超声心动图评价左心房功能的临床研究进展

第21卷第8期航空航天医药2010年8月1373·综超述·声心动图 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 左心房功能的临床研究进展周畅(综述)，周军(审校)(湖北省宜昌市中心人民医院超声科，湖北宜昌443003)摘要左心房主要有储存器、管道和助力泵3个功能。在生理及病理状态下，左心房通过上述3个功能对维持心脏正常收缩功能的重要意义已日益受到关注。越来越多的新的超声心动图技术已应用于左房功能的研究。本文就其I临床应用进展予以综述。，关键词超声心动图；左心房；功能评价；临床应用doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．08．021中图分类号：R445．1文献标识码：A左心房功能的损害是许多心血管疾病的早期表现之一，是心房颤动、中风、心力衰竭等的危险因素。随着左室舒张功能研究的深入，左房功能逐渐受到蓖视。超声心动图是沿用已久、最常用无创评价心功能不全的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。通过对心房心室功能的 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 ，可以发现哑临床心功能不全，尤其是对心房功能的检查，有助予更好理解、评价和预测心室功能情况⋯。现就超声心动图评价左心房功能的各种方法及其在lI缶床中的应用价值予以综述。1二维超声心动图1．1左房容积(1eftatriamvolume，LAV)二维超声心动图是日前无创性评价LAV改变的首选方法。研究表明，左心房的大小与心血管疾病的发病率密切相关。左心房增大是心房颇动、休克和死亡的危险因素之一日J。LAV在心动周期内的变化是评价左房功能的较好指标，用左房存贮容积(LARV)、左房管道容积(LACV)和左房主动射lfIL分数(LAEF)来分别代表左房的存贮功能、管道功能和辅助泵功能。Spencer等一。使用AQ技术对165例不同年龄段的正常人进行研究证实，发现正常的左房大小表现一定年龄相关性。阮琴韵等‘41认为左心房大小与左心室霞构及舒张功能指标相关，是评价左心室舒张功能的重要指标之一。有研究表明，LAV在心动周期内的变化是评价左房功能的较好指标。张晓茹等01观察56例高m压病患者左房结构及左室舒缩功能的改变，发现高StfK病组左房内径超出正常，与正常对照组比较有显著性差异，认为左房扩大可发生在左室肥厚、扩大之前。随着患者年龄的增大，左心房结构改变更加明显。随着患者病情的加重，左房结构及舒功能减退亦更加明显。6J。了解高血压左房结构的改变及其对心脏功能造成的可能影响，对临床上有效防治高血压病及预防高珀L膳病引起的并发症具有积极的意义。1．2左心房容积指数(LAl)M型和二维超声测麓左房前后径一直被用来估测左房的大小。但是，由于左房大小受年龄、体重、身高等因素的影响，一般来讲，左房前后径可随着年龄和体重、身高的增加而增大，导致正常人左房个体差异较大。因此，左房前后径在某些人群不能准确地反映左房的大小。近些年来围内外许多学者认为，由左心房常规指标据体表面积标化得到的左心房构型新型指标，明显缩小了性别、身高和体质量因素的影响。并且变异系数较小，稳定性相对更高。所以，体表面积标化的左房构型指标能够更准确地反映左房的大小，可望成为评估左房大小的理想指标。这些新型指标包括：左心房内径指数、左心房面积指数、左心房容积指数(LAVI)。其中，LAVI按下述方法获得：分别获取心尖四腔心切面和左心两腔心切面，勾画出左房的面积(凡PA：)，测量二尖瓣环连线中点至左房顶部的距离(L)，左心房容积=0．185XAlXA2／L，LAVI，单位为mL／m2)=左心房容移V体表面积。Tsang等‘¨对140例成年慢性心力衰竭患者研究发现在临床和超声心动罔模式中，LAVI可以作为检测左室舒张功能不全的理想无创指标。孙步高等。引通过对左心房容积的测量，探讨LAVI与左宅舒张功能之间的关系，认为LAVI对评价左室舒张功能意义较大，采用LAVI较左房客积更为准确。。秘1．3左心房每搏量(LASV)LASV=LAVmax—LAVmin。左心房最大容积(LAVmax)为二尖瓣即将开放时左心房的容积；左心房最小容积(LAVmin)为心电图R波顶点时左心房容积。1．4左心房射血分数(LAEF)LAEF=(LAVmax—LAVmin)／LAVmax×100％。1．5左房容积变化值(ALAV)左心房容积变化值(ALAV)=0．96×(LADAS—LADPS)，LAD为左心房内径(1eftatriamdiameter)。LADAS、LADPS分别是心房收缩前和收缩后即刻的左房内径。二维超声存在的不足是检查依赖于操作者的经验和图像的质量．重复性欠佳，不是对左房功能的直接检测，且测量过程较复杂，因此其应用受到一定限制。2多普勒超声心动图2．1左房压(LAP)LAP是左心房充盈过程中的一个重要指标，是多种心脏病变，尤其是充血性心脏病的蓖要影响因素。临床上通常通过有创的插入右心导管测定肺毛细m管楔压的方法测定及评价LAP。超声检查中．多数左心室功能减退的患者均存在不同程度的二尖瓣返流(MR)，冈此传统的连续波多普勒检查根据伯努利方程流体力学的原理，可以用MR的连续波多普勒(CW)频谱计算出LAP，即LAP=SBP一4V2(式中SBP为收缩期血压；4V2为二尖瓣返流的压力阶差)。2．2二尖瓣m流频谱用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张万方数据1374Vd．21Ng8AerospaceMedicineAug2010期血流频谱可以评价左心房的功能。二尖瓣血流频谱的特点在于对左心房压力的变化很敏感。取样容积置于二尖瓣瓣尖处。显示窄带双峰正向频谱。二尖瓣血流频谱E峰形成于心室舒张早、中期，而A峰是由于舒张末期心房主动收缩，血流快速通过二尖瓣口时形成，在一定程度上可反映出左心房自主收缩功能。二尖瓣血流频谱可表现为3种类型：(1)弛张型舒张障碍：为单纯心脏弛张功能减退，是心室舒张功能受损早期。由于心室弛张功能减退致使左室压力下降减慢，其结果是舒张早期左室快速充盈减少(E峰降低)，而舒张晚期左室充盈代偿性增多(A峰增加)。(2)伪正常型舒张障碍：当心室舒张功能障碍进一步发展，在心脏弛张功能减退的同时也出现左室顺应性下降，致左室充盈压增高时，此期二尖瓣血流图可表现为E峰大于A峰，与正常二尖瓣血流图无差别即伪正常化。(3)限制型舒张障碍：左室顺应性明显下降，左房压力也明显增高，故舒张早期左室显著充盈，而舒张晚期左室充盈减少，二尖瓣血流图表现为E峰异常增加，A峰异常减少。左房室瓣血流频谱是目前临床应用较广的评价左室舒张功能的指标，但其容易受心房、心室舒缩功能、顺应性、房室问压力梯度以及负荷状态等多种因素的影响。目前认为二尖瓣血流频谱A波的形成与舒张晚期左房主动收缩有关，峰速度(PVA)在一定程度上可以代表左房泵功能。房芳∽1等应用组织多普勒和三维超声探讨不同左心室舒张功能状态下的左心房收缩功能的变化趋势及规律，发现随着左心室舒张功能变化，左心房功能发生相应改变，左心室舒张功能轻度降低，左心房收缩功能代偿增强；当左心室舒张功能进一步降低发展为假性正常化或舒张功能受限时，左心房收缩功能显著下降。2．3肺静脉血流频谱肺静脉血流频谱包括心室收缩期S波、舒张期D波及心房收缩时的逆向a波，呈窄带双峰或三峰波形。s波是由于心室收缩期心房舒张和二尖瓣环向心室侧运动共同使左房压力下降，肺静脉血流向左心房充盈所产生；D波是由于舒张早、中期二尖瓣开放，左心室舒张使左心房成为肺静脉与左心室之间的通道，左房压力进一步下降，肺静脉持续回流形成。s峰和D峰均为正向。窭性心律时．负向a波产生的机制为左心房收缩时，由于左心房与肺静脉之间无瓣膜导致肺静脉血液短暂倒流形成，在一定程度上反映心房的收缩功能。左室收缩期左房存储由肺静脉回流至左房的血液，s波可反映左房的舒张功能。S峰值流速的衰减意味着左心房后负荷增加(即左心室舒张末压增高)，左房压增高，左室儡硬度增加。肺静脉血流频谱与二尖瓣血流频谱一样，都是从血流动力学角度评价左房功能。左心房不仅是肺静脉血流的储存器，也是左心室血流的输送器。左心房流人血流(肺静脉血流)与流出皿流(二尖瓣前向血流)密切相关。因此．将二者的多普勒血流频谱综合考虑更具有临床意义。但肺静脉血流图评价左室舒张功能与二尖瓣血流图一样。也受年龄、心率、心脏前后负荷、左房左室大小及收缩功能的影响，故应结合临床多项指标综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 评定。2．4左心房射血力(LAEF)指心房收缩期将血液推入左心室所施加的作用力，是一个可直接估测又全面评价左房收缩功能的生理性指标，可用二维超声多普勒技术无创性检测出来。牛顿第二运动定律为作用力等于物质质量与加速度的乘积。法国学者lsaaz等据此提出了用射血力方法来反映心脏的收缩功能，并证明其与射血分数高度相关。在左房收缩期，左房推动血液进入左室的动力等于左房射血量与左房射血加速度的乘积，公式可演变为左心房射血力=O．5×P×MVA×(PVA)2，式中P为血液密度，P=1．06(g／cm3)；MVA为平均舒张期二尖瓣口面积，MVA=1／4×1TD2(cm2)；PVA为舒张晚期心房收缩时形成的A波峰值速。该参数包含了速度和质量两个方面的因素。左心房射血力能够反映左心房在收缩期的射血量，能够更好更全面地反映左心房功能。Warren|l驯等利用这一方法研究心房颤动患者复律前后左房射血力变化，认为该指标可更为准确地评价左房的收缩功能，由于综合考虑了房缩期二尖瓣口面积，经二尖瓣口血流速度及血流加速度等因素，可更全面反映左房的收缩功能，比单用左房血流速度来评价左房功能更为全面。陈劲松等¨1J用脉冲多普勒超声心动图比较25例心力衰竭患者及28例健康成人两组左房射血力、校正的左房射血力，发现心衰组患者左房射血力较对照组有所减小，但无显著差异(P>0．05)．而校正后的左房射血力显著小于对照组(P<O．01)，认为射血力是评价左房功能一项有用的指标，但当腔室明显扩大时，需校正因腔室扩大造成的相对性瓣膜口狭窄对血流特性的影响。2．5左房压力一容积曲线生理学研究表明．左房压力一容积关系是反映左房血液动力学状态最为准确和具有代表性的指标，是评价左房功能的金指标。正常的左房压力一容积曲线包括2个环：A环与V环，近似于“∞”形，A环呈逆时针方向，位于心室的舒张末期，反映了左心房的工作负荷即左心房的泵功能；V环呈顺时针方向，为心室舒张的早期、中期和心室的收缩期，反映了左心房的容量储存和通路功能。王石真。1刮等应用超声心动图AQ技术探讨左房压力一容量环在急性心肌缺血时的变化，发现在缺血状态下，A环面积增加，表明缺血状态左房收缩功能加强．左房被动排空和左房压下降减缓，在V环上显示曲线顺钟向下移速度减慢。3经食管超声心动图(TEE)由于经胸超声心动图受心脏结构和气体的影响，在检测左心耳结构和功能中存在很大的局限性。而经食管超声心动图是经胸超声心动图的必要补充。经食管超声心动图探头频率高且位置贴近左房后壁，可避免胸廓和肺组织的干扰，能清晰显示左心房及左心耳，观察其内有无血栓回声及云雾状血流，评价左心耳功能。左心耳是一个具有主动舒缩功能的器官。左心耳不仅具有独立于左房体部的功能，而且对缓解左房压力，保证左室充盈起着再=要作用。左心耳内的血流速度与左心耳的舒缩功能密切相关，在一定程度上反映左心房的舒缩功能。以往研究表明，切除左心耳后左房顺应性下降，左房压很快上升。左心耳血流频谱曲线也是评价左心耳功．能的蓖要指标。应用TEE检测左心耳血流频谱及功能是研究在体情况下左心耳血流动力学情况的最佳方法。TEE观测左房容积¨3】和左心耳血流峰速度可评价左房功能，目前已广泛应用于临床。4解剖M型超声和全方向M型超声解剖M型超声是近年发展起来的超声新技术，在360。内任意取样克服了传统M型超声取样线仅能在900内取样的限制，在很大程度上扩展了M型超声精确定量时间、空万方数据第21卷第8期航空航天医药2010年8月1375间分辨率的优势，可在心脏结构上任意一点测量，增加了心脏功能评价的准确性。应用解剖M型超声对正常人心房功能分析显示心房壁运动类似心室壁运动，存在厚度变化，为心房功能检测提供了新方法，可更深入对心房功能及病变进行研究。全方向M型超声是继解剖M型超声心动图之后又一个可在同一时相内任意、多方向测量心内结构的技术。其提高了超声心动图测量的精确性和准确性。全方向M型超声心动图可以提供反映心房负荷状态的指标，为评价不同负荷状态下的心功能提供了更精确的信息。但解剖M型超声和全方向M型超声仍然是基于M型超声发展而来，因此仍然不能像二维超声心动图一样直观显示心血管解剖结构和空间位置，使其对心脏结构及功能的评价受到了限制。5实时三维超声心动图(RT一3DE)随着电子计算机技术和声学理论研究的深入，实时三维超声心动图因其独特的优点逐步地应用于临床。此项技术可以通过提供心脏在心动周期中运动的立体影像，不依赖任何几何学假，可以从不同角度、方位及水平观察运动中的心脏结构的动态变化，可以显示在二维断面图像中无法观察到的心脏结构改变及运动变化情况，从而为能够定量分析左室壁各节段的容积及其随时间变化的规律提供了依据。三维超声还可以立体发射和接收图像信息，具有快速成像的特点，而不存在运动伪像。因此，它不但可以实时快速地显示心脏三维空间结构，还能够对心脏指标进行三维空问上的准确定量。左房容积是评价左房功能的一个良好指标，二维超声心动图是目前无创性评价左房容积变化的首选方法，已经过多年的临床应用，不足之处在于左房形态极不规则，该方法测量上仍存在一定误差。RT一3DE技术能获取左房立体容积的整体形态，不依赖于几何模型假设，直接测量左房容积及其在心动周期中的变化。RT一3DE克服了而维超声对心腔显示及容量测量的限制，可以较为准确地反映左心房容量与功能’”J。王雪伟等¨纠研究发现RT一3DE能够通过三维容积测量评价高血压患者左心房收缩功能，具有重要的临床应用价值。目前三维超声作为一项新技术已开始用于实时定量测量冠心病、高血压等疾病时心房的射血分数。Anwar等¨刮应用RT一3DE及二维超声心动图测鼍二尖瓣及瓣环面积，并由公式计算出左房射血分数，表明肥厚性心肌病左房射血分数高于正常对照组，肥厚性梗阻性心肌病较非梗阻性者左房射血分数高，RT一3DE所测得的左房射血分数能很好地反映肥厚性心肌病左房较高的后负荷。6声学定量技术lAQ)AQ技术主要依据超声背向散射原理，利用自动边缘检测，由计算机根据心肌组织与血液背向散射特性不同而自动识别和实时跟踪心内膜和血液边界，从而实时快速地显示心脏面积一时间曲线、容积一时间曲线及其微分曲线，直接显示左房功能的某些参数。AQ能实时快速显示LAV及其变化率，其测值与心导管测值有高度的一致性，AQ技术为左心房功能的评价提供了无创性新方法。该方法的优势将补充多普勒超声心动图评价左室舒张的充盈并能鉴别二尖瓣假性正常化曲线。AQ技术是综合评价左房功能(包括存贮、管道、辅泵功能)的有效手段【3J。国内有学者用AQ技术检测了能反映左房收缩和储备功能的各项指标，探讨其在检测左房功能中的价值，发现冠心病患者的左房功能明显受损：左房收缩和储备功能都有代偿性增强，与国外多数研究结果相一致Il“。徐冬梅等¨副采用AQ探讨超声对缺血性心肌病(ICM)患者左心房收缩及舒张功能改变的评价，发现ICM患者左心房存储器功能和管道功能减低，助力泵功能代偿性增强，AQ技术为左心房功能的评价提供了无创性新方法。同既往研究方法相比，AQ技术检测效率大为提高．为病理状态下左心房功能的评价提供了一个简便、可靠的无创性检查方法。7定量组织速度成像fffrvil组织多普勒是近年开展超声新技术，它克服了传统的M型及二维超声心动图的一些缺陷，为定量分析心肌运动及功能提供了新的方法。传统的多普勒以血液中高速运动的红细胞为观察对象，而DTI则以低速运动的心肌组织为观察对象，它通过改变多普勒滤波系统设置摒弃心腔内血流产生的高速、低振幅频移信号，选择出低速、高振幅的心肌运动信号，将这些速度低、振幅高的回波信号通过降低总增益和经过高通滤波器的方法输送到自相关器估计速度，然后以二维彩色图像或频谱曲线形式实耐显示出来。DTI能够准确、简便地反映左心房功能¨⋯。Q'rVl是组织多普勒速度图的一种，在后者的基础上。定量组织速度成像技术的时间分辩率和空间分辩率大大提高；在实时和／或脱机后可以对在DTI状态下获取的二维图像上任意局部心肌(包括瓣环)取样并获得速度曲线；并且能够把得到的多个速度曲线(最多可获得8个)同步显示在同一时间轴上实现定量分析，从而可实时地对局部心肌组织运动速度进行准确的定量评价。与常规的超声心动图比较，QrVI这种超高帧频组织速度成像技术时间分辨率高，可获得心肌运动更为精细的速度、时间变化情况，且不易受二维图像质量的影响，其图像质量更高。以二尖瓣环的Q'rVl曲线为例，它通常由三个主波组成：收缩期s波(基线上方)、舒张早期E波(基线下方)及舒张晚期A波(基线下方)。其形成机理是：收缩期二尖瓣环向心尖方向运动，从而产生s波；舒张期二尖瓣环背离心尖运动，产生了E波和A波。E波是舒张早期左室主动松弛后二尖瓣环沿长轴方向朝向心底运动。更加远离心尖被动产生的。A波是由于左房收缩使二尖瓣环再次朝向心底运动．更加远离心尖被动产生的。根据其工作原理和目前的研究结果，它不仅可以评价最为引人关注的左室功能，也可以分析右室功能，评估心房功能。这项技术可提供更全面的关于心脏活动的数据。研究显示，A波由左房主动收缩产生，A波的速度峰值Va与代表左房收缩功能的传统指标左房射血分数、左房射血力(LAEF)和左房充盈分数(LAFF)有良好的相关性，其准确性不受心室负荷及房室压力阶差的影响L20-21]。吴长君等僻。探讨QFI技术对原发性高血压患者左心房收缩功能的评估价值。研究显示，伴随高血压病情的加重，左房室瓣环心房收缩期组织运动速度(A’)、心房收缩期血流峰值速度(A)、左房灌注分数、左房射血分数(LAEF)、左房搏出量(LASV)、左房射血力等指标在左室肥厚组与左室构型正常组及健康对照组间差异有显著性万方数据1376VoL21No．8AerospaceMedicineAu92010意义(P<0．01)。温朝辉等旧1应用该技术评价二尖瓣环心房收缩期组织运动速度(A’)，发现A7与左心室的回弹及左房的收缩有关，同时克服了左房顺应性、前负荷及肺静脉对左房容积的影响，在假性正常化、限制性充盈障碍、心率较快及二尖瓣返流的患者都有特征性表现，同时操作简便、精确性强，不需要人工计算，使左房功能的测定更加简便易得，精确性更强，是评价左房收缩功能有意义的指标。此外，杨好意等Ⅲo应用QTVl研究发现在扩张型心肌病病人Ve、Ve／Va较正常人显著减低，Ve／Va与E／A尤显著相关。得出结论，在二尖瓣口血流频谱表现为假性正常时，QTVI所测定的二尖瓣环运动速度可以更为准确确地评价左室整体舒张功能。林萍等㈡’应用多普勒组织成像(DTI)脉冲速度对2型糖尿病患者及正常人分别测量二尖瓣环各点收缩期、舒张早期和舒张晚期峰值速度。结果发现糖尿病患者左室长轴收缩功能和主动松弛功能较正常人减低。多普勒组织成像检测左心室心肌活动情况优于常规超声心动图和脉冲多普勒，可定量反映心肌运动的速度和方向，为早期发现糖尿病患者心功能损害提供客观依据，可及时防治糖尿病心肌病．为心功能研究提供了新的空问。8应变／应变率成像(SR)应变及应变率是源于组织多普勒成像的一项超声新技术。超声上，应变是指心肌局部组织受力后的形变能力，通常以百分比表示，其值与所研究的局部心肌的初始长度有关，数学定义为应变8=△L／L0=(L—k)／k(e表示纵向应变，△L表示长度变化值，L表示瞬间长度。LD是初始长度)。应变率是指单位时间内的应变。相当于局部空间速度变化率，可由以下等式表达(s。)：SR=△L／△∥L0=(Av)／Lo(SR是纵向应变率，△t是时间改变，△v是速度改变)。应变及应变率较组织多普勒速度优越之处在于它更直接地反映局部心肌复杂的变形模式而不受心脏整体运动和拖带效应(即周围组织牵拉)的影响，有很高的时间和空间分辨力，测值相对准确而客观。应变率成像是建立在多普勒组织成像基础上的一种新的、方便的和敏感而可靠的评价局部心肌功能的方法。⋯。应变率曲线在一个心动周期内，也可划分为收缩期、舒张早期和舒张晚期3个阶段，测其每一阶段的最大应变率和应变峰值。代表了最大的形变程度。收缩期峰值应变率SRs为负向。被用作评价收缩功能的参数。而舒张早期SRe和晚期峰值应变率SRa为正向，被用于评价舒张功能。。’。多数学者用该方法主要侧重于对心室肌的研究，而很少用于对心房肌的研究。最近国外有学者’蕊1用该方法发现了淀粉样变患者的心脏，在传统的超声心动图上尚没有任何改变的左心房，其应变率显著的低于正常对照组。这提示着该方法可用于对心房肌定量化的评价。SR是同一纵轴方向上心肌形变的速率，即每单位长度的速度差，正常情况下，心肌沿同一纵轴方向上运动速度由基底部向心尖部递减，而SR不变，它不受心脏旋转及邻近室壁牵拉的影响，因此在评价心房肌收缩功能方面具有明显优势。lnaba等291应变／应变率成像测定左心房功能的可行性。Kokubuml等研究表明，无论有无左室肥厚，高血压患者的左房平均应变率均低于正常对照组，高血压患者左房平均应变率是衡量左房存贮功能的指标，该指标的降低发生于左房扩大和左室肥厚之前。陆永萍等p。|应用应变率成像技术研究精尿病及糖尿病前期患者的左室收缩功能，发现糖尿病及糖尿病前期患者各节段心肌的收缩期运动速度(Sa)与应变率(SRs)成正相关(P<0．05)。糖尿病组及糖尿病前期组心肌收缩功能较正常组降低(均P<o．05)。糖尿病患者心肌的受损程度较糖尿病前期组高(P<0．05)。糖尿病发展到了晚期，心脏整体收缩功能才会发生改变。杨汉东等‘砼1探讨应用常规超声心动图、应变率成像(SRI)、定量组织速度图(QTVl)和组织追踪显像(聊)方法评价冠心病左心房局部功能的价值，发现应变率成像能够在左心室舒张功能尚无明昆改变的情况下，早期发现左心房局部功能的异常，也指出心房应变率图在实际应用中也有自身的缺点，主要是取样点较复杂，不利于操作，由于噪声和角度依赖等原因应变率显像重复性低，还有待进一步提高。9心腔内超声(ICE)随着介入心脏病学的发展，ICE作为其中的一门技术，临床应用范围日益广泛，其应用价值也越来越广泛。近年来，ICE从早期的环形扫描显像进步为i维实时动态显像，从单纯二维成像技术已发展为集实时二维、彩色、频谱多普勒及组织多普勒为一体的超声探测体系，它能够精确呈现心脏解剖结构、同步显示心脏m流动力学、实时动态评估局部心肌和整体心脏功能，具有广泛的应用前景。ICE心动图可以完成所有超声心动图的检查任务。最主要的优势还在于，可以获得许多经胸与经食管超声扫描无法获得的解剖结构，而且由于探头位于心腔内，可以获得高分辨率的图像。通过这项技术，能够评价心肌局部功能及心室整体功能；近年来有用ICE指导房颧的射频消融术，术中采用二尖瓣、肺静脉和左心耳血流频谱评价心房功能。此外，ICE技术在冠心病的诊断和治疗中也可以起到重要作用，Wong等‘”：应用10MHz的导管成功地观察了10例患者冠脉开口部位的狭窄程度、钙化情况，并指导进一步处理。因此，ICE能够实现对冠脉主动脉开口部位形态的观察．对于病变的处理具有霞要的意义。但ICE作为一项新的技术，尚存在许多不完善之处，如：①导管直径较大，增加了m管方面的并发症；②不能显示多平面、广视野的图像，研究表明ICE不能放大距探头3cm以内的物体图像，不能定位距探头5mm内的取样容积，因而近场多普勒成像受限；③导管费jH高，且探头易损坏，重复使用率低。将来如果使用小型化、低频薄型探头以及更为经济、适用的导管I．nJ世则．Hr极大提商心腔内超声技术的临床应用范围。参考文献1TerziS，DaviSU，AkbulutT．etaLValueofLeftAtrialFunctioninPredictingExerciseCapacityinHeartFailureWithModeratetoSevereLeftVentricularSystolicDysfunc-tion【J]．IntHeartJ，2005，46(1)：123—131．2BlockM，HoufiganL，BellowsWH，etaLComparisonofleftatrialdimensionbytransesophagealandtransthoracicechocardiography[J】．AmSocEchocardiogr，2002，15(2)：143—149．3SpencerKT，MorAviV，corcsanJ3rd，eta1．Effectsofagingonleftatrialreservoir，conduitandboosterpump万方数据第21卷第8期航空航天医药2010年8月1377function：amulti—in—stitutionacousticquantification20study[J]．Heart，2001，85(3)：272—277．4阮琴韵，廖书生，鄢磊．左心房大小与左心室舒张功能相关性的实验研究[J]．中华高血压杂志，2009，17(1)：24—27．2l5张晓茹，刘新乔，柴永红，等．超声心动图对高血压病左房结构改变及左室舒张功能的观察[J]．中国民康医学，2007，19(8)：681—683．6李芹，江太平，史学功．高血压病对心脏左房构型及功22能的影响[J]．中华超声影像学杂志，2001，(10)3：145—146．7TsangTS，BarnesME，GershBJ，eta1．Leftatrialvolume23嬲amorphophysiologicexpressionofleftventriculardias·tolicdysfunctionandrelationtocardiovascularriskburden[J]．AmJCardiol，2002，90(12)：l284一l289．248孙步高，贾文春，史玉琦，等．左心房客积指数在评价左室舒张功能中的作用[J]．中国超声医学杂志，2004，20(9)：678—680．259房芳，李治安，杨娅．不同舒张功能状态下左心房收缩功能的组织多普勒和三维超声心动图研究[J]．中华医学超声杂志(电子版)，2007，(4)2：94—97．2610WarrenJM，SilvermanDJ．Atrialejectionforce：Alion·invasiveassessmentofatrialsystolicfunction[J】．AmCoilCardiol。1993。22：221—225．1l陈劲松，吾柏铭，洪小苏，等．超声测定射血力评价心27力衰竭患者左房功能[J]．临床超声医学杂志，2002，4(1)：7—9．12王石真．张运，张梅，等．左房压力一容量环在急性心肌缺血时的变化[J]．中华超声影像学杂志，2002，(11)2：108～110．2813BlondheimDS，OsipovA，MeiselSR。etaLRelationofleftatrialsizetofunctionasdeterminedbytmnsesophage-alechocardiography[J]．AmJCardiol，2005，96(3)：457—463．2914李芳，张运，王茜．等．实时三维超声心动图检测冠心痛左心房容量与功能的探讨[J]。山东大学学报(医学版)，2005，43：585—588．15王雪伟，孙志丹，冯艳红．实时三维超声对高血压病左房收缩功能的初步研究[J]．中国心血管病研究。302008。6(11)：820—822．16AnwarAM，SolimanOl，GeleijnseML，cta1．Assess一mentofleftatrialejectionforceinhypertrophiccardiomy·opathyusingreal—·timethree--dimensionalechocardio-graphy[J]。AmSocEehocardiog，2007，20(6)：744—3l748．17Baysan0。YokusogluM．UzunM．etaLLeftatrialrune-tionsaftermyocardialinfarction[J]．HeartVessels，322005．20：56—60．18徐冬梅，范崇伦，张梅，等．缺血性心肌病患者左心房功能改变的超声研究[J]．中华医学超声杂志(电子33版)，2007，4(4)：23l一233．19ZhangQ，KumLC，LeePW，etaLEffectofageandheartrateonatrialmechanicalfunctionusses,se-dbyDopplertissueimaginginhealthyindividuals[J]．AmSocEchocardiogr，2006，19(4)：422—428．HesseB，SchueleSU。ThamilasaranM，etaLArapidmethodtoquantifyleftatrialcontractilefunction：Dopplertissueimagingofthemitralannulusduringatrialsystole[J]．EurJEchocardiogr，2004，5(1)：86～92．KhankirawatanaB，KhankirawatanaS，PetersonB，eta1．PbakatrialsystolicmitralannularvelocitybyDopplertis．SUereliablypredictsleftatrialsystolicfunction[J]．AmSocEehocardiogr，2004，17：353～360．吴长君．温朝辉，石惠杰，等．超声定量组织速度成像技术估测高血压病左心房收缩功能[J]．中国急救医学，2005。25(12)：883—886。温朝辉．吴长君，温朝阳，等．超声心动图快速评价高血压心脏痛左心房收缩功能[J]．中国医学影像技术，2005，2l(5)：718—720杨好意．邓又斌，毕小军，等．定量组织速度成像测量二尖瓣环运动速度评价扩张型心肌病患者左室舒张功能[J]．中国医学影像技术，2003，(19)：34～36．林萍，夏稻子，朱宁，等．多普勒组织成像评价非胰岛紊依赖型糖尿病患者心功能[J]．中国超声医学杂志，2004，20(4)：259～261．VoigtJU。FlachskampfFA．Strainandstrainmte：Newandclinicallyrelevantechoparametersofregionalmyo-cardialfunction[J]．ZKardiol，2004，93(4)：249—258．StoylenA，SlordahlS，SkjelvanGK，eta1．Strainroteimaginginnormalandreduceddiastolicftmcffon：com—parisonwithpulsedDopplertissueimagingofthemitralannulus[J]．AmSacEchocardiogr，2001，14(4)：264—274．ModestoKM。DispenzieriA，CanduroSA，etak"Leftat-rialmyopathyincardiacamyloidosis：implicationsofno．-velechocardiographictechniques[J]．EuropeanHeartJoumal，2005，26(2)：173—179．InabaY，YudaS，KobayashiN，eta1．Strainrateima-gingfornoninvasivefunctionalquantificationofthelefta·trium：comparativestudiesincontrolsandpatientswithatrialfibriHation[J]．AmSoeEchocardiogr，2005，18：729—736．KokubuN，YudaS，TsuchihashiK，cta1．Noninvusiveassessmentofleftatrialfunctionbystrai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