肺叶切除术主
题
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：肺叶切除术 时间：2014-10-28地点：手术室护理办公室主讲人：***参加人员：手术室护理人员内容：一、护理查房患者***，女,57岁，已婚，2014年10月22日入院主诉：反复咳嗽、咳脓痰伴右胸疼痛4月余。现病史：患者于4月前开始出现咳嗽、咳痰、咳脓痰，腥臭味，无咯血，无恶寒、发热，无胸痛、胸闷等症状，曾在市中医院就诊，予行胸部CT示：1、右下肺感染，肺脓肿形成。2、右侧胸腔少量积液，右侧胸膜局部增厚，诊断为肺脓肿，后至丁咀镇医院输液（青霉素）治疗，症状未见好转，咳嗽渐加重，痰少，伴右侧胸痛，门诊予行胸部CT示：右下肺占位，拟诊“右肺占位”。后来我院入住呼吸内科予以“抗炎、止咳、化痰、护胃”等药物治疗，治疗后咳嗽、咳痰好转出院。病程中患者无发热、恶寒，无头晕、头痛，无心慌、心悸，无腹痛、腹泻，纳差，二便观正常。辅助检查：胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽，胸廓挤压征阴性。右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音低，可闻及湿性啰音，右胸语音略增强，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。CT示：右下肺示不
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稍低密度影，大小约5.0※4.1cm，边界清，周围示斑片状高密度影。手术主要步骤：术中取左侧卧位，手术术野常规碘伏消毒，铺无菌巾单，递23号刀片切开皮肤、递电刀切开皮下组织、肌肉，电凝止血，递刀片切开胸膜，2块纱垫保护切口创面，递撑开器撑开切口，探查胸腔，开胸后，递弯血管钳、组织剪钝性分离、1号丝线结扎或电凝止血，显露手术野。分开上、中、下叶间胸膜，在中叶动脉同一平面的对侧可见下叶背段动脉。将下叶背段动脉和基底段动脉分别在鞘膜内分离、结扎加缝扎后切断。注意勿损伤中叶动脉。将下叶向上牵引，钳夹、切断并结扎肺下韧带。从肺门前侧、后侧和下缘显露下肺静脉，在静脉主干作鞘膜内分离、结扎加缝扎。如主干太短，远端结扎和缝扎可在背段和基底段分别进行，使切断后残端尽量留长成喇叭状;必要时残端可加作连续缝合。切开上、下叶不全裂后只剩下支气管连接末端。下叶背段支气管也和中叶支气管在同一平面，有时较中叶支气管反而稍高一些，所以也必须在缝扎支气管动脉压和基底段支气管分别切断、缝合，以免误伤中叶支气管。检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜覆盖残端。 安放引流管、清点器械、纱布、纱垫、缝针，关胸，圆针7号丝线缝肌层，4号丝线缝皮下组织，4-0可吸收连续皮内缝合。术中配合：巡回护士：1、病人进入手术间，扶躺上床，盖被保暖，适当提高室内温度。2、术中摆放体位防止补液管道脱落。3、防止短时间内快速输入液体导致急性肺水肿或急性右心衰竭。4、注意负极板粘贴位置是否适宜，有无气泡，是否滑脱、潮湿，预防电烫伤。5、术中大量水冲洗，准备好温生理盐水。6、注意生命体征变化，及输液情况。7、术中关胸前后清点器械、纱布，缝针无误后方可进行手术下一步。8、积极配合台上需求洗手护士：1、右肺切除无菌要求较高，要按要求遵步骤认真洗手，提前20分钟上台检查器械完好，严格执行无菌操作原则。2、术中分离肺与肋面粘连要备好钳夹“花生米”。3、术中结扎肺血管要用大弯血管钳带7号或4号丝线，近端结扎两次。分支血管分别结扎，递小圆针4号丝线缝扎，组织剪剪断血管。4、肺钳夹住肺端时，递刀片切断支气管，递酒精棉球擦拭，双7号丝线结扎，中号圆针7号丝线缝扎或3-0号可吸收连续往返缝合或使用切割闭合器进行处理。5、递温生理盐水灌于胸腔，检查有无气泡自缝合的支气管断端漏出，若有就一直缝补至不漏气为止，然后递吸引器抽吸干净。6、放置胸腔引流管时，与巡回护士仔细认真清点器械、纱垫、纱布、缝针，保证与手术记录单统一无误7、圆针7号丝线缝合肌层，4号丝线皮下组织，4-0可吸收连续皮内缝合。讨论：**护士长：大家对其
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内容有什么不同见解或者补充的？小李护士：右肺切除无菌要求很高，认真检查无菌物品，术中严格执行无菌操作严格，保持台面整洁干燥无潮湿，手术时间长，注意预防床单整洁平整干燥防止发生压疮。小王护师：术中冲洗的生理盐水一定要是温生理盐水，禁用凉生理盐水冲洗，防止发生心脏骤停。小红护士：病人病情变化快，术中巡回与麻师要密切观察生命体征有无异常，一旦发生紧急情况，要保持冷静，有条不紊，及时积极配合抢救。小刘护士：如果术中发生抢救，要遵医嘱用药，口头医嘱需向医生复诵一遍，确认无误后方可执行，并在手术结束后提醒医生补写医嘱，抢救中用药的空安剖须两人核对后方可丢弃。小林护士：术前注意负极板粘贴位置是否适宜，有无气泡，是否滑脱、潮湿，术中注意观察负极板温度，预防电烫伤。小月护士：摆放体位或者术后搬动病人一定要注意检查各种引流管道不要有屈曲，脱落，受压，保持各引流管道的通畅有效。小中护士：术中注意手术间内温度，温度过低易引起肺部感染，寒战使耗氧量增加，因此要注意病人保暖。小北护师：右肺下叶切除术采取的体位是侧卧位，要注意肢体压伤，术前要准备好海绵垫，严密观察，预防压疮。**护士长：大家说的都很好，很全面，病人进入手术室内大家一定要扶病人上床注意防止坠床，用电刀注意电极板烫伤，还有就是巡回和洗手护士认真清点台上器械、敷料、缝针等物品，认真记录手术记录单，术中集中精力严密观察、术中妥善保管好标本，尽量避免术中更换洗手巡回人员。术中谨防发生肺血管损伤、对侧气胸、心律失常和心肌缺血等并发症，一旦发生，千万不要慌，积极配合医生抢救就行。术后巡回和麻醉一块护送病人回ICU，妥善固定好闭式引流管与ICU交班。
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