藏毛窦一例
4Q!——江苏医药2008年5月第34卷第5期Jian~suMedJ,May2008,Vol34,No.5
胞的损伤程度而升高,CSH组最高.AsC为既往隐 性感染HBV,肝细胞损伤轻微,本实验结果其血清 IL-18,IL-12,IFN-7与对照组无显着性差异.IL-18 与IL-12,IFN_7呈正相关,说明IL-12可能协同或 增强IL-18参与病毒性肝炎的炎性损伤过程. IL-18在重型肝炎的发病机制中发挥重要作 用.Nakae等E3]发现肝移植术后肝功能衰竭患者 死亡的重要原因是由于IL-18活化了Kupffer细 胞,通过提高TNF_a和Fas配体而发挥作用.本实 验结果也显示血清IL-18在CSH患者中水平最高. 目前CSH内科药物治疗效果不甚理想,非生物型 ALSS支持系统国内主要应用的方法为血浆置换, 血液灌流和胆红素吸附等,但血浆置换可导致高钠 血症,代谢性碱中毒,胶体渗透压的下降[4一.近年发 展起来的CVVH和连续性血液透析滤过等血液净 化方法,最初仅用于肾功能衰竭的治疗,由于其治疗 时血液动力学稳定,可清除中小分子物质,采用新型 膜材料更具有吸附内毒素,细胞因子的功能,其治疗 范围扩大,也适用于重型肝炎的治疗,阻断重型肝炎 藏毛窦一例
舒涛李国栋邱剑锋李国峰
患者,男性,34岁.因"肛旁肿痛,伴有分泌物反复3年 余."于2006年7月3日以"肛瘘"收入院.患者自诉3年前 无明显诱因出现肛周肿胀,疼痛,在我院肛肠科行肛周脓肿
切开术2次,术后创面愈合良好.1年前上述症状再次出
现,于外院输液治疗后稍有缓解.1个月前病情加重,继续
输液治疗,未见好转.专科视诊:肛缘7点位,可见一外口,
挤压有少许分泌物流出.指诊:6点位齿线处可扪及硬结,
有压痛.镜检:6点位肛窦处可见一凹陷,挤压有少许分泌
物溢出.7月4日于骶麻下行"肛瘘切除术".探针从7点
位外口探入,从6点位肛窦处探出,切除内外口之间的皮肤
及皮下组织,向上扩展约2.5cm,可见脓腔,腔内有毛发约
30根左右,长3,5cm,确诊为藏毛窦.行"藏毛窦烧灼术",
石炭酸棉球烧灼藏毛窦壁3次,确认烧灼彻底.术后抗炎换
药治疗,8月4日出院,随访2个月未复发.
讨论藏毛窦是一种藏毛性疾病,Hodges于1880年首
次发现.在美国,藏毛窦感染率约0.026.其特征为骶尾
作者单位:100053北京,中国中医科学院广安门医院肛肠科
的病情进展.本实验结果显示,通过PE联合CVVH
治疗,患者PTA升高,肝功能有明显恢复,病情好
转,血清IL_18,IL-12,IFN_7有显着性降低,说明
IL-18等细胞因子与重型肝炎的发病密切相关,PE
联合CVVH治疗可清除重型肝炎患者血清中的促
炎因子,改善病情.
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(收稿日期:2007—11—15)(供稿编辑:王丹薇)
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病例报道?
部内藏毛发的慢性窦道或囊肿,也可表现为骶尾部急性脓 肿,穿破后形成慢性窦道.最早的理论认为藏毛窦是由于神 经鞘尾节片断残余形成多个与皮肤表面相联系的小囊肿,囊 肿增大破裂形成窦道.目前认为,藏毛窦是由于毛发和细胞 碎屑侵入皮肤和毛囊引起炎症反应,进而引起毛囊口的闭合 及毛囊扩张,导致毛囊压力增大,最终破裂释放脓性分泌物 到皮下组织引起异物反应,进而形成多发的微脓肿移行进入 皮下组织,最终形成更多的窦道和脓肿.本病多发于20, 30岁的成年人,男女发病比例约3,4:1,38的藏毛窦患 者有家族史.本病的预后较好,但有文献报道至少50例患 者藏毛窦病后发现肿瘤,以鳞状上皮细胞癌最为常见,发病 机理不明,可能与慢性炎症背景下组织破坏修复的进程相 关.我们认为采用广泛性手术切除治疗损伤较大,易给患者 造成不必要的痛苦.本例采用石炭酸烧灼术治疗损伤较小, 伤口容易愈合,手术关键是彻底清除窦道内表面物质或切除 穿道壁表面部分及覆盖在其上面的皮肤,并行妥善的术后处 理.
(收稿日期:2007—02—05)(供稿编辑:单晓光)
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