高位截瘫的一份病历分析

.南京瑞海博康复医院最近收治了一位高位脊髓损伤患者。现把他康复治疗的经过介绍给大家。由于下面的内容是采用实况连载的方式，因此很有可能一些治疗过程会出现反复。这也是我发布此帖的初衷，让他们共同参谋康复 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，也可以让大家借鉴我们的经验和教训。如果各位网友有不同的意见，请尽管发表。为了保护患者的权益，本材料不包括任何涉及个人隐私的信息。患者男，46岁7月6日14时10分车祸，当时四肢瘫痪，医院诊断C4-6骨折，颈脊髓损伤，四肢肌力均为0级，损伤分级“Frankel:A级”。当地医院无法处理；7月7日13时由飞机转入某市大医院。7月10日上午行颈椎前路内固定手术。术后感觉和运动无特殊改善，生命体征平稳，但是体温持续较高（38-39度），腹泻10多次/日，食欲差，能进食但量少，保留导尿，定时放尿，尿色清亮。每日帮助他运动四肢关节，每两小时翻身一次，现将床抬高约15-30度，戴颈托，每天输液治疗仍用激素、抗生素、神经营养药物（治疗用药：二丁酰环磷腺苷钙针（力素）40mgqd；疏血通注射液4ml；单唾液酸四已糖神经节苷脂针40mg；鹿瓜多肽注射液（松梅乐）8mg；甲基强的松龙针80mg）。血象最高时2.3万。7月19日腹泻次数10--15次/日，黄色稀水样便，进食极少量面条及炒面糊，口渴，少量多次饮水，体温37----38.2℃，精神尚可，C5平面以下感觉减退，T4以下无感觉，钾3.2、钠130，白蛋白25（正常35--55），白细胞25000，N77%，今11时体温38.2度，上午腹泻3次，请消化内科会诊，给灭滴灵静点、静脉补钾，前天用斯密达，今天加谷参肠安胶囊，医生考虑是术后神经功能紊乱，大便常规无异常，今天做培养。7月21日停止使用激素，增加静脉营养。患者主诉口渴。尿常规Wbc1+，高倍镜下10--14，Rbc2-4，血常规Wbc1.7万，N77%，血糖7.98。静脉给胰岛素8单位，白蛋白24。大便次数每日仍十余次，主要为黏液及水无臭，进食少，吃不下，夜间睡眠差，诉全身有过电感，尤其是四肢至手、足，前臂有触觉感，但手及下肢无，夜间体温38度，白天基本维持在37.5度以下。7月22日：患者肝肾功能正常，膀胱冲洗次数增加，大便培养正常，呼吸有时觉胸闷，间歇性吸氧，现逐步锻炼抬高床头及腹式呼吸。尽量进食，大便有成形便，但亦有黏液水样便，患者有明显肌萎缩，四肢有过电感。7月26日患者腹泻次数多，给正常饮食，每次进食少，减少饮水次数，血象Wbc降为1.2万，大便常规见白细胞，考虑是肠道功能紊乱，抗菌素已经停止使用。这四天每天都静脉给全营养素1500ml，白蛋白共用6支，患者口渴明显改善，精神可，膀胱冲洗2次/日，呼吸正常，未吸氧，床头抬高35度，无痰。7月27日我去该院会诊：平卧位，神清，精神可，T37.5度，声音嘶哑（手术后气管插管导致）。静脉输液，保留导尿，四肢肌张力低，肱二头肌肌力左3级，右2级+，以下平面的肌力<1级。感觉C5的关键点减退，上肢远端感觉过敏，T3以下感觉消失。腱反射和球-肛门反射阴性（提示患者有可能仍处于脊髓休克期），肛门无感觉和运动。患者有强烈的欲望，希望能够站起来。复习MRI和X片（7月上旬）：手术前颈椎骨折无移位，手术后颈椎位置相同。MRI显示C4-6有异常信号，但似乎没有形成横贯。建议复查MRI，颈椎正侧位，血/尿/粪常规，血生化。停止使用白蛋白和神经节苷脂，停止静脉营养素。逐步减少并最后停止输液，争取尽量口服食物。患者的体温在停止使用抗菌素之后仍然继续下降，白血球也在降低，提示患者原先的体温升高的主要来源是体温调节障碍，而非菌血症或者脓毒血症。白血球的变化可能与激素停用有关。患者的腹泻情况好转，或许也与菌群失调有关。最后的结论尚有待继续观察。患者的强烈康复欲望和积极的心态，将是患者最后康复的重要动力。我的直觉是，这位患者的功能进步将有巨大的潜力。大后天患者将搭乘南航班机飞南京进行系统康复训练。我希望这明后天患者能够一切顺利。7月28号今天上午去看患者。患者的精神良好，昨天晚上到现在一直没有腹泻，体温也都在38度以下。我估计他的腹泻将结束。以后面临的挑战会是便秘。患者各个关节的活动范围都不错，但是大拇指和其他手指的屈曲运动范围有所限制。患者受伤以来家属一直进行关节被动运动，所以保持了良好的关节活动范围，这是十分重要的康复措施。但是他们不知道手指的运动要到最大活动范围，因此导致一定的问题。7月29日患者情况进一步好转。进食增加，大便2次，为软便。体温稳定。血象恢复正常，尿常规有少量白细胞和脓细胞。低蛋白血症依然存在，但有所好转。血糖接近正常。就要准备明天出发去南京了。这么高水平的脊髓损伤患者是否可以耐受4小时的长途飞行，对我和患者都是考验。明天晚上将告诉他们途中的感受。晚上吃饭，和主刀的骨科主任交谈，对于患者是否可以早期直立，骨科主任的回答十分肯定，当然可以。我很高兴和他在这个方向的共同语言。而且他主动地提出，骨科手术的成效是手术一半，康复一半。我感到未必是骨科大夫不愿意康复，而是我们主动交流的意识需要加强。我给他们介绍了高位脊髓损伤患者早期康复的思路。从他们的表情和积极回应的表现，我觉得他们对康复知识是感兴趣的。7月30日早上10点20分离开医院赴机场，12点20分飞机起飞，经停银川，下午6点着陆在南京机场，7点10分到达瑞海博康复医院。一路上9个小时基本顺利。主要问题是进出机舱十分困难。另外患者在飞机上体温增高到38.7度，感到呼吸有些困难。到达瑞海博康复医院时的体温是38.4度，总体情况还可以。今天没有腹泻。医院的医护人员早已等候，安置患者进入重症病房。明天开始进入康复医疗阶段了。南京瑞海博康复医院给患者的康复计划2007年7月31日开始临床诊断：脊髓损伤，C4-5，AISA-A？当前主要康复问题：1、运动障碍-四肢瘫痪；2、膀胱功能障碍-小便失控；3、直肠功能障碍-大便失控；4、体位性低血压；5、泌尿系统感染；6、发热：体温调节障碍？感染？7、营养不良（负氮平衡）；8、生活依赖预计可能出现的康复问题：1、痉挛；2、泌尿系统结石；3、压疮；4、异位骨化；5、继发感染康复（出院）目标：1.恢复部分运动功能：运动平面下降1-2个神经节段；能够长腿坐。可完成屈肘、伸腕，争取伸肘；争取可以使用辅助具进食和操纵计算机。2.恢复膀胱功能：实现反射性膀胱；陪护者可以进行清洁导尿。3.恢复直肠控制：争取能够利用肛门刺激、饮食结构调整，保持规律大便。4.生活自理程度提高：FIM计分提高30分（入院48分，出院78分）。5.防治合并症6.是否可以争取到手动轮椅，甚至更好的结果，尚有待康复训练2个月左右再下结论。当前康复措施（2周内）：1、改善运动：（1）克服体位性低血压：抬高床头和直立床训练。使用腹围增加腹压，降低血液腹腔淤滞。必要时使用下肢弹力绷带。争取早日进入轮椅阶段。（2）三角肌、胸大肌、肱二头肌肌力训练，争取诱发伸腕运动（肌电反馈的电刺激运动）。使用主被动训练器进行下肢和上肢运动训练。（3）加强呼吸肌训练，避免肺部感染。（4）关节被动运动：特别注意手指关节活动，避免挛缩。（5）膕绳肌牵张，为长腿坐创造条件。（6）所有直立运动时，强调使用颈围保护。2、膀胱训练：先观察排尿时间点，进行膀胱容量测定，启动膀胱训练程序，争取在1周内拔除导尿管，改为清洁导尿。3、体温控制：先排除感染因素，然后按照体温调节障碍进行处理。4、营养调整：强调口服食物。必要时口服全营养液。患者的MRI：2007-7-107月31日患者一般情况良好。今天大查房，和护士、治疗师、医师共同讨论了患者的治疗方案。床上上肢运动、抬高床头、计算水出入量都已经开始。患者今天的体温在空调故障的时候升高。空调修好后又恢复正常，提示体温调节障碍。患者的食欲仍然不好。上午和下午各有一次稀便。上午查了球-肛门反射，阳性，下肢痉挛已经开始出现。采用了特殊的床垫，床面可以随患者的体重而相应变形，以均匀分布压力。我们期待在护士的严密观察下，可以大大延长翻身的时间。8月3号患者直立床训练40度可保持2分钟，30度10分钟。大便今天1次，基本成形。食欲有所改善，完成一日三餐。夜间睡眠欠佳，今天加强白天的活动训练，争取调整睡眠规律。前臂旋转运动能力有所增强。可以大声说话，但仍然费力。体温正常。水入量4000ml，出量3600ml。目前还是保留导尿，所以大量饮水有利于膀胱冲洗。膀胱处理：膀胱冲洗2次/日，排尿时间点仍然在观察中。膀胱安全容量500ml(19cmH2O)，提示目前逼尿肌仍然处于迟缓状态。8月6号患者昨天体温38左右，今天体温基本正常。考虑为体温调节障碍。昨天大便2次，有成形大便，但仍然有稀便。考虑为肠道激惹综合征。昨天水入量3200ml，出量2880ml。患者感觉口干，夜间小便明显较多。 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 原因，患者白天有较多的坐位训练，因此有可能水分集聚在下肢。夜间进入平卧为主的阶段，出现尿量相对增多的现象。目前无肾脏功能损害的任何迹象。今天中午拔除导尿管，观察排尿功能恢复情况。仍然继续膀胱冲洗2次/日。清洁导尿按照预定时间点进行。患者可以摇高床头45度坐起10分钟。上肢运动继续进行，屈肘运动可以连续重复10次，前臂旋前和旋后可以重复20次。左上肢较好。下肢肌肉张力开始增高。直腿抬高左76度，右70度。左肩关节疼痛仍然存在，已进行蜡疗2次。患者的音量明显提高。胸闷明显改善。食欲显著改善。昨天小于（脊髓损伤C3-4）和患者进行交谈，告诉患者他的康复经历（他受伤时情况比患者重，曾有气管切开，但是目前已经可以独立步行），对患者有极大的鼓励，大大增强了主动锻炼的积极性。2007-8-7下面是治疗师焦龙的记录：今天下午尝试着将患者李建新转至高靠背轮椅进行治疗。轮椅靠背呈倾斜30度左右，患者带颈托，双下肢伸直，做轮椅持续近20分钟，其间推患者出病房在二楼转了一圈，向患者介绍了二楼的病房情况，整个过程患者血压：收缩压在100mmHg左右，舒张压在65mmHg左右，患者未诉任何不适，且说话均能发出声音，考虑到患者近一个月第一次做轮椅离开病房（转入我院的离开病房除外），可能比较兴奋，有体质透支的可能（无科学根据，只是个人判断），固给予患者坐了近20分钟，然后转移至病床平卧休息，问其本人自感是否有不适，患者诉无任何不适，随测血压：110/70mmHg。下午治疗结束约一个小时后（约17:30）至病房询问患者是否有不适，患者诉无任何不适，只是治疗后睡了约半个小时（入院至现在治疗后患者均会小睡一会儿）。考虑到患者的能力，我计划本周治疗计划修改为：1、上肢仍肩部和屈肘肌力训练为主。2、双腕伸肌进行中频电刺激。3、坐轮椅训练，希望能在本周能在靠背角度、坐轮椅时间上有所突破，然后从下周开始至治疗室进行治疗。但在整个治疗过程中颈部保证100%的稳定。本周这几天电动起立床给予暂停（考虑到患者的体能方面，在坐轮椅训练和站立床训练取其一），如患者能至治疗室进行治疗，然后以电动站立床为主。我这个治疗计划是刚刚考虑后进行的修改，我完全同意焦龙的计划。医生和治疗师有效的沟通是康复医疗的特点，也是瑞海博模式的重要特征之一。8月8号今天立秋。南京的高温有所下降。患者今天运动量较大。轮椅已经超过20分钟，上肢的运动也有新的改善。大便已经成型，食欲显著改善。总体情况逐步好转。膀胱处理仍然在探索中。患者夜间尿量显著较多。最近2天的出量超过入量。我们正在进一步观察。今天复测膀胱容量，发现入量到达1000ml（这是一个大胆的意图），膀胱压力不到20CmH2O。说明患者的膀胱逼尿肌尚处于迟缓状态。因此不太容易出现肾脏返流。这给我们的临床处理带来了很好的安全因素。8月9号患者今天的活动量很大，差不多白天都在各种活动。坐高靠背轮椅可以达到直立45度左右。患者的情绪不错，食欲良好，说话的音量已经正常了。8月12日病区沈医师的报告：患者体温星期五下午以来在37—38.4度之间波动，星期六早晨我接班时体温38.1度，上午最高38.4度，早晨5点半到11点半六小时只导出350毫升尿，颜色深-黄，气味浓重。患者口唇干燥，舌苔厚而干燥。交待家属只要患者口渴想喝水，就可以喝。下午4点导尿620毫升，体温降至37.7度。晚上8点后基本停止喝水，因患者白天喝水较多，将导尿时间稍微调整，19点导尿650毫升，21点15分导尿720毫升，23点30分导尿180毫升，早晨5点导尿600毫升。但早晨6点时体温又升至38.3度。我感觉增加液体入量对他体温降低有一定帮助，他的持续发热不象是感染，是否与他前一段时间大量使用抗生素引发的菌群失调有关，患者昨天下午大便一次，成形质软，其他无特殊情况。我的回复：体温升高是可能和气温有关。重要的是，务必采取措施把他的室温降下来。他们基本上是开着门的。要提醒他尽量关门。导尿的时间点是逐步趋于合理了。但是还要调整到每次导尿量500ml以下。另外要注意患者的低钠血症问题。患者在入院前和入院后血钠均偏低。低钠状态下，肾小球滤过率增加，从而尿量会增加。所以务必要在周一复查血生化。低钠血症是高位脊髓损伤非常常见的情况，值得大家高度重视。8月14日患者昨天晚上发热达到39.3度，夜班医师使用了抗菌素。今天的体温基本控制在38度以下。昨天的白血球很高（超过1.3万），今天已经恢复到正常水平。今天的康复锻炼继续进行，轮椅坐位已经超过50度，只是减少了肌力训练的强度。患者的口渴依然存在，血钠逐渐升高，但仍低于正常水平。患者的精神状态不错。对于脊髓损伤后的心理打击逐步开始适应。8月15日治疗师的意见：昨天下午利用高靠背轮椅进行训练，角度是５０度，患者坚持了２５分钟，然后患者诉稍感头晕，给予转移至病床上休息（患者第一次这么好的表现，体力消耗相对较大，固未对患者进行适当调整，加大训练量），大约５分钟后症状缓解．计划今天给予加强坐轮椅训练，然后明天能够正式转移至治疗室进行各项治疗，可是今天患者上午体温在３８度左右，治疗继续，强度降低．下午体温在３８．５左右，坐轮椅训练下午给予暂停，如果患者体温降至３８度以下后，观察几天后能至治疗室进行治疗（到治疗室可以是较短的治疗，主要想让患者尽早容入治疗的氛围中）？明天暂不考虑至治疗室进行治疗．现在患者处于低钠血症阶段，我治疗方面在体位变换方面设置一个过度角度（如在轮椅５０度转至病床时先把病床升至月２０度左右，将患者转移到病床上，让其先适应小角度，然后将病床摇平，防止脑部充血太快）合适吗？谢谢！我的回复：你的基本思路是正确的。如果患者体温不超过38.5度，短时间去治疗室应该没有问题。但是在发热期间不要进行太多的肌力训练，也不要导致疲劳。低钠血症与体位性低血压的关系不大。所以没有特别的必要去设置过渡角度。患者也不可能发生脑部充血。患者的积极性要注意保护，但是不要让他过分训练。8月17日，医生的报告体温：16日体温在38°到38.6°之间波动，17日凌晨38.8°，17日上午在38°到38.3°之间波动，下午16：0037.4°，其间做抗生素治疗及温水擦浴，无其他特殊处理。出入量：16日总入量3580ml，包括500ml输液，总出量3760ml，其中在13：30、17：30导尿900ml，20:00导尿1000ml。大便：每日做直肠刺激，但刺激后仍不能排便，近两日便成形血尿常规：16日血常规正常：白细胞6600，中性46％，尿常规正常抗生素：头孢哌酮舒巴坦纳，今日晨黄主任查房考虑两日后停用运动训练：1、肌肉力量训练左上肢：屈肘3级（抗轻微阻力），前臂旋前旋后：旋前3、旋后4－；肩外展2＋到3－；肩内收2级右上肢：屈肘2＋到3－；前臂旋前旋后：3级；肩外展2－；肩内收02、体位性低血压：现高靠背轮椅可至50°，患者两日前下午体温正常时可坚持30分钟，这两天因体温问题体能较差，50°可持续10分钟左右，患者主诉头晕、目眩、胸闷降低轮椅角度。3、腘绳肌牵伸：基本可达中立位4、左肩疼痛：仍有疼痛，入院时肩关节前屈90°或外展90°时疼痛不可忍受，现前屈、外展可至100°，今日行经皮电刺激镇痛5、关节活动度：正常，除左肩疼痛受限8-20治疗师的报告：本周六、周日患者的体温保持在38度以下，睡眠较差，进食无明显变化，患者精神较好，考虑利用高靠背轮椅将患者转移至治疗室进行治疗。并争取医生的意见，医生给予肯定。今天上午十点将患者转移至治疗室（轮椅靠背约在50度位置），进行了上肢的残存肌力的训练，四肢的被动运动，双腕背伸肌的电刺激，坐轮椅训练。上午训练量给予稍微减少（考虑到患者首次至治疗室治疗，转移、和其他患者交流等活动的参与，体能消耗无形之中在增加），下午患者未诉任何不适，治疗量给予相应增加，但仍少于上周的强度。整个过程患者精神均较好。下午坐轮椅训练时患者靠背达60度，双膝关节屈曲约30度，持续10分钟，，问患者是否有不适，患者诉无头晕、胸闷等症状，仅感觉稍累，想转移至病床上休息，遂将患者转移至病床上休息。从本周治疗方案我准备更改为：1、四肢的被动运动。2、加强上肢的残存肌力训练。4、利用电刺激双侧伸腕肌。5、至治疗室适应一至两天后恢复利用电动起立床训练（矫正体位性低血压）。6、轮椅训练。所有治疗均至治疗室进行。转移患者仍以四人平移方式进行（头部一人，躯干两人，下肢一人）。以上是我准备在明天或后天开始进行的治疗方案，不知是否恰当，请您给予指导。我的回复：很好。在增加活动过程中，注意患者颈部活动仍然要限制，并注意保护。另外患者的肩痛需要关注，并积极处理解决。患者直立训练的情况要及时通报护士，以便护士调整清洁导尿的时间点。8月24日，管床医师的报告：体温：本周体温基本稳定在36.5－37.5度之间，偶尔也会出现37.8度，基本上正常，患者存在体温调节障碍，小范围的波动不可避免。出入量：总入量（ml）总出量（ml）20日周一2255308021日周二2575268022日周三2965167523日周四23052240这是我从护理记录单上查的，其中周一和周三的出入量都很不平衡。我知道周一肯定是记错了，那天是有部分的饮水量是在楼下治疗时候喝的，护理部那边没记。至于周三的出小于入1000多毫升就不好解释了，患者不存在大量出汗，也没有腹泻，大便成形，不知道是不是又记错了。大便：直肠刺激，但刺激后仍不能排便，便成形血培养结果今天出来了，正常；尿常规白细胞3－4个，潜血＋＋，患者近两日导尿终末有陈旧性血丝，睡眠：口服奥氮平2.5mg每日睡前，加上运动负荷较强，近两天都能睡到6－7小时运动训练：1、肌肉力量训练左上肢：屈肘：4（抗1.5kg20次），前臂旋前旋后：旋前3、旋后4，肩外展2＋到3－，肩内收2级右上肢：屈肘：3（抗重全rom20次），前臂旋前旋后：旋前3、旋后3，肩外展2－，肩内收0级肌肉力量方面屈肘本周的进步是有实质性的，完成了跨级的增长；前臂的旋前旋后，旋后比旋前强很多，因为有肱二头肌的参与;左侧肩关节外展下周应该能够达到3级，胸大肌的力量也不错，有2＋2、体位性低血压：现高靠背轮椅可至50°，患者能够坚持很长时间（40分钟以上），下周我们打算把患者推到中华门一带去看下外景，患者已经接近两个月没有外出，这对改善患者情绪应该有很大帮助，当然对患者体能也有一定要求。另外，床头摇高可达到60°。遗憾的是直立床没有太大进步，还是在45°（5分钟左右），患者的血管调节能力还是比较弱，建议使用下肢加压绷带，也许会有帮助。3、腘绳肌牵伸：现在两侧可达100°，这个角度长腿坐位基本上可以，下周牵伸的时间会相对减少。4、左肩疼痛：仍有疼痛，入院时肩关节前屈90°或外展90°时疼痛不可忍受，现前屈外展可至120°，现做干扰电镇痛5、关节活动度：正常，除左肩疼痛受限我的意见：体温已经没有大的问题。感染已经有效解决。尿量的纪录需要抓紧核实。但是最重要的是，患者的水摄入大大减少，预示低钠血症即将纠正。导尿的动作需要高度重视，避免损伤。肌力训练可以继续进行。增强轮椅坐的能力将是下周最突出的目标。希望能够达到带患者出门。希望下周是功能进步新的起点。为此，本贴到此告一段落。从下周起开始新贴。[这个贴子最后由励建安在2007/09/0312:31:49编辑]关于低钠血症：急性脊柱脊髓损伤后发生低钠血症常见，但大家的认识普遍不足。短期低钠血症：多见于胸腰脊髓损伤患者，平均最低血钠(128.6±6.6)mmol/L，平均低钠持续时间(8±5.3)天，经积极补钠和/或适当限水，患者的血钠水平多在两周内恢复并稳定在正常水平。长期低钠血症：仅见于颈脊髓损伤患者,平均最低血钠(125.1±6.0)mmol/L，持续时间平均(26.7±17.0)天，尿钠200mmol/24h，补钠效果较差。部分患者血钠更低(118.3±9.4)mmol/L，低钠血症持续时间平均(36.8±5.4)天，尿钠200-400mmol/24h，持续4周以上尿量超过4000ml/日。急性颈髓损伤后低钠血症的发生与颈髓损伤的平面、损伤程度、合并颅脑损伤、合并肺内和泌尿系感染及使用呼吸机有关。颈髓损伤越重，损伤后低钠血症发生率越高。颈髓损伤后低钠血症多由抗利尿激素分泌异常综合征引起。限制水摄入量和适当补钠是安全有效的治疗方法。上面公布的一例高位脊髓损伤患者现在就处于低钠血症阶段，请各位关注进程。励主任:我有几个问题想要请教1.患者停用激素后,白细胞从19号2万5到29号降至正常,可能提示血象与激素有关.但是,患者高烧时不知有没有查血培养?2.患者从一开始就注意抬高床头,但入南京时仍有自立性低血压(具体血压数值前面没提及),是否预防自立性低血压一定要用电动起立床才有用?3.不知患者是否有出汗?体温调节障碍的病人是否都有出汗的异常?患者的体温最高点好象无规律,是否与周围环境有关?4.这种病人对于针刺,中药,不知励主任持何种态度?回答上面的问题：1.患者白细胞的增高应该是细菌感染的结果，但是长期使用激素本身也可以导致白血球的异常。患者的血象变化不是单纯激素停用的结果，而是感染控制和激素停用的结果。患者高烧时在外院，我不清楚是否进行了血培养。2.早期抬高床头可以减轻体位性低血压，但是不能预防。任何直立位都可以逐步缓解体位性低血压，不一定要用直立床。3.患者没有出汗。体温调节障碍是存在的。但是不等于体温升高就一定是体温调节障碍的原因。患者昨天体温升高到39.3度。我们正在分析原因和对症处理。4.这种病人对于针刺,中药的作用，我没有研究，不能肯定也不能否定。中医中药的施治者因素很强，因为对每个患者要辩证施治。因此是否有效在很大程度上取决于施治者的水平，而不能泛指。单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。.