nullnull
实验八、尿生成的调节
影响尿生成的因素
null实验目的
1. 掌握输尿管插管技术，学习尿量的记录和测量方法；
2. 观察神经体液因素及药物对尿生成的影响，并分析其作用机制。
null实验原理
尿生成的过程包括：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌。凡是影响尿生成过程的因素均可引起尿量的改变。
尿生成的调节包括肾内自身调节、神经调节、体液调节。本实验分别对实验动物施加不同因素，观察尿量及其成分的变化。
null尿生成的生理基础nullnull原 理：
终尿生成＝滤过液（原尿）－重吸收量＋分泌（比较少，可不考虑）
有效滤过压＝毛细血管压－胶体渗透压＋囊内压
凡能影响上述过程的因素都可影响尿的生成，从而引起尿量的改变null有效滤过压＝毛细血管压－胶体渗透压＋囊内压本实验用两道同步记录
1道记录血压
2道记录尿量null实验对象：家兔实验器材和药品
器材：BL-420 生理机能实验系统、 50ml量筒、手术器械一套、兔手术台、输尿管插管、玻璃分针、注射器（1ml、5ml、20ml）、压力换能器、记滴器、纱布。
试剂：生理盐水、20﹪的氨基甲酸乙酯、20﹪葡萄糖、垂体后叶素、0.01%肾上腺素。null步骤
（一）麻醉、固定（25％乌拉坦4ml/kg）
（二）颈部手术
1．做颈部切口，逐层分离皮肤、皮下组织、肌肉（钝性分离），暴露气管。
2．气管插管。
3．分离双侧迷走神经，穿线备用。
null（三）尿液收集方法：
1. 输尿管插管法
在耻骨联合上缘作4～6cm正中切口（切勿伤及其下方的膀胱），剪口以能将膀胱拉出体外为度（勿因剪口过大暴露其他器官组织）。将膀胱翻至体外（勿使肠断外露，以免血压下降）。膀胱的正常位置是在输尿管腹面，当轻轻拉出并翻转膀胱时，输尿管则位于膀胱的前方。仔细辨认并分离一侧输尿管（莫损伤伴行血管），各穿两条线备用，分别将输尿管近膀胱端结扎，在结扎线的远离膀胱端剪开一个斜口（可先用玻璃分针探一下），把预先充满生理盐水的细塑料管向肾脏方向插入输尿管（1cm左右），用线结扎固定。nullnull2. 膀胱套管法
腹部剪毛，耻骨联合上方正中剪口3-5cm，沿腹白线剪开腹壁，将膀胱向尾侧移至体外，辨认膀胱和输尿管的解剖部位，用针筒抽取尿液6ml，装入两只试管。然后在膀胱顶部选择血管较少处，作一直径约1.5cm的，在其中央沿纵向剪一小切口，插入膀胱插管（或膀胱漏斗）。把切口周围的缝线拉紧，结扎固定。插管口最好正对输尿管在膀胱的入口处，但不要紧贴膀胱后壁而堵塞输尿管。膀胱插管的另一端则用导管连接至记滴器或刻度试管，记录尿流量。手术完毕后，用温热的生理盐水纱布覆盖腹部创口。用线结扎膀胱颈部，以阻断同尿道的通路。nullnull（四） 连接换能器和记滴器
输尿管插管或膀胱套管与记滴器相连，使引流出的尿液 滴在记滴器的两个电极之间，构成一个完整的电通路，记录通道会记录下来一次尿滴。null观察项目
手术和实验装置安装完毕后，记录正常血压和尿量曲线，然后依次进行下列实验，观察血压和尿量的变化。注意：每项实验前都要记录尿量作为对照。
null记录正常每分钟尿形成的滴数。
耳缘静脉注射生理盐水20ml，观察尿量的变化↑
耳缘静脉注射1∶10000肾上腺素0.5ml，观察其尿量变化↓。
耳缘静脉注射20%葡萄糖液10-15ml，观察尿量变化↑
结扎并剪断两侧迷走神经，用连续单刺激其外周端，使血压下降，观察尿量变化↓ 。
耳缘静脉注射抗利尿激素2U（0.2ml），观察尿量变化↓ 。null结果分析1一次快速注射20ml生理盐水，使血容量增加，会引起下列情况：
（1）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。
（2）血容量增加，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿液增加。
（3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分泌与释放减少，远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。
null结果分析2静注大剂量肾上腺素后，血压上升（使与外周小动脉平滑肌中的α受体相结合，使之收缩）尿量减少
机制：肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球入球小动脉收缩，，使肾小球毛细血管中血流量降低，滤过率减少，尿量减少。
因此在临床上抢救休克病人，使用大剂量的肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。null结果分析320%葡萄糖4ml/Kg注入后，可见尿量立即大量增加
因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的肾糖阈，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的渗透压增加，防碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称为渗透性利尿。
此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。
null结果分析4刺激迷走神经心输出量减少尿量减少
迷走兴奋null结果分析5抗利尿激素
antidiuretic hormone， ADH
来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分泌，神经垂体
贮存、释放
作用：①提高远曲小管和集合管对水的通透性；
②增加髓质组织间液的溶质浓度
机制：ADH →V2 →GS →AC →cAMP → PKA →使AQP-2镶嵌在管腔膜上形成水通道，增加水的重吸收
nullnull思考题：
试分析尿生成的主要环节，讨论各因素影响尿生成的机制。
一次性口服大量清水和静脉大量生理盐水时，尿量变化有何异同？其作用机制如何？null实验前给家兔喂食足量的青菜或水，否则应在手术时给予静脉补液。
每一项处理因素前，要求完整对照。等前一项影响因素
基本消失、血压和尿量基本恢复后再实施下一步新的项目操作。实验项目顺序可根据实验情况做调整。
保护耳缘静脉。静脉注射尽量从耳缘静脉远心端开始，逐步向近心端移行。亦可保留耳缘静脉输液用的头皮针，方便静脉给药。
输尿管插管防止出血及插入夹层。输尿管手术的难度较大，应注意防止导管被血凝块堵塞，或被扭曲而阻断尿液的流通。注意事项nullnull
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