【doc】黄连阿胶汤验案3则
黄连阿胶汤验案3则
1990年第13卷第1期
黄连阿胶汤验案3则
席正荣
关键词黄连阿胶汤验案
黄连阿胶汤方出((伤寒论?少阴篇. 原方主治:少阴病"心中烦,不得卧"之 证.近年来,笔者根据其方药组成,将其运 用于多种疾病,亦收到显着疗效.现举验案 3则如下.
1医案
1.1案1内痔
病员王某某,女,28岁.干部.1987年 6月23日初诊.,
自述患内痔5年,近因劳累后受凉而复 发.初起发热咳嗽,大便下血痔疮疼痛.经 西药对症,止血,抗感染治疗后,发热咳嗽 减轻而便血不止,遂来我处就诊. 诊得患者轻度发热咳嗽,大便下血,血 色鲜红,量多如注.舌红苔薄黄,脉细两数 治以清热解毒,养阴止血.方用黄连阿胶汤 加昧.
药用.黄连10克黄芩10克阿胶15克 (烊化)银花20克杏仁12克赤芍6克 地榆30克槐花10克.
服此方2剂咳嗽减轻,便血减少.以此 方化裁再服4剂而痊愈.
1.2案2血淋
病员罗某某,男,47岁,农民.1986年 4月26日初诊.
自述小便出血10余日,曾用青霉素,链 霉素及多种抗菌素及西药止血剂,但尿血未 见好转.
诊得患者小便热涩刺痛,尿色深黄中挟 血块,心烦口干,腰酸乏力.舌红苔少,脉 细而数.此为热邪伤络,血损阴虚之证.治 以清热解毒,养阴止血.方用黄连阿胶汤加 味.
药用:黄连10克黄芩10克阿胶l5克 (烊化)旱莲草15克藕节15克小蓟15 克赤芍15克生地30克
服此方2剂症减,6剂而痊愈.
1.3案3痢疾
沈某某,男,54岁.农民.1985年9月 l2日初诊.::
自述发热腹痛,里急后重3天.患者予 3天前出现发热,周身疼痛,继而出现腹 痛,.里急后重,下利赤白,肛门灼热.服药 汤并使用5葡萄糖氯化钠加入氯霉素及氢 化可的松静脉滴注3天,亦未见好转,遂来 我处就诊.
诊得患者发热腹痛里急后重,下利赤 白,赤多白少,并兼1:1千烦,肛门灼痛难 忍,舌红苔少,脉细而数.此为湿热壅滞, 气血搏结,肠络受伤,失血伤阴之证.治以 清热除湿解毒.养阴凉血止血.方用黄连阿
胶汤加味.
黄连10克黄芩10克阿胶15克(烊 化)白芍l5克赤芍6克生地2O克地 榆30克丹皮12克.
服此方1剂,症减,3剂脓血已止,诸 证消失,继用健脾养阴以善其后. 2体会'
仲景方剂,法度严谨,临床应用时,不 能囿于原书所列症状,应把握病机,并结合 方药组成情况,根据药物的主治范围,进行
辨证施治.如此,便可扩大仲景方的应用范 围.
例如,案1内痔出血,初有外感,
表
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邪 已去,胸热不除,热伤肠络,下血阴伤.此 证既有热邪内蕴之实邪,又有失血伤阴之病 理,故以黄连阿胶汤中之黄连,黄芩加银花 以清热解毒去其实热,以阿胶,滋阴止血, 以赤芍易白芍取其凉血散血.加地榆,槐 花增强治疗内痔的效力,配杏仁以治咳嗽. 又如案2血淋,亦属实热内盛遏,血下阴伤 之证.故以黄连阿胶汤之芩,连清泄实热, 以阿胶滋阴止血,以赤芍易白芍凉血散血, 加生地旱莲滋阴凉血,加藕节,小蓟清热止
,案3,亦属既有湿热内壅之实, 血.再如
成都中医学院
又有血利阴亏之虚.虽痢仅3日,仍以黄连 阿胶汤加味而获得痊愈.方中黄连黄芩清热 除湿以治痢,生地,丹皮,赤芍凉血散血,
阿胶配白芍地榆以止血.
本文所列3个验案,病程均较短,而且 实热之邪较甚.笔者囿于"久病阴亏"及阿 胶适用于热病后期阴伤夥之说.紧紧把握住 邪热伤阴,阴亏火炽这一黄连阿胶汤适应证 的病机,对于上述3案放胆使用黄连阿胶 汤,并取得了较好的疗效.通过较长临床实 践,笔者深刻地体会到成都中医学院主编之 中药学所言阿胶"有表证不宜用''的论 断是正确的.对于有"实邪不能用阿胶"之 说,笔者不敢赞同.
绿苔病案二则
胡国秦
关键词中医诊断学苔色
绿苔属临床罕见舌苔之一.全国统编中 医高夜中医诊断学第5版教材言其"主 热不主寒",笔者曾见绿苔患者2例,均与 ((中医诊断学所论者不同.现报告如下, 供读者参考.
案l苗某某,女,48岁.四川省梁平县 社队局干部,86年6月14日诊.
患者tl初春以来渐感神疲乏力,食少纳 呆,治之无效,并日益加重.3月初赴渝住 某院诊为"自细胞缺乏症".(住院号:4755D 经西药治疗2月仍无显效,返县后转请中医 治疗.
刻诊.头晕气短,神疲乏力,肢体困
,进油腻辄更甚,大便稀溏, 重,脘腹胀满
口腻乏味.全舌布满绿色腻苔,舌心尤厚,
扪之湿滑,拭之不去.脉濡.WBC1.5× lO./L,N62%,L35%,E3%.余沉
思良久,拟虚劳(脾虚湿困)辨治.处方t 党参2O克白术茯苓陈皮半夏木香 苍术各12克,藿香苡仁各3O克,白蔻砂 仁各3克(后下).服完5帖后诸症减轻, 绿苔渐退,舌边尖已净,舌心尚存少许. WBC:2.2×10./L.继用此方30余剂, 症状消失,白血球升至6×10./L.再以 香砂六君丸巩固疗效,追访2年,未见复 发.
按:中医诊断学(第5版教材)舌
诊一章中指出:"绿苔多由白苔转化而来, 无论浅绿,深绿其意义皆与灰黑苔同,但却 主热不主寒".此案全无热象,故绿苔主热 之说未必尽然.此案一派脾虚湿盛之象,生, 化不足,治以健脾化湿,复运中州,其气血
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