医务人员手卫生
规范
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一、制定手卫生规范的背景1、手被细菌污染的情况 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9×104—4.6×106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。2、洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单细胞的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2—2.5。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。3、手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI。 有研究表明30~40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 手卫生有很高的成本效益与成本效果。4、手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister）研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。5、医护人员的手卫生现状 尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。 根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。6、手卫生——国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医务人员手卫生规范”，已经上报卫生部医院感染控制
标准
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委员会。二、什么是手卫生？ 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。三、手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生
管理制度
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，配备有效、便捷的手卫生设施。 应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。三、手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm²。 外科手消毒，监测的细菌数应 ≤5cfu/cm²。四、手卫生设施（一）洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施。 手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 应配备清洁剂。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 应配备合格的速干手消毒剂。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 卫生手消毒剂应符合下列要求： 1、应符合国家有关规定。 2、应使用一次性包装。 3、医务人员对选用的手消毒剂应有良 好的接受性，手消毒剂无异味、无 刺激性等。（二）外科洗手与手消毒设施 应配置洗手池。 洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 应配备清洁剂。 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合适手刷。 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 应配备计时装置、洗手流程及说明图。五、洗手与卫生手消毒 应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。洗手＋卫生手消毒指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法 冲洗 干燥 护肤注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头。 注意干手方式，防止再次污染。速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。六、外科洗手与手消毒应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。如何进行外科手消毒？方法1 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。如何进行外科手消毒？方法2 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。注意事项 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。七、手消毒效果的监测监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等13个部门工作的医务人员手进行消毒效果监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的
检测
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。 监测方法：按照GB15982的要求进行。 手卫生合格的判断标准：两种情况：5cfu/cm²和10cfu/cm²。八、提高手卫生依从性的技巧 制定相应的管理
制度
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或指南。 开发领导。 使用速干手消毒剂。 开展培训。 患者的教育与参与。 营造医院安全文化。 财力与物力的支持。 监督、指导与反馈。
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