20例急性肿瘤溶解综合征病人的护理

20例急性肿瘤溶解综合征病人的护理 20例急性肿瘤溶解综合征病人的护理 护理研究2009年l2月第23卷第12期上句版(总第306期) 2O例急性肿瘤溶解综合征病人的护理 Nursingcareof20patientswithacutetumorlysissyndrome 胡小春.阎冬丽,廖昆仑 HuXiaochun,YanDongli.LiaoKunlun (AffiliatedTumorHospitalofZhongshanUniversity,Guangdong510060China) 摘要:急性肿瘤溶解综合征是肿瘤病人治疗过程中的急症之一.其病情进展快,病死率高,在临床肿瘤护理中值得重视.通过对我科 近两年来在治疗病人过程申发生急性肿瘤溶解综合征的临床护理经验 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf .加深大家对其认识,以便在临床中更好的护理此类病 人. 关键词:急性肿瘤溶解综合征;代谢紊乱;护理 中图分类号:R473.33文献标识码:cdoi:lO.3969/j.issn.1009 急性肿瘤溶解综合征(acutetumorlysissyndrome,ATLS) 是肿瘤病人治疗过程中发生的急症之一,临床主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为高钾, 高尿酸,高磷,低钙血症和代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱,病 情进展可发生急性肾衰竭并发肺水肿而危及生命.ATLS发生 率为1.1%,6.0%【1j,但病死率却高达36,部分病人可突 然死亡,故临床护士在肿瘤护理中应熟悉ATLS的临床特点. 傲到积极预防和对症护理.现将我科近两年来在治疗病人过程 中发生ATIS的临床护理经验总结如下. l临床资料 2007年1月,2008年l2月,我科收治的肿瘤病人中共发 生ATLS20例,2岁,26岁(中位年龄l2.5岁);男13例,女7 例.急性淋巴细胞性白血病7例(均伴有全身淋巴结肿大,初治 白细胞总数均明显高于正常值.最高者达368×10/L),T淋巴 母细胞淋巴瘤6例,原发纵隔巨大肿块伯基特淋巴瘤5例,弥漫 大B细胞淋巴瘤1例(原发于腹部和纵隔巨大肿块),外周非特 性T细胞淋巴瘤1例.2O例病人生化乳酸脱氢酶(LDH)中位值 1402U/l,尿酸(UA)中位值803"tooL/l,其中有7例病人使 用拉布里酶.通过积极的治疗和护理,l8例救治成功.2例死亡. 2预防及护理 2.1常规预防对有高危素的病人予以水化,另lJ嘌呤醇,利 尿,碱化和纠正水电解质紊乱.对肿瘤倍增时间短,体积大的病 人,可药物诱导治疗,使肿瘤逐渐消退,如应用小剂量泼尼松, 环磷酰胺等.对于高尿酸血症的病人除使用别嘌呤醇外,可以 予以拉布里酶溶解尿酸.产物尿囊素更易溶解于尿中.加大输 液量及碱化尿液,每天总量3000ml,/d.保持尿pH值在7,8. 鼓励病人多饮水,给予低嘌呤饮食,口服碳酸氢钠等. 2.2症状护理 2.2.】高钾血症的护理高血钾是ATIS最常见病理生理变 化,严密观察病人生命体征及意识的改变,注意有无出现全身无 力,手足麻木,表情淡漠,面色苍白,四肢厥冷,肌肉酸痛,心跳慢 弱,心律不齐等高血钾表现,持续心电监护.病人初查血钾值较 高者应观察s—T段及T波的恢复情况.由于病人输入液量较 多,时间较长.应为病人置静脉留置针,防止药物外渗.注意调 整液体的先后次序,严格控制输液速度,最好使用输液泵准确调 整速度.血压】h监测1次.如果病人有心肌抑制,血压有下 降趋势,可给予多巴胺60mg加生理盐水500ml持续24h静 脉输注,根据血压变化严格控制滴速,以稳定血压.严密观察血 6493.2009.34.026文章编号:1009—6493(2009)A一3157—02 钾的动态变化,每4h查1次电解质.为保证血钾检测结果无 误,避免在输液侧肢体抽取血标本,采血时保证注射器干燥,选 用7号或8号针头,止血带结扎时间防止过长,避免对采血的肢 体进行拍打及做较多的手臂屈伸,握拳等动作,血标本抽出后, 取下针头,沿试管壁缓慢注入,不能有气泡,不震荡,立即送检. 输血由专人负责,取血时注意平稳放置血袋,避免震荡.取回的 血在复温后立即输注,输血过程中避免加压,避免输入库存时间 较长的血液,以免红细胞破坏,大量钾离子释放入血,加重高钾 血症.对于高血钾者要做到以下4点:?禁钾,严格控制钾的摄 人,包括含钾的药物,食物,饮料等,禁用库存血.?抗钾,钙剂 对抗钾对心肌的抑制作用,对高钾抑制心肌者可用1O葡萄糖 酸钙或5氯化钙静脉注射,注意速度要慢?转钾,应用葡萄 糖胰岛素促进糖原合成或应用复方氨基酸促进蛋白质合成都可 以带钾入细胞内;也可用碱化液使细胞外液碱化,钾转入细胞内 而暂时缓解高血钾.但化疗病人常有食欲减退,如果输入大量 胰岛素,极易出现低血糖,应加强观察.如出现心慌,出冷汗,面 色苍白等症状应密切监测血糖.调整胰岛索用量,并及时处理. ?排钾,最有效的方法是透析治疗,如果上述方法欠佳者可以考 虑. 2.2.2高尿酸血症及急性肾功能不全的护理高尿酸血症是 由于化疗后肿瘤细胞崩解释放出黄嘌呤,次黄嘌呤,尿酸等使血 尿酸生成增加,这些物质需要经肾脏排泄,当排出量过大而超 过其溶解度时,在肾小管和收集管中就会有黄嘌呤,次黄嘌呤, 尿酸盐结晶出现,导致尿少或无尿.治疗原则是水化,碱化尿 液.应严密观察尿量,防止尿酸性肾病发生,鼓励病人多饮水, 同时增加静脉输液量.可建立两个静脉通道,严密监测输液速 度,保证液体24h持续均匀输入.在水化,碱化尿液过程中应 严密监测电解质及酸碱平衡状态,防止酸碱平衡紊乱.每次小 便都要用pH值试纸检测尿pH值,保持尿pH值在7,8,防止 尿酸结晶沉淀.此外,还应注意动态监测肾功能,观察出入量, 尿色,尿比重及全身水肿情况.另外要避免治疗,护理中加重电 解质紊乱及引起肾功能损害的因素.如避免使用氨基糖甙类, 两性霉素B,造影剂,血管紧张素转换酶抑制剂及保钾利尿剂 等.护士在输注水化碱化液时应将碳酸氧钠加入水化液中持续 均匀输入,5碳酸氢钠总量占总液体10,若出现尿pH值< 7.可静脉反复多次注射5碳酸氢钠100mL~200mL,以保持 尿pH值为7,8. CHINESENURS1NGRESEARCHDecember.2009Vo1.23No.12A 2.2.3高磷血症和低钙血症的护理高磷血症可使尿中磷酸 盐排出增多,尿液可呈现混浊,弓I起磷酸盐性肾病和继发性低钙 血症.而低钙可出现恶心,呕吐,手足抽搐等表现,并增加对心 肌的损坏.如果无症状出现,可不予以处理,因为此时体内的钙 总量正常,只是因与磷酸盐结合后,游离钙减低,但若出现症状, 可予1O葡萄糖酸钙2OmL加1O葡萄糖i00mL缓慢静脉 输注或缓慢静脉注射,症状很快缓解.高磷者应禁食含磷高的 食物.护理时要密切观察病人的小便情况,发现尿液混浊或出 现结晶时及时报告医生.抽搐时注意保护好抽搐关节和皮肤, 避免强行按压肢体,同时要保护好舌头,可于齿间放置压舌板, 防止舌咬伤.注意安全,避免坠床,必要时拉上床挡. 2.3饮食护理病人在饮食上要给予低嘌呤食物,限制食用菠 菜,橘子,香菇,红枣,香蕉,山楂等高钾食物.忌食富含磷的食 物,如猪肝,鸡肝,虾皮等.进食蛋类食物时应弃去蛋黄,进食 禽,畜,鱼类食物时,先水煮弃水后加调料食用,以减少磷的摄 入.含嘌呤高的食物,如动物内脏,坚果类也不可食用.肾功能 不全的病人均给予低盐,低磷,优质蛋白饮食,并供给足够的热 量,避免因组织蛋白分解而加重肾脏负担.同时要勤漱口,加强 口腔护理.对食欲欠佳者可以少量多餐进食,注意食物的色香 味,避免过冷影响食欲或过热烫伤而影响味觉降低食欲.有呕 吐者应及时清除呕吐物并漱口,必要时使用止呕药. 2.4心理护理护理时注意病人的情绪变化,针对不同的心理 行为进行沟通,在心理指导的同时做好知识宣教工作.年幼者 应多加表扬和赞美,青少年可与其讲解道理使其配合治疗,注意 不要空口承诺,对许下的诺言要及时实现.护士应通过亲切和 蔼的态度和柔和的语调与之交谈,消除病人的戒备心理,取得信 赖与配合,鼓励病人正确对待疾病,做到多陪伴,耐心倾听,并允 许家属陪护,出现问题时应做到忙而不乱,使他们有安全感,当 病情好转时及时反馈给病人,以尽快消除其紧张,恐惧心理.为 病人创造温馨,舒适的住院环境,使病人以最好的心理状态接受 治疗.本组病人的年龄相对比较小,应注意同时做好家属的心 理护理. 2.5其他护理病人应注意休息,给其营造一个安静舒适的环 境,避免劳累.因心电监护的应用和持续水化碱化等使病人行 动不便,应注意多翻身.有水肿者更应加强皮肤护理,要保持床 单位的整齐清洁,避免强行牵拉动作,防止损伤皮肤. 2.6新药拉布立酶的使用托布立酶由来自曲霉菌DNA克 隆的酿酒酿母基因工程突变株产生的重组尿酸氧化酶.大多数 哺乳动物体内均有内源性尿酸氧化酶.但人体则缺乏这种酶,尿 酸氧化酶可催化尿酸的氧化,形成尿囊素,后者为一种比较容易 排泄的代谢物,其溶解度为尿酸的5倍,1O倍.本品用量0.2 mg/(kg?d),治疗时间一般为5d,7d.拉布立酶可用于治疗 和预防高危肿瘤溶解综合征,尤其适用于化疗引起的高尿酸血 症.本组有7例患儿使用拉布里酶治疗,除l例患儿因疾病进 展死亡外,6例患儿均存活,在使用拉布里酶后,患儿体内尿酸 均明显下降,基本在正常值范围以下,无尿结晶出现,肾衰竭发 生率明显较少,7例患儿中仅有1例因高钾行血液透析,1例病 人因腹部巨大肿块压迫双侧输尿管,导致肾前性肾衰竭.行双侧 输尿管造瘘后再用拉布里酶,亦未出现结晶及肾性肾衰竭,明显 减轻了护理的工作量. 参考文献: [1]FassasAB,DesikanKR,SiegelD.eta1.Tumorlysissyndrome complicatinghigh——dosetreatmentinpatientswithmultiplemye—— loma[J].Haemato1.1999,105(4):938—941. [2]KalemkerianGP,DarwishB,VarterasianMI,ela1.Tumorlynsis syndromeinsamallcellcarcinomaandothersolidtumors[J~.AmJ Med,1997,l03(5):363—367. 作者简介胡小春(1982一),女.湖南人,护师.本科.工作单位:510060, 中山大学附属肿瘤医院;阎冬丽,廖昆仑T作单位:510060,中山大学附 属肿瘤医院. (收稿日期:2009—02—24;修同日期:2009—11—24) (本丈编辑孙玉梅) ………………………一?……………………,…………一一………,…… 经验荟萃 老年病人使用水银体温计的改良 熊玲,杨淑玲 在临床工作中,测体温是一项每日必须的工作.在测试体 温时,经常有老年病人因为记忆力减退而忘记自己在测量体温, 导致体温计脱落,甚至摔破,水银体温计不慎破碎后,水银会分 散成珠.如果不及时收集清理,会很快挥发到空气中,通过人的 呼吸道可进入神经系统,引起汞中毒.如果体温计是在床上压 碎,体温计的玻璃断面也可划伤皮肤,水银还有可能通过皮肤进 入体内,损害身体健康.而在这之前如果能够预防体温计的脱 落,会大大增加老年病人测量体温的安全性. 1方法 将一根长约40clTI的红色丝带或绳子固定在一个能承受体 温计重量的夹子上,绳子的另一端打一个小结(绳端打结可预防 体温计的脱落),并用透明胶布黏在体温计的尾端,测量体温时. 协助病人夹好体温计,并将连接体温计的夹子夹在病人服衣领 上.测量完体温.取出体温计读数,分离透明胶布,夹子和丝带 可固定病人重复使用,体温计常规消毒. 2优点 红色的丝带可提醒病人正在测量体温,防止病人随意走动. 夹子固定体温计于衣领上,可以防止病人站立,坐起,翻身时体 温计落在地上,床上,从而防止体温计摔坏或被压碎,避免水银 的泄露,保护病人不被划伤. 作者简介熊玲(1987),女,湖南人,护士,大专,从事传染病临床护理 工作,1二作单位:510515,南方医科大学南方医院;杨淑玲工作单位: 510515,南方医科大学南方医院. (收稿日期:2009一O6—01;修回日期:2009—09—25) (本文编辑孙玉梅)