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交通银行股份有限公司湖南省分行（债务人/担保人全称）预留印鉴卡有效期自年月日至年月日(此处由客户填写) 法定代表人签字及印章样本法定代表人授权代表签字及印章样本 □董事□股东签字及印章样本 □董事□股东签字及印章样本 □董事□股东签字及印章样本 □董事□股东签字及印章样本 □董事□股东签字及印章样本 □董事□股东签字及印章样本 □董事□股东签字及印章样本公章样本经办行确认意见经办人：信贷科长：支行行长：注：1、“□董事□股东签字及印章样本”栏根据实际情况勾选；2、本表须加盖债务人或担保的公章方有效；3、页面不够可别附；4、本表一式二份，放款中心、经办支行各执一份。

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