2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里?马歇尔和罗宾?沃伦,以
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彰他们发现了“幽门螺旋杆菌及其导致胃炎和消化性溃疡的致病机理”。目前已知,80%~90%的消化性溃疡病由幽门螺旋杆菌引起,所以诺贝尔奖委员会在声明中说:“感谢马歇尔和沃伦的先驱性发现,溃疡病不再是慢性病,通过短
期服用抗生素和抑酸剂,能予以治愈。”
最新一期的诺贝尔生理医学奖即将颁给两位澳洲科学家及医生 Barry J. Marshall及J. Robin Warrenu以表彰他们发现幽门螺旋菌Helicobacter pylori细菌以及该细菌在导致胃炎及胃溃疡中所扮演的角色。这份迟来了二十多年的殊荣仍旧给予两位科学家莫大的鼓励,毕竟自他们发现幽门螺旋菌并且致力投入抗生素用药抑制幽门螺旋菌的工作後已经帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡的病患们。而且也大大地提升了肠胃科医学的疾病认知与技术。他们自1982年以来便不断地致力将幽门杆菌与消化性溃疡的假说推展到医界,不但打破了医界对胃溃疡的印象(早期医学界认为胃溃疡与精神方面的压力具有绝对性的关系),同时让医界挥别了以制酸剂(acid-suppressing drugs)对抗溃疡(ulcers)的时代。其中两位科学家为了证明溃疡确由幽门螺旋菌所引起的,竟然以身试菌,藉由自己感染幽门螺旋菌并引起溃疡来映证自己理论的正确性,这份情操更著实令人钦佩。
幽门螺旋菌 (Helicobacter Pylori,以下简称HP) ,是一种革兰氏阴性细菌,其一端有4到6根鞭毛,此菌感染全世界约一半的成年人,它与胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等胃肠疾病均具有极大的关系。通常它在人体中只能寄居在胃黏膜的上皮,绝大多数的感染只造成无症状的慢性胃炎,只有少数毒性较强的菌株会产生胃溃疡或十二指肠溃疡。但几乎全部的十二指肠溃疡 (95-100%) 以及多数的胃溃疡 (70-80%)等案例都与幽门螺旋杆菌有关。另有人做过相关实验发现,平均每6位感染幽门螺旋杆菌的患者中,就有1位会演变成十二指肠(与胃相连结的小肠部位)溃疡或胃溃疡。幽门螺旋杆菌的滋长需要大量的胃酸,所以若胃内有太多胃酸存在,就较有可能感染。除了消化性溃疡外,近年来有越来越多的报告指出,在冠状动脉心脏病致病因素中,幽门螺旋菌似乎也插上一脚,感染幽菌的风险因而并不仅限於消化器官。
在开发中国家,因经济卫生条件落後,所以幽门螺旋杆菌主要是经囗感染。这些国家的病患通常在孩童时期就已感染,经长时间的慢性胃炎而未予治疗,胃黏膜的腺体逐渐萎缩,变成萎缩性胃炎,而後者又与胃癌的形成有关,所以加深了人们对於此杆菌的害怕。但毕竟胃癌的形成是多种原因,并经由多项机制才形成的,所以单单幽门螺旋菌的感染还不足以直
接引起胃癌。
目前被告知有幽门螺旋菌感染者 (属以上第五项检验) ,在部份国家的医界通常有以下的处理方式:有幽门螺旋杆菌感染,且已产生消化性溃疡者给予治疗;若仅有幽门螺旋杆菌感染,而没有消化性溃疡者,仅予追踪观查,不予治疗。一般而言,在幽门螺旋杆菌经药物治疗根除(eradication)後,血中的HPlgG还会存在六个月到一年的时间才消失。幽门螺旋杆菌的根除治疗,几乎可以使往年反覆发作的消化性溃疡得到「根治」,不再复发,是治疗消化性溃疡当中非常重要的一环。目前的处方有数十种之多,原则上是以铋制剂或是氢离子阻断剂 (PPI) 配合抗生素来治疗,皆有85-95%的疗效。幽门螺旋杆菌的根除疗法,依药物的种类数目分为单剂、双剂、三合一疗法,甚至四合一疗法,效果以三合一疗法为佳,除菌率可达90-95%。实际上细菌的根除并不难,这和病人是否能够确实遵守医嘱服药、药物的副作
用、病人以前服用抗生素的情形及细菌对药物之抗药性等有关。很特别的是,一旦将此菌清除了,很少人会再感染,约只有2-5%。幽门螺旋杆菌不但与消化性溃疡,胃炎,胃癌有关,它甚至也与某些胃灼热感,饱胀感,囗臭有关,所以确实是一种和我们生活颇为“密切”的杆菌。自人们开始以抗生素整治幽门螺旋菌以来,目前幽门螺旋杆菌也已经出现许多抗药性的例子,Barry J. Marshall及J. Robin Warrenu正致力於研究如何应对幽门螺旋菌抗药性的问
题
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