我院科室质控活动记录册
科 室 质 量 管 理
记录册
科 室 ______________
记录年度 ______________
黑龙江中医药大学附属第二医院
科室质量管理小组名单 小组构成 姓 名 职 称 职 务 组 长 副组长 组 员
科室质量管理小组职责
1、科室质量管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质量管理
制度
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、人员岗位职责;
3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量管理检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量管理小组工作制度
1、质量管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控;
2、质量管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质量管理记录;
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识;
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，
提出整改措施并落实。
一 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果
评价
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,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
二 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
三 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
四 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
五 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
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本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
六 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
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本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
七 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
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本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
八 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
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本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
九 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
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本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
十 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
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本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
十 一 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
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本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
十 二 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员,签名,:
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本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价,主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈,:
科室医疗质量管理小组考核自评表 项目 考核内容 分值 得分
科室常见病种、优势病种诊疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
6
科室规划、工作总结 3
交接班记录本 2
科会记录本 2
出入院病人登记本 2 科室管理
25分 会诊记录本 2
危重、疑难病例讨论登记本 2
死亡病例讨论记录本 2
急危重症抢救记录本 2
新技术、
论文
政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载
投送、在职培训登记本 1
其他记录 1
病历内容及时完成、真实 5
格式正确 5
中医参与情况、辩证施治 5 病案书写
三级查房(频率、记录) 5 40分
各种知情同意填写合理、签字程序完备 3
疑难、死亡病历讨论 5
出院记录、死亡记录、抢救记录 5
术前讨论、术前小结、手术记录(手术) 5
合理检查:对诊断、治疗起决定性作用
5 的辅助检查、结果分析
诊疗情况 合理用药:抗菌药物分级管理、指针
5 15分 其它药物指针
合理治疗:治疗方案安全合理
治疗效果有评价分析 5
合理用血评价
急救药品、物品完备合格 3
院内急会诊 3
跨科收治 3 医疗安全
20分 手术审批(手术) 2
传染病的隔离治疗及上报 2
医疗废物的处理 2
医疗纠纷、医疗事故情况 5
浙公网安备 33021202002483