，阳虚水泛型。以益气化瘀，温阳利水为法，用袁氏养心灵汤加减。方药如下：人 参10g ，黄芪20g，丹参20g，檀香10g，炒葶苈子15g，仙灵脾15g，白术15g，茯（另包先煎） 苓20g，炒杏仁9g，桂枝6g。7剂水煎服，每日一剂，分两次温服。嘱：戒烟酒，避风寒， 畅情志，勿劳累，低糖盐，限肥甘。 二诊(1989年10月19日)：服上药7剂后，胸闷气短、心前区隐痛明显好转；咳嗽吐痰减少；心慌心悸、自汗减轻；面肢浮肿、腰酸尿少减轻。查面色晄白，神志倦怠。声音低 沉。舌质暗淡，舌体偏大。舌苔白腻。脉象沉细无力。BP：130/80mmHg，HR：88次/分。心 电图同前。寒湿渐退，阳气渐复，胸阳渐展，瘀血渐活，故胸闷气短、心前区隐痛明显好转； 阳气渐温，痰饮渐化，肺渐宣降，故咳嗽吐痰减少；心气渐复，阳渐温运，故心慌心悸、自 汗减轻；脾肾阳气渐复，脾得健运，肾得蒸化，水湿渐退，故面肢浮肿、腰酸尿少减轻；舌 暗淡胖、苔白腻、脉沉细无力改善，为心肾阳复，水湿渐退之象。药证相符，初见疗效，为 加强利尿消肿之力，上方加椒目10g，以理气行水，平喘消肿，7剂水煎服，每日一剂，分 两次温服。嘱同前。 三诊（1989年10月26日）：服上药7剂共14剂后，胸闷气短、心前区隐痛基本控制；咳嗽吐痰明显减少；心慌心悸、自汗基本消失；面肢浮肿、腰酸尿少明显减轻；面色转红， 精神体力有所恢复。面色稍红，神志清醒，声音有力。舌质暗淡，舌体偏大。舌苔薄白。脉 象沉细缓和。BP：120/70mmhg，HR：75次/分。心电图同前。此为阳气得复，寒湿得化，胸阳伸展，心脉得通，故胸闷气短、心前区隐痛基本控制；心气得复，阳得温运，痰饮渐化， 故咳嗽吐痰明显减少；心气得复，阳复阴回，故心慌心悸、自汗基本消失；脾肾阳复，水湿 得利，故面肢浮肿、腰酸尿少明显减轻；面色转红，精神体力有所恢复，舌苔转薄、脉转缓 和，为心肾阳复，水湿消退之象。药已中病，疗效满意，上方继服7剂水煎服，每日一剂， 分两次温服。嘱同前。 四诊（1989年11月2日）：服上药7剂共21剂后，病情继续恢复，面色红润，精神体力如常；胸闷气短、心前区隐痛未再发作；咳嗽吐痰基本平息；心慌心悸、自汗消失；面肢 3 浮肿消退。面色红润，神志清醒，声音有力。舌质淡红，舌体偏大。舌苔薄白。脉象沉细缓 和。BP：120/70mmHg，HR：70次/分。心电图同前。此为心、脾、肾阳已复，气帅血行，痰 湿得化，水饮消退，气血和平，心脉畅顺，故诸症明显好转，但本病受多种因素影响，最易 复发突变，应巩固治疗，加以防范。上方取10剂水煎服，间日一剂，分两次温服。嘱：戒 烟酒，避风寒，畅情志，勿劳累，低糖盐，限肥甘。 ?本方之主旨，一是补益心气以治其本；二是化瘀利水以治其标。但在化瘀利水的同时， 勿忘理气，因为气行则血活，血活则瘀化；气行则水运，水运肿消，方能气血和平，水道通 畅。故在临床应用时，应根据症情变化随时加减。 ?在病情明显好转时，应嘱咐病人坚持治疗，以巩固疗效。可适当减量或间日一剂，或 减中药汤剂为代茶饮。 ?胸痹心水常易复发，必须注意平时调养。做到避风寒、戒烟酒、畅情志、勿劳累、通 二便、限肥甘、少辛辣、适运动，以获七分调养之效。 袁氏养心灵汤已成为院内心血管内科常用基本方剂，广泛应用于临床。袁氏养心灵“7.5” 期间成为国家重点科技重点攻关项目：“袁氏心复康MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714299676377_0治疗缺血性心脏病的研究”中系列 药物的一种。药理实验表明：具有增加心肌舒缩功能，增加心输出量，保护心脏功能，对心 肌梗塞低输出量有良好的效益。心功能治疗前后测定指标比较：心每搏量（SV）、心排血量（CO）均明显增加，PEP/VET比值变小，P值为0.05～0.001，具有显著性意义。临床观察心功能不全患者216例，总有效率达92.59%，其中显效率为60.18%，对心慌、气短、乏力等症状亦有明显的效果。袁氏养心灵治疗冠心病心功能不全具有一定的理论基础和实验依 据，且无明显不良反应，临床应用是安全有效的。经过剂型改革，成为院内制剂，定名为袁 氏养心灵口服液，用于胸痹心水（冠心病心功能不全）病症，症见心慌胸闷，气短乏力，心 前区隐痛，小便不利，下肢浮肿等症状的防治。 袁氏养心灵是国家7.5重点科研项目，是冠心病心功能不全的基础用药。应用于临床已 二十余年，以其良好的临床疗效和安全性高而深受广大患者的认同。为防治冠心病心功能不 全做出了巨大贡献。袁氏养心灵对冠心病心功能不全患者心慌气短，不能平卧，尿少水肿等 症状有显著的疗效。袁氏养心灵服用时间与疗效呈正相关，即服药时间越长疗效越好。袁氏 养心灵的临床应用中，未发现不良反应，是非常安全的中成药，二十余年来临床应用，未发 生一例严重不良反应。袁氏养心灵可以提高患者的生活质量，降低住院率，值得临床推广。 与本方有关的论文： ?朱飞鹏，李冬华，等. 袁氏养心灵口服液对家兔阿霉素心脏损伤的保护作用[J]. 上 海中医药大学学报，2002，（03）:44-46. ?袁海波，朱飞鹏. 袁氏养心灵口服液对家兔实验性心功能不全的实验研究[J]. 河南 中医，2000，(02) :21-22. 4