疟疾培训教材

nullnullnull一、概 况疟疾是全球三大公共卫生问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 之一。WHO报告，目前疟疾流行于107个国家或地区，约32亿人口受到疟疾威胁，每年发病人数3.5～5亿人，死亡100多万人。null二、疟原虫种类寄生于人体的疟原虫有4种，即：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。它们分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。四种疟原虫的生活史都要经过无性生殖和有性生殖两个阶段。null间日疟原虫nullP.vivax: ring-form trophozoitenullPlasmodium vivax: large trophozoite nullPlasmodium vivax: large trophozoitenullP.vivax: large trophozoite gametocytenullPlasmodium vivax: immature schizontnullP.vivax: mature schizontnullPlasmodium vivax: merozoites just liberated from a ripe segmenternullP.vivax: macrogametocyte microgametocytenullP.vivax: macrogametocyte microgametocytenull恶性疟原虫nullP.falciparum: ring-form trophozoite showing pigment called Maurer’s dots in cytoplasmnullP.falciparum: ring-form trophozoitenullP.falciparum: ring-form trophozoitenullP.falciparum: large trophozoitenullP.falciparum: immature schizontnullP.falciparum: mature schizontnullThick smear: gametocytenull P.falciparum: ring-form trophozoite large trophozoitenullP.falciparum: microgametocytenullP.falciparum: macrogametocytenullMixed infections: P.vivax P.falciparumnullMixed infections: P.vivax P.falciparumnull三日疟原虫nullPlasmodium malariae: ring-form trophozoitenullPlasmodium malariae: large trophozoitenullPlasmodium malariae: large trophozoitenullPlasmodium malariae: large trophozoitenullP. malariae: large trophozoite schizontnullPlasmodium malariae: immature schizontnullPlasmodium malariae: microgametocytenullP. malariae: macrogametocyte microgametocytenullPlasmodium malariae: mature schizontnullPlasmodium malariae: macrogametocytenullPlasmodium malariae: mature schizontnull卵形疟原虫null Plasmodium ovale: ring-form trophozoitenull Ring-form trophozoite gametocytenull Plasmodium ovale: ring-form trophozoitenull P.ovale: ring-form trophozoite largetrophozoite schizont nullPlasmodium ovale: large trophozoitenullPlasmodium ovale : immature schizontnull Plasmodium ovale: mature schizontnull schizontnull Amoebiod trophozoite gametocyte三、疟原虫生活史三、疟原虫生活史疟原虫是疟疾的病原体。 寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫(Plasmodium vivax p.v）、恶性疟原虫（ Plasmodium falciparum p.f）三日疟原虫（Plasmodium malariae p.m）及卵形疟原虫（ Plasmodium ovale p.o）四种，分别引起间日疟、恶性疟、 三日疟和卵形疟。人体疟原虫红内期形态比较人体疟原虫红内期形态比较人体疟原虫红内期形态比较人体疟原虫红内期形态比较疟原虫生活史疟原虫生活史人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。疟原虫在蚊体内的发育 疟原虫在蚊体内的发育 当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时，除雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。与此同时，雄配子体的核很快分裂为4~8小块，并由细胞浆向外伸出4~8条鞭毛状细丝，每份核块进入一条鞭毛状细丝内，称为“出丝现象”。疟原虫在蚊体内的发育 疟原虫在蚊体内的发育 最后细丝脱离母体在蚊胃中游动，称为雄配子。雄配子凭借鞭毛游动。碰到雌配子便进入其内。雌、雄配子结合圆形的合子，进而发育成能蠕动的动合子。动合子穿过蚊胃壁的上皮细胞，停留在上皮细胞和外层弹性纤维膜之间，发育成圆形的卵囊。从雌、雄配子体进入蚊胃发育至此，约需24~48小时。疟原虫在蚊体内的发育 疟原虫在蚊体内的发育 随后卵囊逐渐长大，核和胞浆不断分裂，最后形成许多梭状的子孢子,成熟的子孢子可以从卵囊壁的微孔逸出，也可因囊壁承受不了内部的压力破裂后，扩散进入寄主的体腔，部分子孢子随着血淋巴而流入唾腺，当这种按蚊再度叮咬健康人时，子孢子随唾液进入人体，在人体内继续发育繁殖。 疟原虫在蚊体内的发育 疟原虫在蚊体内的发育 疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件：16~30℃之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在此界限内温度愈高，发育愈快，低于16℃或高于30℃时，疟原虫发育变慢，并退化变性，直至死亡。日温差幅度太大，对疟原虫发育也不利。在自然条件下，气温在24~26℃时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为10天，恶性疟原虫为12天，为疟原虫的外潜伏期。疟原虫在人体肝细胞内的发育 疟原虫在人体肝细胞内的发育 疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期。当唾腺内含有成熟疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人时，子孢子随着唾液注入人体末梢血液。子孢子不能直接侵入红细胞，而是经血流到肝脏侵入肝细胞，在血循环内的子孢子，约经30分钟后全部消失。疟原虫在人体肝细胞内的发育 疟原虫在人体肝细胞内的发育 侵入肝细胞的子孢子寄生在肝实质细胞原浆内，此时虫体变成圆形，核开始分裂，进行无性的裂体增殖，称为红细胞外期裂殖体；又因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。裂殖体在肝细胞内逐渐长大，不断进行核分裂，经一定时间，细胞浆也分裂，并分别包绕核，形成许多裂殖子，成为成熟的裂殖体。疟原虫在人体肝细胞内的发育疟原虫在人体肝细胞内的发育成熟裂殖体直径为45~60微米，内含数以万计的呈圆形或卵圆形裂殖子。随着裂殖体增殖发育成熟，被寄生的肝细胞破裂，裂殖子释入血液，侵入红细胞，开始红细胞内期发育。从子孢子侵入人体内发育至此所需时间，间日疟原虫为8天，恶性疟原虫为5~6天，为疟疾的内潜伏期。疟原虫在人体红细胞内的发育 疟原虫在人体红细胞内的发育 分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入红细胞，开始红细胞内的裂体增殖，称红细胞内期。疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫在人体红细胞内的发育裂殖子摄食红细胞内的血红蛋白和其他营养物质，逐渐发育为小滋养（环状体）；其后核增大，胞浆渐多，呈阿米巴样运动，称大滋养体或阿米巴样体。间日疟原虫的阿米巴样运动显著，恶性疟原虫较不显著。 疟原虫在人体红细胞内的发育 疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成为疟色素，积蓄于细胞浆内，随着虫体发育，疟色素逐渐增多，其色泽形状因种而异。成熟的裂殖体，核的数量及其排列为各种疟原虫的特点之一。如间日疟原虫，核通常为16个，排列不规则；恶性疟原虫核通常为8～18个，排列不规则。每个核被一份胞浆包绕，称为裂殖子。疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫在人体红细胞内的发育裂殖体成熟后，被寄生红细胞破裂，裂殖子和疟色素等内含物质进入血液，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，一部分裂殖子再侵入健康红细胞，开始新的一次发育，如此循环往复。完成每次红细胞内期裂体增殖所需时间间日、恶性疟原虫均为48小时左右。疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫在人体红细胞内的发育在周围血液内，除恶性疟原虫，其余种疟原虫的各个发育时期均可查到，恶性疟原虫红内期的发育增殖是在深部血管中进行，因此，在一般情况下，仅环状体和近成熟的配子体出现于周围血液。 人体免疫力的产生，尤其是经过多次发作所产生的免疫力，若使疟原虫红细胞内期裂体增殖受到一定程度的抑制，可出现自然停止发作。疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫在人体红细胞内的发育红细胞内疟原虫经过几次裂体增殖后，部分裂殖子进入红细胞后不再进行裂体增殖，而发育成雌、雄配子体。这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体较早，在无性体出现后2~3天出现，复发病人比较初发病人出现早。疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫在人体红细胞内的发育配子体在末稍血液内存在2~3天后成熟。恶性疟配子体是在内脏组织的小血管内发育，一般发病后5~12天成熟的配子体才在周围血液内出现。成熟的两性配子体被雌性按蚊吸入后，便在蚊体内进行有性生殖,如仍滞留在人体血液内，经一段时间便衰老死亡。 nullnull四、临床表现特点：间歇性寒战、高热、出汗，多次发作出现脾肿大和贫血。类型间日疟：潜伏期有长有短，有复发。多在早上至下午2时以前发作，开始就有寒战，发热、出汗退热和隔日一次发作（红内期48h)。多数预后良好。null恶性疟：潜伏期8～15d。以头痛、四肢疼痛、恶心、呕吐或腹泻、鼻血、贫血发展快，或是持续高热，出汗少，烦躁症状明显，精神烦燥为特点。可发展为重症疟疾，并发生脑型疟等严重并发症而死亡。 null三日疟：潜伏期18～35d。多在午后发病，发作前3～4d可有疲倦、肌肉关节酸痛、寒战感及头痛。发冷、发热和出汗三个阶段明显。该种疟疾病例在国内仅偶见于输血感染者。null卵形疟：潜伏期一般为7～14d，症状与间日疟相似。多在下午或晚上发病。该种疟疾病例抗疟初期仅见于云南。国内已多年未见卵形疟病例报告。null五、疟疾的诊断1. 带虫者： 无临床症状、 血检疟原虫阳性。 2. 疑似病例：有流行病学史（疟疾流行季节在疟区住宿、夜间停留或近二周内有输血史）和不规则发冷、发热、出汗等症状。 3·临床诊断病例 具备下列之一者： （1）具有流行病学史和典型临床症状（每天或隔天或隔两天有发冷、发热、出汗等症状。 发作多次后可脾肿大和贫血。） （2）具有流行病学史，发冷、发热、出汗等症状（但热型和发作周期不规则）用抗疟药治疗3天内症状得到控制。 null 4. 确诊病例 具备下列条件之一者： （1）具备流行病学史、典型临床症状、血检疟原虫阳性。 （2）具备流行病学史、典型临床症状、疟原虫抗原检测阳性。 （3）具备流行病学史，发冷、发热、出汗发作周期不规则，血检疟原虫阳性。 （4）具备流行病学史，发冷、发热、出汗发作周期不规则，疟原虫抗原检测阳性。 疟疾的复发和再燃 疟疾的复发和再燃 复发：疟疾初发患者红内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，经过数周至年余，又出现疟疾发作的现象。 复发的原理尚未阐明，其中肝细胞中休眠子复苏学说较为普遍接受。 复发只有间日疟和卵形疟有。null再燃：疟疾初发停止后，患者无新的感染，仅由体内残存的少量红内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖引起疟疾发作的现象。 再燃与宿主抵抗力、特异性免疫力、疟原虫抗原变异等有关。 所有疟疾均有再燃。null六、鉴别诊断流行病学、接触史、病史等。临床表现。病原学检查。血清免疫学检查。应根据 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 综合考虑。null1、抗疟药分类控制症状药4-氨基喹啉类青蒿素类咯萘啶根治药8-氨基喹啉类：伯氨喹预防药乙胺嘧啶哌喹氯喹七、疟疾治疗null2、各类抗疟药对疟原虫各期的作用null3、治疗原则早期治疗，减少传播。联合用药，延缓抗性。正规治疗，降低复发率。氯喹（1.2g）+伯喹（180mg)八日疗法。用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 用药方案2009年06月24 日卫生部办公厅关于下发的《抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）》进行了修订 。 抗疟药使用原则： 抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的原则。根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。间日疟的治疗间日疟的治疗1、间日疟治疗药物： 首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯氨喹）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。间日疟的治疗间日疟的治疗氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。第1日600mg顿服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1日起，同时服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。 此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。恶性疟的治疗恶性疟的治疗2、恶性疟治疗药物： 以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。恶性疟的治疗恶性疟的治疗恶性疟的治疗（选用以下一种方案）。 1）青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，连服3日。恶性疟的治疗恶性疟的治疗2）双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6—8小时、24小时、32小时各服2片。 恶性疟的治疗恶性疟的治疗3）复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。 4）复方青蒿素片：口服总剂量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首剂2片，24小时后再服2片。 重症疟疾的治疗重症疟疾的治疗3、重症疟疾治疗药物。 1）青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。 2）磷酸咯萘啶注射剂。 3）重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）。 重症疟疾的治疗重症疟疾的治疗1）蒿甲醚注射剂：肌注每日1次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6小时可再肌注80mg。 2）青蒿琥酯注射剂：静脉注射每日1次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6小时，可再静脉注射60mg。重症疟疾的治疗重症疟疾的治疗采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进食后，改用ACT口服剂型，再进行一个疗程治疗。 3）咯萘啶注射剂：肌注或静脉滴注，总剂量均为480mg。每日1次，每次160mg，连续3日。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。 孕妇疟疾的治疗孕妇疟疾的治疗孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。间日疟休止期根治间日疟休止期根治伯氨喹：口服总剂量180mg，每日1次，每次22.5mg，连服8日。预防服药预防服药选用以下一种方案 1）磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。 2）氯喹：每7—10天服1次，每次服300mg。注意事项注意事项1、氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。 2、 方案中剂量均为成人剂量，儿童剂量按体重或年龄递减。 3、 阿莫地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服用时如出现副反应，应立即停药。注意事项注意事项4、使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇2—3分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注（不宜滴注）。配制后的溶液如发生混浊，则不能使用。注意事项注意事项5、使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml的等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。注意事项注意事项6、磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷酸哌喹片进行预防服药时，连续服药时间不宜超过4个月（需要时，应停药2—3个月后再次进行预防服药）。注意事项注意事项7、 孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。 null八、疟疾防治措施病例个案调查及分类——本地原发病例——输入继发病例——输入病例——复发病例——血传病例——不明病例null病例处理——根治传染源——抗复发治疗——假定性治疗病灶调查及处理新病灶活动性　—　出现传播非活动性　—　未传播残存病灶活动性　—　传播未中断非活动性　—　传播中断，仅有复发病例null病灶处理灭蚊——滞留喷洒——浸泡或喷洒蚊帐：用溴氰菊酯（10mg/m2~20mg/m2）或二氯苯醚菊酯（300mg/m2~500mg/m2 ）浸泡蚊帐。——环境改选及治理——防蚊：使用蚊帐，点燃蚊香、驱避剂（灵香草、驱蚊露等）或用电蚊香，或住户装纱窗纱门。null——群体预防：针对高疟区、暴发流行，或大批进入疟区居住的人群。——个人防护 预防服药：在疟疾流行季节，成人用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg（基质）顿服，孕妇改用氯喹或哌喹0.3g（基质）顿服，均为每10天1次，首次连服2天。 预防——个体预防：针对疟区居民及进入疟区的个人。null 疟疾疫苗预防：疟疾疫苗包括子孢子疫苗、裂殖子疫苗、配子疫苗、基因 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 疫苗，有可能研究出一种有实用价值的疫苗，它可能成为预防疟疾的有效手段之一。null几项工作 传染源发现：“三热病人”、IFAT≥1：80、试治 传染源管理：典型病例、不典型病例、不规范治疗病例 病人流行病学调查：病例分类 疫情管理分析 null