设备设施巡查记录表
项目名称： 年 月 日
设备机房名称
高位水箱间
设备安装位置
日期
时间
设备机房环境
设备情况
设备房附属配套
备注
记录人
温度℃（标准5~40）
湿度％（<80）
卫生干净整洁、无积尘、无积水、无渗漏雨
稳压泵表压（Mpa）
水箱液位计液位（2/3水位以上）
配电箱、控制箱运行指示灯、仪表正常，各接线点稳固无松动
消防设备电源处于自动状态，阀门位置正确、完好
稳压泵、管道、水箱无渗漏水，液位管水位清晰可见
设备卡、运行标识、水流指示标识完好无缺失
防火门、门锁、机房标识牌、警示牌完好，无缺失
挡鼠板、上墙制度正常,无缺失
照明设备、应急照明、灭火设施、消防电话分机等齐全完好
异常情况描述
填表说明：（1）温、湿度、压力栏填写数据，其他栏正常打“√”，异常打“×”；（2）未涉及处表格内用“/”标识；（3）如遇异常，需在异常情况描述栏简述异常现 象及处理对策并签名。
审核： 时间：
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