住院精神病患者45例死亡病例分析

370 住院精神病患者 45 例死亡病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 张萍 130114 吉林省长春市心理医院 关键词 精神病患者 死亡分析 doi:10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2012． 12． 361 我院是一所市属精神科专科医院，通 过建院以来的 45 死亡病例分析，找出精 神科死亡病例的共性和个性的特点，旨在 指导临床 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 工作，提高职业的敏感性， 减少不必要的疏漏，增加抢救的成功率。 临床资料 45 死亡病例中 31 例死于精神疾病 伴发躯体疾病，1 例脑外伤伴发精神障 碍，3 例酒精中毒所致精神障碍，7 例意外 死亡，猝死 6 例。 年龄与死亡原因:死亡可见于不同年 龄段，年龄上无明显差异。死亡原因多见 于心脏疾患，器官功能衰竭，中枢神经系 统疾病，猝死和意外。 病因与病情恶化时间:自发现病情变 化，经抢救无效死亡，时间较短者占多数， 其中 1 ～ 20 小时占 31 例，多见于心脏疾 患，中枢神经系统疾病，猝死及意外。最 长者达 30 天，以全身衰竭及药物并发症 多见。见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 结 果 通过对 45 例死亡病例分析，使我们 应更清楚的意识到精神科护理的特殊性 以及精神疾病的特点。 讨 论 经临床资料分析所见，精神病患者死 亡以并发躯体疾病致死为主因，次因是精 神科患者特有的死亡方式就是意外死亡。 经以上死亡病例的具体分析，为护理工作 提示了以下问题。 ⑴对兴奋躁动患者的护理提示:不能 只重视精神症状，忽视或遗忘了精神症状 掩盖下的躯体症状，尤其是治疗初期，正 是用药的上升阶段，又因患者的兴奋躁动 影响饮食，体内消耗过大等，容易造成脱 水，电解质紊乱甚至衰竭死亡。所以，作 为精神科护士，只满足于精神科的业务知 识还不够，还要掌握其他科的基本知识和 技能，要严密观察患者的躯体和精神症 状，用药后要持续的评估患者的生理状 况，如生命体征、血液生化检查、血药浓度 等。要有敏锐的观察力和预见性，对兴奋 躁动患者尤其要注意观察其饮食护理及 液体的补充，为医生的诊断和治疗提供可 靠的依据，为抢救赢得时间。 ⑵对心脏疾患者的护理提示:8 例心 脏疾患死亡的患者，入院前常规检查均无 阳性所见，且发病较急，平均在 1 ～ 10 小 时之内，平时患者又很少有不适主诉，在 抢救中心电显示多为“急性心肌梗死”， 无疑与抗精神病药物的应用有直接关系， 抗精神病药物不良反应中最常见的心血 管系统不良反应，一是直立性低血压，尤 其是注射给药时容易发生。二是心律失 常和猝死。密切观察患者用药后的反应， 应仔细观察与处理用药后的不良反应，以 供医生用药和调整剂量时参考，仔细了解 患者的主观感受，认真观察患者的神情、 步态等。应高度警惕某些严重的不良反 应，如心血管系统反应、恶性症候群甚至 猝死，若处理不及时可危及生命。 ⑶对消化系统患者护理的提示:4 例 因消化系统疾患所致死亡病例中，1 例因 会客暴饮暴食而致急性胃扩张，最终感染 中毒性休克死亡，1 例因饮食不洁而致中 毒性痢疾死亡，抗精神病药物(吩噻嗪 类)所致肠麻痹死亡 1 例，1 例因上消化 道出血，泛发性腹膜炎死亡。由此可见在 精神科护理中饮食护理的重要性，加强患 者的饮食卫生管理，尤其是对一些饮食异 常的患者应重点监护，必要时强制，控制 饮食量;做好会客管理和健康宣教，使家 属能配合我们适量的给患者进食;剩余的 零食统一存储管理，根据季节留取零食， 专人发放，让患者吃上干净新鲜的水果和 零食;在患者进餐时医生，护士必须在场 观察，由专人分餐，患者有次序的进入餐 厅进餐，防止患者抢食等情况发生;患者 每餐用过的餐具要进行严格的消毒，确保 患者用餐安全。 ⑷对精神科意外事件应对的提示:7 例意外死亡患者，5 例为自缢，1 例为噎食 死亡。1 例为外走途中车祸所致死亡。 自杀的原因是很复杂的，是生物、心理、社 会因素共同作用的结果。其中精神科疾 病是自杀最常见原因之一。①首先要注 意观察的是精神症状，如抑郁，妄想，幻 觉，睡眠障碍等，还有人格障碍，如反社会 型人格，表演型人格和自恋型人格伴有冲 动和攻击性时，还有顽固性强迫性的患 者，癔症患者等。②与自杀有关的原因， 还有遗传因素，家族史。③心理因素:不 良心理素质尤其是脆弱是导致自杀的主 要心理因素。根据以上自杀的原因，做好 自杀征兆的评估，采取预防措施:①医护 人员团结合作，互通信息，做好交接班和 安全讨论;②环境安全:做好安全检查，排 除不安全隐患;③建立良好的护患关系， 在沟通、真诚、接纳、理解的基础上建立良 好的护患关系，倾听患者的诉说，了解患 者的内心感受，有效的预防自杀;④密切 观察病情:严格执行精神科护理常规，认 真履行岗位职责，对一级护理的患者24 表 1 病因与病情恶化时间(例) 1 ～ 2 小时 2 ～ 4 小时 4 ～ 10 小时 10 ～ 20 小时 20 ～ 30 小时 数天 合计 心脏 3 3 2 8 衰竭 6 6 消化 1 1 1 1 4 中枢 2 2 1 5 内分泌 1 1 呼吸 1 1 1 1 4 猝死 3 3 6 泌尿 2 1 3 意外 7 7 药物 1 1 合计 16 11 4 1 4 9 45 371 社区产后访视常见问题及护理指导 杨锡红 214008 江苏无锡市通江街道社区卫生 服务中心 关键词 社区产后访视 常见问题 护 理指导 doi:10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2012． 12． 362 产后访视是社区卫生工作的重要组 成部分，通过访视可了解产妇的生理、心 理、哺乳情况以及新生儿的健康状况，及 时发现问题，对产妇提供全面、连续的、主 动的健康指导，促进母子健康。对近两年 来建立围产保健册并接受 3 次(出院 2 ～ 3 天、14 天、28 天)正规上门访视的 482 例产妇的随访调查统计，85%的产妇在母 乳喂养、婴儿健康问题、常见病的处理及 预防方面都不同程度的存在着一些问题。 常见问题 产妇方面:①乳房问题:母乳不足、胀 奶、乳头皲裂;②便秘及痔疮;③不良习 惯;④腹部及会阴伤口护理不当;⑤产后 焦虑抑郁。 婴儿方面:①新生儿黄疸;②红臀;③ 皮肤湿疹;④脐部感染;⑤眼部分泌物过 多。 指导对策 对于访视中出现的较为普遍问题印 制了关于母乳喂养、婴儿保健、产褥期常 见问题的处理方法等宣传材料，在建立围 产保健册时发放到她们手中并定期举办 母婴保健知识讲座，使产妇及家属对产褥 期的基本知识有一个概括的了解，从而减 少由人为因素而出现的产褥期疾病。 针对产妇出现的问题进行指导:①加 强母乳喂养的宣教，进一步指导哺乳的技 巧和方法及乳房护理的方法，及时纠正乳 头凹陷;出现奶胀时及时热敷按摩乳房， 加强吸吮，帮助吸出多余的奶汁，指导正 确的挤奶方式;母乳不足除加强吸吮并给 予饮食指导外还要多给产妇鼓励和支持， 保持心情舒畅，让产妇明白下奶要一个过 程只要坚持勤吸吮，奶量会逐步增加并充 分满足婴儿的需求，必要时辅以中药催 奶，每次哺乳后挤一滴奶液涂抹在乳头上 以防乳头皲裂;②主动讲解产妇的合理营 养搭配，重视维生素、纤维素的摄取，鼓励 产妇下床活动，多饮水，养成定时排便的 良好习惯，每次便后温水清洗。痔疮外涂 痔疮软膏，严重者及时就医。③指导产妇 如何观察护理切口，保持切口清洁干燥， 切口轻微疼痛及牵拉感都属正常，如疼痛 难忍及影响行动应就医。④指导产妇进 行心理情绪的自我调控，积极主动的与家 人沟通交流，保持良好愉快的心情;加强 与家属的沟通为产妇和婴儿创造一个安 静舒适的修养环境，使产妇尽快适应婴儿 的睡眠习惯，调整作息时间。⑤指导演示 如何做好婴儿护理，如婴儿沐浴，婴儿抚 触以增进母婴感情。 针对婴儿出现的问题进行指导:①教 会产妇及家属如何区分生理性和病理性 黄疸及判断黄疸的程度:如黄疸的面积、 是否进行性加重、婴儿精神状态、吃奶量 等。如何使黄疸减轻:加强喂养、多喂葡 萄糖水、若疑为母乳性黄疸则可建议产妇 暂停母乳喂养 3 天或隔次喂母乳，若黄疽 不断加深且精神状况不佳、嗜睡则应嘱其 就诊。②告知产妇婴儿的衣服、被褥、尿 布应用专用婴儿洗涤用品，在太阳下晒 干。婴儿大便后应做好臀部护理并适当 使用护臀霜，特别是婴儿腹泻时。若发生 红臀，更要保持臀部的清洁、干燥，每次便 后给予鞣酸软膏外涂。使用棉质尿布。 ③湿疹是婴儿常见的皮肤问题，主要原因 是过敏，特别是对母乳成分的过敏，应帮 助产妇找出原因，进行饮食指导及婴儿皮 肤护理的指导，并告知婴儿房间应阳光充 足，保证适宜的温度和湿度。④解释婴儿 特别是经产道分娩儿易发生眼部感染的 原因，注意提醒家属应将婴儿用品单独放 置并注意消毒，避免交叉感染，指导产妇 及家属如何正确进行眼部护理及滴眼药 水的注意事项。⑤告知脐部护理知识，教 会产妇及家属如何辨别脐部感染的征象 以及脐带脱落的时间。 重视信息的反馈:每 1 次随访均应询 问上次访视出现的问题是得到解决或好 转，产妇及家属有无建议，并做好 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 以 指导以后的随访，对于访视中出现的难 题，回去请教专科医生后告知产妇。 总之，通过对产后访视中常见问题的 护理指导，使访视工作更具有针对性和具 体性，进一步提高了访视质量，增强了社 区与居民之间的关系，极大的维护和提高 了社区的社会信誉。 小时不离护士视线，二级护理患者 10 ～ 15 分巡视 1 次，密切观察患者的细微变 化;⑤参加有意义的活动，提高患者的自 尊、自信，消除患者的无用感，增加成就 感、归属感、自我价值感;⑥重建社会支持 系统:帮助患者重建社会支持系统，学会 与人沟通，做好家属与朋友的工作，增加 对患者的理解、接纳，这对消除自杀意念 和行为有长期的意义。一旦出现意外情 况要做到分秒必争，就地抢救，在岗护理 人员必须熟练掌握精神科急救技术，提高 抢救的成功率。 ⑸对猝死患者护理的提示:6 例猝死 患者均在 4 小时内死亡，而且多在入院初 期，说明抓好入院初期护理工作的重要 性。患者入院前没经过系统治疗，其精神 症状是最突出，最丰富的时期，患者可能 因兴奋、躁动、消耗而不能处于治疗的最 佳状态，入院前 4 周又是用药治疗的高峰 阶段，容易发生药物不良反应及其他合并 症或意外。所以在入院的初期，尤其要加 强患者的生活护理，对兴奋患者适时的做 好冲动行为干预护理，注意患者的饮食情 况，保证其足够的生理需要量。密切观察 患者的用药反应，如发现严重的不良反 应，应立即停药，给予相应的处理，避免出 现不可逆的后果。